Preis der einzelnen Nummer 3.— M. • Bezugspreis in Deutschland • • • und Ausland siehe unten unter Bezugsbedingungen. . . . Anzeigenschluss immer 5 Arbeitstage vor Erscheinen. MÜNCHENER Zusendungen sind zu richten für die Schriftleitung: Arnulfstr. 26 (Sprechstunden 81^-1 Uhr), für Bezug: an J. F. Lehmanns Verlag, Paul Heyse-'t/asSe 26 für Anzeigen: L. Waibel, Anzeigen-Verwaltung, Weinsir. 2/111. Medizinische Wochenschrift. ORGAN FÜR AMTLICHE UND PRAKTISCHE ÄRZTE. Nr. 1. 6. Januar 1922. Schriftleitung: Dr. B. Spatz, Arnulfstrasse 26. Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heyse-Strasse 26. 69. Jahrgang. Der Verlag behält sich das ausschliessliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift zum Abdruck gelangenden Originalbeiträge vor. Originalien. Zur pathologischen Anatomie und Nomenklatur der Lungentuberkulose*). Von Prof. Felix March and in Leipzig. In dem ganzen Gebiete der Medizin gibt es kaum irgend eineu Gegenstand, wo die Ungenaiugkeit der Terminologie bis auf den heutigen Tag mehr Ver¬ wirrung gestifiet hat als diesen. Virchow, Geschwülste II, 620 anderer Stelle hervorgehobeii habe 5 6). Die Einheitlichkeit bestand für j Laennec in dem gleichen Ausgang der eigentümlichen tuberkulösen Materie in Verkäsung und Erweichung. Die morphologische Ver¬ schiedenheit der tuberkulösen Knötchen und der diffusen Infiltration hat Laennec gebührend hervorgehoben, was übrigens Virchow j selbst in seinen Vorlesungen anerkannt hat, nur dass er die tuber- ! kulöse Natur der „Infiltration“ bestritt. Dass L. die entzündliche Natur ! der letzteren ablehnte, kann ihm nach dem damaligen Stand der Wissen- M. H.! Es ist vielleicht ein gewagtes Unternehmen, eine Ueber- sicht über die pathologische Anatomie der Lungentuberkulose in dem kurzen Raum einer Stunde zu versuchen; sie muss sich auf das Not¬ wendigste, auf die zurzeit besonders streitigen Fragen beschränken und dazu Stellung nehmen. Eine etwas genauere Darstellung der nisto- logischen Veränderungen würde eine sehr viel längere Zeit be¬ anspruchen und ohne mikroskopische Demonstrationen nicht möglich sein 1). Dennoch muss sich eine Stellungnahme zu den immer schwieri¬ ger zu beurteilenden Theorien über die biologischen Vorgänge bei der Lungentuberkulose auf die Kenntnis der pathologisch-anatomischen Ver¬ änderungen stützen, die bei ihrer grossen Mannigfaltigkeit ohne eigene Anschauung nicht möglich ist 2). • Bekanntlich gehen gerade in neuester Zeit die Ansichten über die Pathologie der Lungentuberkulose wieder sehr auseinander. L a e n - n e c, der eigentliche Begründer der pathologischen Anatomie der Lungentuberkulose, war es, der, wie sein Vorgänger Bayle, auf Grund genauer anatomischer (selbstverständlich nur makroskopischer) Untersuchungen die einheitliche Natur der Lungentuberkulose oder „tuberkulösen Phthise“ behauptete und diese von anderen zerstörenden Krankheiten der Lunge unterschied3). Der anatomische Charakter der Lungenschwindsucht besteht nach Laennec nicht, wie man lange Zeit glaubte, in einer Folge der Entzündung und Vereiterung des Lungengewebes, sondern in der Existenz der Tuberkel, d. h. Knötchen einer eigentümlichen Neubildung (Produktion accidentelle), die als graue, sog. miliare Tuberkel beginnen, dann im Zentrum, später im ganzen gelblich werden und dabei die Konsistenz eines festen Käses haben. Gewöhnlich fängt in diesem Stadium der Entwicklung der Tuberkel das umgebende gesunde Lungengewebe an, fest, grau, halbdurchscheinend zu werden durch Neu¬ bildung tuberkulöser Materie, die die Substanz infiltriert. Solche tuberkulösen Massen können sich auch durch eine ähn¬ liche Infiltration ohne vorherige miliare Tuberkel bilden. Durch Erweichung entsteht daraus teils durchscheinende Flüssigkeit, teils eine opake Masse wie weicher Käse; diese erweichte tuberkulöse Masse öffnet sich einen Ausweg in einen oder mehrere benachbarte Bronchien (1. c. S. 20 — 22). Aus dieser Beschreibung geht klar hervor, dass der von Virchow Laennec gemachte und oft wiederholte Vorwurf, dass er mit Bayle „die Hauptschuld an der Konfusion trage“, und dass in dieser angeblichen Einheit der Lungentuberkulose alle Besonderheiten der einzelnen Vor¬ gänge untergingen4), nicht ganz gerechtfertigt war, wie ich an *) Nach einem Vortrag in der Medizinischen Gesellschaft zu Leipzig am 29. November 1921. (Vergl. den Vortrag von Prof. Huebschmann, Oberassistent am Pathologischen Institut, in der Sitzung der Medizinischen Gesellschaft vom 26. VII. 1921: „Zur Pathologie der Lungentuberkulose“ in Nr. 43 der M.m.W., Aussprache in der Sitzung der Med. Ges. vom 13. XII. 1921.) D Noch weniger kann die enorme Literatur der Tuberkulose einiger- nassen gleichmässig berücksichtigt werden. Sehr viele wertvolle Arbeiten, ich . erwähne unter den Deutschen z. B. E. Ziegler, Kaufmann, Beitzke, Ribbert, Lubarsch, Benda, Herxheimer ausser vielen anderen, konnten nicht zitiert und noch viel weniger besprochen werden, was ich nicht als Unterschätzung aufzufassen bitte. Unter den Aus¬ ländern erwähne ich noch besonders die Werke von T e n d e 1 o o, Adam i, W. G. M a c C a 1 1 u m. 2) Eine Auswahl besonders charakteristischer makroskopischer Präparate von Lungentuberkulose, die der Vortragende im Laufe der letzten 20 Jahre gesammelt hat, wurden zur Ansicht aufgestellt. '') R- T. H. Laenne c: De l’auscultation mediate. Paris 1819, T. I, S. 19. ) R. Virchow: Die Geschwülste II, 623. Noch im Jahre 1882 er¬ klärte Virchow die Lehre Laennecs von der Einheit der Phthise, die er im Tuberkel gesucht habe „für einen der grössten Irrtümer in der Medizin“. Tatsächlich hatte Laennec die beiden anatomischen Formen der tuber¬ kulösen Lungenveränderung ganz richtig erkannt; von einer ätiologischen Ein- Nr. 1. schaff nicht zum Vorwurf gemacht werden, da es ein genaues ana¬ tomisches Kriterium dafür nicht gab und jede Neubildung — gleichviel | ob entzündlich oder nicht — aus einer formlosen, nicht organisierbaren 1 Absonderung hergeleitet wurde. C a r s w e 1 1 8) stand in seinem berühmten Werk noch ganz auf dem ursprünglichen Standpunkt, wie Laennec; dass die tuberkulöse Materie (Laennecs Production accidentelle) aus dem Blut ausgeschieden wird, nach C a r s w e 1 1 hauptsächlich von der Oberfläche einer sezernierenden Membran, besonders einer Schleimhaut, wie sie die Lungenbläschen und Bronchien oder auch die „Schleimfollikel“ des Darmes auskleidet: die tuber¬ kulöse Materie mischt sich dem normalen schleimigen oder serösen Sekret bei, von dem sie sich durch die Eigenschaft der Verkäsung unterscheidet: die Form der strukturlosen tuberkulösen Materie, ob als rundlicher Körper oder als diffuse Masse, ist rein akzidentell und ganz von der Umgebung abhängig: in den Lungen füllt sie die Luftbläschen und die Bronchien aus, deren Innen¬ fläche sie ringförmig bedeckt, während das Lumen anfangs noch flüssiges, schleimiges Sekret enthält, was Laennec und andere irrtümlich als zentrale Erweichung eines festen Knötchens deuteten; bei längerer Dauer kann die ganze Masse opak, gelb und fest werden. Auf diese Weise erklärt sich die von C a r s w e 1 1 so schön abgebildete bäumchenartig verästelte Form der tuberkulösen Herde der Lungen; durch Infiltration eines grösseren Teiles der Lunge mit tuberkulöser Materie entsteht eine gleichmässige Verdichtung, die in Zerfall (Gangrän) übergeht (Taf. IV, 1). Man darf selbstverständlich weder bei Laennec noch bei Carswell bei der akzidentellen tuberkulösen Materie an eine Gewebsneubildung im heutigen Sinne denken. Eine solche stellt sich nach C a r s w e 1 1 erst sekundär ein bei der Auskleidung einer Zerfallshöhle durch Umwandlung des koagulierten Fibrins in Schleimhaut- oder fibröses Gewebe, was für die Heilung der Phthise sehr wichtig ist. Im wesentlichen findet sich diese Anschauung von der Entstehung der tuberkulösen Materie als Exsudat aus den Gefässen auch bei Andral (der dasselbe dem Eiter an die Seite stellt), bei Hasse (1. c.), im wesentlichen sogar noch bei B. Reinhardt7) („ein auf einer bestimmten Stufe der Ent¬ wickelung stehengebliebenes Exsudat“), der aber doch das Eiterkörperchen, die Exsudatzelle als seine morphologische Grundlage betrachtete. Es war erst Virchow, der die Entstehung des Tuberkels als Neubildung aus den Gewebszellen nachwies. Laennecs Ablehnung der entzündlichen Natur des tuberkulösen Prozesses bezog sich auf die gewöhnliche Lungenentzündung und Ver¬ eiterung (1. c. S. 38. § 48). Die spätere Forschung hat ihm darin volt- I ständig Recht gegeben. Uebrigens ist ja auch die entzündliche Natur des Tuberkels nicht bloss durch Virchow selbst, sondern auch neuer¬ dings wiederholt in Abrede gestellt worden. Virchow unterschied bei j der Phthise das aus dem Zerfall von miliaren Tuberkeln der Bronchial- i Schleimhaut entstehende Geschwür, welches nach der Zerstörung der Bronchialwand auf die Umgebung übergreift und „peribronchial“ wird; I dann entsteht in der Umgebung ein nicht tuberkulöser, sondern ent- ' zündlicher Prozess, eine Pneumonie mit Neigung „zu eitriger Zerstörung“. Nach Virchow ist daher die Bronchiolitis und Bronchitis tuberculosa der wesentlichste Ausdruck der Phthisis tuberculosa8). Der Nachweis der ersten Entstehung des tuberkulösen Prozesses in der Wand der Bronchien und der dadurch erst erklärte notwendige Zusammenhang mit den Kavernen heit konnte höchstens im Sinne einer Dyskrasie oder Diathese (Skrofulöse) die Rede sein. Es war ein eigentümliches Zusammentreffen, dass in dem¬ selben Jahre, in dem das obige Urteil gefällt wurde, mit der Entdeckung der Tuberkelbazillen die schon vorher angenommene ätiologische Einheit der Tuberkulose sicher festgestellt wurde. Virchows Referat über seinen Besuch des klimatischen Kurorts Abastuman. Virch. Arch. 1882, 82, S. 183. s) F. Marchand: Die neuen Anschauungen über die Natur der Tuber¬ kulose. D.m.W. 1883 Nr. 15 und: Klinische, anatomische und ätiologische Krankheitsbegriffe. M.m.W. 1920, Nr. 24, S. 681. 6) Robert Cars well: Illustrations of the elementary forms of Disease. London 1838. 7) Benno Reinhardt: Charitee-Annalen Ser. I. 1850, 1, S. 262. — Derselbe: Tuberkulisierung der Exsudate und Tuberkulose überhaupt. Siehe dessen Pathologische Untersuchungen, herausgeg. von R. Leu- b u s c h e r, Berlin 1852. 8) Es verdient hervorgehoben zu werden, dass bereits Hasse, ein aus¬ gezeichneter Beobachter, die in der Umgebung der erweichenden Tuberkel im Lungengewebe sich verbreitende Entzündung genau beschrieben hat. MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. Nr. 1. segenfiber der früheren umgekehrten Auffassung war ein besonderes V AufV^Tr^mm/eTnes tuberkulöse* i h. aus einer knötehe,.- förmiRen Neubildung entstandenen Prozesses und einer rachttub k der Bronchialwand keineswegs aus eigentlichen Knötchen nervo zugehen pflegt, sondern aus einer mehr diffusen, zur <5nd den Ktfatta und dass auch die Knötchen wen» ^ Ä«Sh siÄ'i ä ra?Tinc hl ». £" k « m r » « BIU iV,.h s!nS ?: f ; «n ‘AS Cher Natur ir «sr str let; tÄTÄ«: jsäsä UnleDte Vi'rc liTwsehe Dualitätslehre trennte unmittelbar zusammen- ÄiÄr^£f"fXwr^SÄhafchS ins-isch-aiiatomische Diagnostik entstand, so wertvoll auch die genauere, durch virchow angebahnte histologische Untersuchung der tuberku- £en Prozesse war«). Ich glaube, diesen Hinweis, auf diese im all¬ gemeinen bekannten Dinge nicht unterlassen zu dürfen, da in neuerei Zeit sowohl von pathologisch-anatomischer als von klinischer Seite -erade bei der Lungentuberkulose wieder der Versuch gemacht wird, die Trennung der sog. „produktiven“, d. h. Knötchenform der Tube¬ rose von der entzündlichen „exsudativen“ wieder durchzufuhren, also Z“ SaÄre»uÄZÄ"choff versuchte neue Nomenklatur der Lungentuberkulose (Schwindsucht) zusammen, der Ersatz des für die ganze ätiologisch einheitliche Krankheit nun einmal allgemein ein- führten Namens Tuberkulose durch P h t h ,1 s e, des Adiektm ^tuber- k n lös durch phthisisch, auch in allen den Fallen wo von ein Phthise d h. von Zerstörung, Schwindsucht nicht die Rede ist ). Pr K H. he Bazillus wird zum Bac. phthisicus degradiert Durch di^se auf alle tuberkulösen Prozesse ausgedehnte Anwendung dei Bezeichnung P h th i s e, phthisisch entstehen nicht nur neue Schwierigkeiten für die Verständigung, sondern auch sprachliche Wider- sprücfie wTe z B. „produktive Phthise“ anstatt produktive Tuberku- ineP . Schwund Zerstörung kann nie produktiv sein ). Auf die anatomisch-histologischen Schwierigkeiten der rerinung der produktiven und der exsudativen Prozesse werde ich noch ruckkomm en^ Einteilung der Lungentuberkulose in drei, so¬ wohl klinisch als pathologisch-anatomisch verschiedene Stadien lasst sich nicht Streng durchführen. Ich ziehe es vor, von den Verpremmgs wegen der Tuberkulose in der Lunge auszugehen, also abgesehen von der ziemlich selbstverständlichen Ausbreitung per hämatogenen, dem aerogenen (bronchogenen) und dem interstitielle (lymAmatSstenm?f einfachsten stellt sich die Tuberkulose der Lunge bei der Eruption der a k u t e n M i 1 i a r t u b e r k u 1 o s e in einer voi- “») Ich erinnere mich noch sehr genau, dass wir unsp “*s . YechzUr Krankheiten .‘derer 0,«u„e. «. T lür die de, Knochen be, denen * . • » Ä SÄÄSÄÄ « - Te’ "T«Vi- 9» K daraiul be,«.., das, die ssiiisilssMä ÄtaÄ ^aLalirVtedS4lXlchtöff erfolgt. Eine Wiedertaufe Wäre^fl.nA%\UhWoUfnf:CheZur Nomenklatur der Phthise.. Zschr f Tuber Sei° C //'s uAs "mein blo^Y Meute® sondern ab gerne me aiSehiriing22)WbenschreiS aber Ss“" Fora Se" Abzehrung (Tabesi sehr genau k r a t e s von Schwindsucht. Aretaeus. auf dessen klassische Schilderung der Phthise sich Aschoff bezieht, beschreibt sehr treffend den H ab t tu s phthLicus (siehe Haeser: Oesch. f. Med. 1. S. 346), aber nicht die Lungen¬ veränderungen. her normalen Lunge durch Einführung der Tuberkelbazillen durch die Blutgefässe sei es durch Einbruch eines tuberkulösen Herdes m eine Körnervene IW e i ge rt12)) oder anderweitiges Eindringen in die Venen oder von den Lymphgefässen un^ deni E)' uct us ' ^oraacus U • ficki:,)i aus oder durch Injektion von Bazillen in die Venen oeim SUChDas makroskopische Bild ist allgemein bekannt; die gleichmassige Grösse und Verteilung der kleinen grauen Knötchen i in den &a"z “kutc " “ SS Äj. Rrnnchialwaud zu einer homogenen Masse verschmilzt, so dass da SSÄ resniratnrius beginnenden intraazinosen Heides bei Nicol U- c., Tafe v In ‘ kann ebenso auch für das sekundäre Uebergreifen eines hämatogenen Miliartuberkels auf den Bronchiolus selten; solche Bdder finden sich keineswegs selten bei notorischer hämatogener 1 ub®Julose besonders bei Kindern. Nicht selten gehen be. ^ langerein § Be stände diese umschriebenen Herde in grossere, ganze Lobuli umfassende käSUWeeJn ÜL i’e be rte L? t e*?* ) ‘''in deinem bekannten Werkais bestimmten Stadem zum Tode führt, nämlich dann, wenn die Tuberkel etwa hirsekorngross geworden sind, sonst musste man auch em Miliartuberkel mit erbsengrossen Knoten finden, so beruht diese An gäbe auf nicht ausreichender pathologisch-anatomischer Erfahru g. Ganz besonders schnell vollzieht sich die Bildung grosserer, aus Gruppen von infiltrierten Alveolen und ganzen Azini zusammen¬ gesetzten Knötchen in der kindlichen Lunge, wo es oft nicht möglich ist, Ulf dem Blutwege entstandene tuberkulöse Herdchen von bronchogen entstandenen zu ^unterscheiden. Sekundäres Uebergreifen au kleine Arterien und Venen mit der Möglichkeit weiterer Verbreitung auf andere Organe, lokale Verbreitung durch die Lymphgefasse sind häufige Folge , dlC Aii der ^Bildung* "d e^ K n ö tch en beteiligen sich, wie bei allen tuber¬ kulösen Prozessen in der Lunge, in. erster Linie die wuchernden Alveolarepithelien, die Gefässendothelien der Bki tkapiUare n dl^ der Infektion zugrunde gehen, wodurch die Gefasslosigkeit der Knotcnei erklärlich ist Bindegewebszellen, Lymphozyten und spärliche Leuko- z den fehrner fldiges Fibrin, welches .sich in allen in Verkäsung be¬ griffenen Teilen mehr oder weniger reichlich unterscheidet. Rjesen Sellen (die aus verschiedenen Elementen, aus Epithel- und Endothel¬ zellen hervorgehen) sind bei den länger bestehenden Knötchen häufig, können Xe" bei den schnell entstandenen, besonders be, Kindern ganz fehlen Die käsige Nekrose beginnt im Zentrum1 des Knötchens und kann bei grösseren Herden zur Erweichung und Einschmelzung fuhren. Die elastischen Fasern werden durch die gewucherten Zeilen i aus- e umdeS' u gt bSiben aber noch erhalten. Bei längerer Dauer “ durch Zunahme des das Knötchen durchziehenden Binde- £°w3,es bei zurücktreTender Verkäsung und nach Resorptmn des toten Materials zur Bildung fester fibröser Knötcheiu die a's ausgehgh zu betrachten sind (sehr häufig an der Pleura) £er Gehalt an Bazillen kann sehr wechseln Es geht daraus hervor, dass der „Miliartuberkel keineswegs eine einheitliche Neubildung, sondern ein recht zusammen- gesSs Gebilde ist. an dem sich auch exsudative Vorgänge reichlich beteiligen können so dass keine Veranlassung ist, ihn als eine produk- tiv^e Neubildung von anderen tuberkulösen Prozessen ihn andererseits wegen seines zusammengesetzten „tubuloazinosen B-uies (nach v. Baumgarten) und des zum grossen Teile mtra alveolären Sitzes nicht als tuberkulöses Knötchen, als Tuberkel zu bezeichnen17). Das tuberkulöse Knötchen geht ohne scharfe Grenze in das käsig-pneumonische Herdchen üben Vergleicht man diese kur Beschreibung mit der ausgezeichneten Darstellung in Orths Lehr huch (ßd I 1887 S 457) und seiner pathologisch-anatomischen Dia¬ gnostik so wird man sich überzeugen, dass sie im wesentlichen dam. übereinstimmt, aber ebenso auch mit der Schilderung der di.sseminierten Miliartuberkulose und dem die Tuberkel umgebenden kasig-pneumom- »{ Bkfw^n und^Bericht /er- Naturf.-V^'r^Mü'ndien 1877= vergl. dazu 5 ‘ ' '1') "sfehe 'hierübe0'1 die' Diskussion in der Sitzung ^^Pathologischen D^e se S Ausgänge* ^e ?U i I U Bub er kulose Ybis zur ' Höh.enbildung) bei 5 bis 6 Wochen Dauer sind bereits von C.F-.Hasse beschrieben worden. Spez. P‘lth«) v.^aü mieten: Geber den Beginn und das . 69° g ^27 tuberkulöse n Prozesses bei der Lungenphthise. Zieglers Beitr 1911, 6<L S. 27. '"”“q Ll,b“ meiste,: T«be,k«lose ihre ,e,seb,ede«e„ Ersehe» nungsformen und Stadien, sowie ihre Bekämpfung. Berlin 1921, S. 135 ff. K«) Vergl. die ablehnenden Aeusserungen von 0 r 1 und v°n c h 0 gegenüber Kronberger. Beitr. z. Klm. d. Tub. 1914, 33, S. 267. 6. Januar 1922. MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. 3 sehen Exsudat in den Alveolen (S. 442 u. 462, Fig. 106 u. 115). Wenn Orth (S. 452) den Tuberkel eine Neubildung, eine Gewebsproduktion, aber keine Geschwulstbildung (wie Virchow), sondern vielmehr ein Entzündungsprodukt, wenn aue'h nicht ein Erzeugnis exsudativer, son¬ dern produktiver Entzündung nennt, so bezieht sich das auf das Zen¬ trum, während die Peripherie als „käsig-pneumonisches Exsudat“ be¬ zeichnet wird. Es ist nicht zu bestreiten, dass eine solche Unter¬ scheidung an einem und demselben Knötchen sehr willkürlich ist. Im Widerspruch damit steht die spätere Aeusserung Orths, dass es zu erheblicher Verwirrung geführt habe, dass man auch die granulomatösen Prozesse entzündlich genannt habe ,s). Tatsächlich lassen sich die exsudativen Prozesse nicht scharf von den produktiven trennen, wie ich an anderer Stelle genauer auseinandergesetzt habe1 2 *”). Virchow selbst nannte die kleinen Infiltrationsherde „miliare käsige Hepati¬ sation“, doch berechtige nichts dazu, die Masse als tuberkulös zu bezeichnen, da sie sich ganz nach Art einer entzündlichen Hepatisation durch zunehmende Anhäufung von zelligen, zuweilen zellig fibrinösen 1 eilen in den Räumen der Lungenbläschen und Bronchien entwickelt; der Unterschied von der gewöhnlichen Hepatisation beruhe eben nur auf der frühzeitigen Verdichtung und Nekrobiose des festgewordenen Materials. Wir wissen längst, dass diese Ansicht nicht richtig war, dass die gewöhnliche fibrinöse Hepatisation sich ganz anders als die durch den Tuberkelbazillus hervorgerufene verhält, und dass das käsige Material etwas ganz anderes ist, als „eingedickter Eiter", neben dem „möglicherweise auch eine Tuberkulose in der Wand der Luftwege bestehen kann“ (Virchows Geschw. 11 S. 601). Aber das Gewöhnliche ist nach V i rc h o w dabei die skrofulöse Bronchitis, mit Ein¬ dickung des Sekrets und Verstopfung der Luftwege oder Ver¬ dickung ihrer Wandung. Diese Anschauungen, ebenso wie die über die käsigen (sog. skrofulösen) Drüsen haben sich im Laufe von 50 bis 60 Jahren von Grund aus geändert und es ist nicht der geringste Grund vorhanden, noch jetzt darauf zurückzukommen und einen Unterschied zwischen solchen skrofulösen (= exsudativen) und tuberkulösen Ver¬ käsungen zu machen. Uebrigens ist von Interesse, dass Virchow den skrofulösen Drüsen unzweifelhaft infektiöse Eigenschaften zu¬ schrieb (1. c. S. 607), wie er andererseits auch an der Infektiosität der I uberkulose im eigenen Körper nicht zweifelte und die nahe Verwandt- schaft, das häufige Koimzidieren und Aufeinanderfolgen beider zugestand (S. 630). Aus der ganzen Darstellung Virchows geht hervor dass ihm die Abgrenzung der verkäsenden Entzündungen (Skrofulöse) von der Tuberkulose keineswegs leicht war; ja, er hält es für möglich, dass man späterhin wieder dahin kommen werde, „die Tuberkulose einfach als heteroplastische Skrofulöse anzusehen*4 (1. c. S. 629), dass man also beide auf eine spezifische „Tuberkeldyskrasie“ wie früher zurückführen werde, wenn auch bis jetzt niemand die spezifische Substanz im Blute gefunden habe. Seitdem diese in Gestalt der Tuberkelbazillen nach¬ gewiesen ist, ist jeder Grund zu einer Unterscheidung von Tuberkulose und Nicht-Tuberkulose lediglich nach morphologischen Kriterien fort¬ gefallen. Tuberkulose ist eben ein ätiologischer Begriff geworden. . Dieser Name sollte also bei allen klinischen und patho¬ logisch-anatomischen Diagnosen vorangestellt werden. Die wichtigste Form der Lungentuberkulose, die der tuberku¬ lösen Phthise zugrunde liegt, kommt in der Regel durch Ver¬ breitung von einem älteren tuberkulöskäsigen Herde aus auf dem Luft¬ wege, aerogen, zustande. Besonders deutlich lässt sich das an einem Einbruch einer verkästen Lymphdrüse in einen grösseren Bronchus zeigen. Im allgemeinen, entsteht das Bild der tuberkulösen, ver- *äsenden Bronchopneumonie, deren morphologisches Ver¬ ständnis durch die neueren Untersuchungen des normalen Baues der Lungen durch Fr. E. Schulze, durch Rindfleisch20), La- g u e s s e * ) und die darauf sich stützenden Darstellungen von N i c o l1 22) und von Husten 23) unter A s c h o f f, ferner durch Loeschke24) sehr gefordert worden ist. Der durch R i n d f 1 e Ls c h 25) eingeführte Begriff des Lungenazinus, der die Endverzweigungen eines Bronchiolus respiratorius (bzw. auch mit Einschluss des Bronchiolus terminalis) mit den dazugehörigen Alveolen umfasst, ist von Rindfleisch selbst, M0n C, r c 0 1 M')' .Qrancher und besonders von A s c h o f f und Nico1 ) der Schilderung der tuberkulösen Bronchopneumonie, der Virchow sehen käsigen „Peribronchitis“ zugrunde gelegt worden. Zweifelsohne war es ein grosses Verdienst Virchows, die morphologischen Unterschiede der tuberkulösen Prozesse genauer nach- Tuberkulose. Sitz.-Ber. d. K. ar cli and: M.m.W. 1920, Nr. pr. 24, JN) J. Orth: Zui“ Nomenklatur der Akad. d. Wiss. 1917, S. 592 und F M S. 681—686. „ *0) M a fc h a n d.: Leber den Entziindungsbegriff. Virch. Arcli. 1921, ’ . • 297- O r t h (Diagnostik, 8. A'ufl., S. 306) schlägt vor, den knötchen¬ förmigen Neubildungen die Bezeichnung miliares oder submiliares tuber¬ kulöses Granulom beizulegen; für die Erkrankung die Bezeichnung „Tuberkulöse Granulie“ für nicht kulose“ ist jedenfalls einfacher. ■>n ?' Rindfleisch: Lehrbuch der pathologischen Gewebslehre. 2 J La gu esse und Hardiviller: Bibliographie anat. T. VI, 1896. n ■* N,‘ c° l: Entwicklung und Einteilung der Lungenphthise. Beitr. z. Klm. d. Tub. 1914, 30. ■ f) K. Husten: Zieglers Beitr. 68, S. ) H. Loeschke: Daselbst, S. 213. ‘ ) E. Rindfleisch: Die chronische f. klm. Med. 1874, 13, S. 43 u. 245. — De tuberkulöse in Ziemssens Handb d 5. 2. S. 150. im ganzen hält er ungeeignet. „Tuber- 496. Lungentuberkulose. D. Arcli. rs. : Chronische und akute Lungen- spez. Path. u. Ther. 2. Auf!., 1877, gewiesen zu haben als es Laennec und seinen Nachfolgern möglich war. Dass das anatomische und histologische Bild einer diffusen käsigen Pneumonie total verschieden von einer knötchenförmigen Tuberkulose ist, ist bekannt genug; die pralle homogene Füllung der sämtlichen Alveolen mit fibrinösen Massen bei der ersteren, oft ohne erkennbare Reste von Zellen oder Zellkernen, mit gefässlosen Alveolar¬ wänden, die nur noch an dem Verlauf der elastischen Fasern erkennbar sind, hat keine Aehnlichkeit mit einer knötchenförmigen Tuberkulose; in aen Anfangsstadien finden wir aber dieselben Bilder, wie in der Um¬ gebung des miliaren Tuberkels, eiweissreiches, flüssiges Exsudat, Des¬ quamation des gewucherten Epithels, Anhäufung der grossen ge¬ quollenen (oft verfetteten) einkernigen Zellen, Infiltration der ver¬ dickten Alveolenwände mit Lymphozyten, mit dem Absterben dei Zellen schnell zunehmende Fibrinausscheidung in den Alveolen, Auf¬ hören jeder Zirkulation, homogene Verkäsung und fortschreitenden Zerfall. Dasselbe Bild der mit verkästem Exsudat gefüllten Alveolen findet sich im Zentrum der miliaren käsigen Pneumonie (s. Abb. bei O r t h I. c. Taf. I, Fig. 4). Der Bronchiolus terminalis teilt sich -dichotomisch in zwei Bronchioli respiratorii, die auf der einen „inneren“ Seite mit Alveolen besetzt, auf der ausseren glatt and noch mit niedrigem Zylinderepithel bekleidet sind; an dieser Seite verlaufen die begleitenden Gefässe. Sehr oft findet man an Lungenschnitten etwas grössere Lufträume, die an der einen Seite die Epithel- beklei-dung zeigen, während auf der anderen Seite die alveolären Aus¬ buchtungen mit dem zarten respiratorischen Epithel liegen. Die Bronchioli respiratorii gehen unter wiederholter Teilung in die etwas weiteren kurzen Alveolargänge (Ductuli alveolares Schulze) über, die stellenweise noch niedriges Zylinderepithel haben, und dann in den stärker erweiterten blinden Sacculi alveolares (den früher sog. Infundibula) enden. (In der Abbildung bei Husten, die auch A s c h o f f wiedergibt, erscheinen die Alveolar¬ gänge etwas langgestreckt.) Der engste Teil des Gangsystems ist der Bronchiolus terminalis, der noch mit Muskelfasern versehen, also kontraktil ist. Da die Alveolen der benachbarten Systeme miteinander in Verbindung stehen, können alle entzündlichen, infektiösen Prozesse direkt von dem einen in das andere übergehen, wie die bekannten Fibrinstränge bei der Pneumonie zeigen. Während bei der katarrhalischen und der fibrinösen oder kruppösen lobulären und lobären .Entzündung das Exsudat das Lumen der Bronchiolen ausfüllt und kontinuierlich in die Alveolen übergeht, ist bei der abszedierenden Bronchopneumonie die Bronchialwand eiterig infiltriert; das eiterige Exsudat und die Infiltration des Gewebes mit schnell folgendem Zerfall geht auf das Alveolargewebe über, bei der tuberkulösen Bronchitis und Bronchopneumonie ist das gleiche der Fall, jedoch mit dem Unterschied, dass die Wand der Bronchiolen und die Alveolar-Septa tuberkulös, d. h. mit Lymphozyten und gewucherten Gewebszellen infiltriert sind, und in Verkäsung und Zerfall über¬ gehen. Die auf diese Weise entstandenen Höhlen hängen daher ausnahmslos ini) Bronchien, zusammen. (Tuberkulös-käsige Bronchopneumonie oder azinös-nodöse Phthise A s c h o f f s mit ihren verschiedenen Ausgängen, mehr oder weniger starker Bindegewebswucherung, die im allgemeinen bekannt sind.) Die festeren, schwärzlich pigmentierten Formen der knotigen Tuber¬ kulose finden sich zuweilen in Fällen von angeblich schnellem Verlauf, bei dem man klinisch eine frische Verkäsung vermutet hatte. , Vergleicht man die Abbildung Fig. 8 (S. 306) in meiner Asthmaarbeit (Zieglers Beitr. 61.) aus einer fibrinösen Pneumonie mit Nicols Abbildung (L c. Taf. III d) eines ganz frischen azinösen Prozesses mit beginnender tuberkulöser Verkäsung, so kann man sich leicht von der Uebereinstimmung beider uberzeugen, nur mit dem Unterschied, dass die Wand und das Zwischen- gewebe in der Nachbarschaft der beginnenden Verkäsung zellig infiltriert ist; weiter nach der Peripherie würde die Verkäsung vermutlich schon grösseren Umfang gehabt haben. (Im Text S. 250 ist das Gewebe in der Peripherie um die zentrale Nekrose „im Lumen des Bronchiolus“ als typisch tuberkulöses Granulationsgewebe bezeichnet.) . . v- Baumgarten will den Ausdruck Granulationsgewebe wegen des Mangels an Gefässen durch „tuberkulöse Infiltration“ ersetzen. Sie entspricht dem schon von Virchow als tuberkulöse (früher skrofulöse) Bronchitis und anschliessende Peribronchitis bezeiohneten Zustand (s. oben). Ich habe den Ausdruck tuberkulös-käsige Peribronchitis als gleichbedeutend mit tuberkulös- käsiger Bronchopneumonie aus Pietät beibehalten, halte aber den letzteren Ausdruck für richtiger (wie auch Orth) zur Vermeidung von Verwechslungen; es ist mir wohl bekannt, dass eine echte tuberkulöse Peribronchitis mit reihen¬ weise die Bronchiolen begleitenden Knötchen mit vielen Riesenzellen nicht se.ten vorkommt, die mehr den späteren Stadien angehört, die sich durch reichliche Bindegewebsbildung auszeichnen. Rindfleisch beschrieb als jüngstes Stadium der Laennec sehen 1 uberkelgranulation oder des „Tuberkelgranulum“ eine tuberkulöse Infiltration aller Kanten und Vorsprünge an der Uebergangsstelle der kleinsten Bronchien in die Lungenazim, indem er sich gegen die besonders von Cars well begründete Vorstellung wendet, dass die traubenförmigen weissen Körper mit Sekret gefüllte Bronchiolen (und Luftbläschen) seien. Virchow hatte sich bereits gegen die Lehre vom tuberkulösen Exsudat ausgesprochen (1. c. II. S. 626) und die Bronchialwand als Ursprung des Prozesses erkannt. In gewissen Fällen geht der tuberkulöse Prozess von der Wand des engen Bronchiolus terminalis aus, in vielen anderen von grösseren Bronchien (s. u.). Das Bild ist aber ebenso verschieden von dem der fibrinösen (Diplokokken-) Pneumonie, die nicht ganz selten auch in einer Lunge mit altem ausgeheilten tuberkulösen Herd (Sammlungspräparat Nr. 261, 1908, M. v. 45 J.; Nr. 187, 1906, M. v. 64 J.), und ebenso auch -durch Mischinfektion bei einem noch im Fortschreiten begriffenen tuberku¬ lösen Prozess verkommt. In diesem Fall kann die Unterscheidung so¬ wohl klinisch als pathologisch-anatomisch schwierig werden. Es ist eine sehr wichtige, aber, wie mir scheint, noch nicht sicher zu beantwortende Frage, ob die verkäsende Pneumonie im Anfangs¬ stadium einer Resorption fähig ist, wie es zuweilen selbst bei sehr umfangreicher lobärer Infiltration angenommen wird. Ist einmal Ver¬ käsung eingetreten, so ist selbstverständlich Resorption nicht möglich. '-") Charcot: Revue mensuelle 1877, zit. nach Grancher (1. c.). , _ 4* MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT, Nr. 1. Vnn französischen Autoren ist wiederholt der Versuch gemacht worden in der verkffenin Pneumonie dieselben Eormelemente nach- zuwdsen wie bei der knötchenförmigen Tuberkulose ja sogar die Existenz 'einer käsigen Pneumonie ganz in Abrede zu stellen und an öprpn Stelle eine tuberkulöse Pneumonie mit ulzeröser ren STÄ** immer durch die Qegenwart der SST T^intraalveoläre eÜiSe Äj Dunkt der Diathese, sondern auch vom anatomischen tuberkulös sein Ihlanot2®)! Gegenüber dieser Auffassung wurde besonders v Orth30) zugunsten der ursprünglichen Lehre Virchows Stellung u r r n ) zugunsten U Tj | m o- a r t e n noch vor kurzem an seinem ursprünghehen3»! seiner grundlegenden Beschreibung der histdogischen pSJme der Lungentuberkulose dargelegten Standpunkt31) fest¬ sten hat dass die verkäsende Pneumonie histologisch nichts anderes als ein echt tuberkulöser Prozess des Lungengewebes ist, und dass selbst zw sehen typisch lobulären oder lobären chronisch-käsigen Pneumonien und dem typischen Tuberkel des Lungengewebes nur quantitative und graduelle Differenzen existieren . Da nach der fast allgemeinen Auffassung die Entzündung die Be¬ deutung eines reaktiven Prozesses gegenüber der Einwirkung von Schädlichkeiten besitzt, so ist die Frage naheliegend, wie weit dem tuberkulösen Prozess eine solche Bedeutung zukommt. Dass auch hier Reaktive Vorgänge eine grosse Rolle spielen, die zur Heilung fuhren können ist zweifellos und wohl allgemein anerkannt. Als solche kommen in erster Linie (vielleicht allein) die s°g' in Frage- auch die Riesenzellenbildung hat nach der Ansicht vieler diese Bedeutung Bei den zu schneller Verkäsung führenden sog. ex¬ sudativen Vorgängen, obwohl auch bei diesen ausser der Exsudat 10 starke Zellwucherungen mitwirken, stehen doch die sehr bald untei der Einwirkung der Toxine auftretenden Degenerationserscheinungen so sehr in dem Vordergrund, dass A s c h o f f s ) Auffassung derselben als defensive“ Vorgänge nicht begründet erscheint. Mit der Ausstossung eines nekrotischen, eitrigen Pfropfes beim Furunkel mit nachfolgender Vernarbung lässt sich doch der Vorgang der Einschmelzung des - kästen Lungengewebes schwerlich vergleichen (1. c. b. II). auch werden dadurch die Tuberkelbazillen keineswegs beseJjgti vidiriehr tritt an der Innenfläche der Höhlen bekanntlich eine oft kolossale Ver¬ mehrung derselben ein. Die dritte Verbreitungsart der Tuberkulose auf dem Wege der Lvmphbahnen oder im Bindegewebe (i n t e r s 1 1 1 1 eile I u b e r - kulose) bedarf keiner eingehenden Erörterung, da sie eine gering r Selbständigkeit besitzt, aber sehr oft die beiden Hauptformen begle: itet Man findet die Dissemination von Knötchen auf dem Lymphwege ui der bekannten charakteristischen Weise in der Umgebung eines Herdes der Kinderlungen und der der Erwachsenen im Lungengewebe und in der Pleura, und die weitere Verbreitung im penbronchialen und perivaskulären Gewebe bei der chronischen Phthise, nicht selten in Form von netzförmg angeordneten, mit Knötchen besetzten Zugen i noch lufthaltigem Gewebe. Die peribronchitische Tuberkulose schhesst sich in der schon von V i r c h o w beschriebenen Weise an die tuberku¬ lös-käsige Bronchitis an, geht auf das benachbarte alveolare Ge¬ webe über und führt zu den zirrhotischen Schrumpfungen. (Schluss folgt.) Uebsr Ziegenmilchanämie. Von Prof. Dr. W. Stoeltzner, Direktor der Universitäts- Kinderkbnik in Halle a. S. Die sogenannte Anaemia pseudoleucaemica infantum gehört zu den Krankheiten, über die wir zwar mancherlei wissen, die uns aber nichts¬ destoweniger in hohem Grade unverständlich sind. Der Sektionsbefund zeigt deutlich, dass Bildung und Zerstörung der roten Blutkörperchen lebhaft gesteigert sind. Einerseits hochgradige Hämosiderosis, besonders der Leber; andererseits das intensiv rote Knochenmark in verstärkter Erythropoese begriffen; ausserdem neu- gebildete myeloide Herde nicht nur in der bedeutend vergrosserten Milz, sondern auch in Leber und Lymphdrüsen, ja sogar in den Nieren. Das Blutbild bestätigt den gesteigerten Erythrozytenumbau und lehrt darüber hinaus, dass die Zerstörung über die Neubildung über wiegt. Polychromasie, sehr zahlreiche kernhaltige Erythrozyten oft auch zahl¬ reiche Megalozyten und Megaloblasten; gleichzeitig bedeutende Ver¬ minderung der Erythrozyten zahl. 2?) j Q ran eher: Tuberculose pulmonaire. Arch. de Physiol. norm. »* ... nr \T 1C7Ö 1 11 507 et pathol. 2ieme Sdr. T. V. 1878 p. 1 u. 507. , - .. 28) Cornil et Ranvier: Manuel d’Histologie path. 2. Aufl. 1884, 11, P' V. Hanot: Des Rapports de l'Inflammation avec la Tuberculose. Thfese de Paris 1883. S. auch HGard, Cornil, Hanot. La Phthisie pulmonaire. 2. P. anat. pathologique. 2. Ed. Paris 1888. A„.isteilten M) Joh. Orth: Ueber käsige Pneumonie. Festschrift der Assistenten f. Virchow, 1891. . , ... 1ÜCC „ c 31) P Baum garten: Zschr. f. klin. Med. 1885. 9, S. 259. 32^ l. Asch off: Die natürlichen Heilungsvorgänge bei der Lui.gen- phthise. Wiesbaden 1921. Krass ausgedrückt, ist also nicht nur das Er^r^ten fabriwerende Stammhaus das rote Knochenmark, auf das stärkste bescnauig . sondern auch zahlreiche Filialen in Milz, Leber unu ärmeren uigane produzieren unter Hochdruck Erythrozyten. Aber die Nachfrage ist so stürmisch dass auch dieser ad maximum entwickelte Betrieb ment genug liefern kann, obwohl die Ware vielfach in noch unfertigem Zu- StanRei?lffi”e5raÄ würde eine derartige Erkrankung des Blu¬ tes und der Blutbildungsstätten zwei Möglichkeiten der Erklärung zu lassen Entweder könnte es sich handeln um eine primäre Steige- rumr der Neubildung von roten Blutkörperchen, die aber so hinfällig wären dass auch die vermehrte Produktion mit dem Untergang nicht Schritt halten könnte. Oder es könnte sich handeln um eine primäre Steigerung der Erythrozytenzerstörung, die sekundär eine sehr ver¬ mehrte wenngdich trotzdem nicht ausreichende regenerative. Neu- büdung zur Folge hätte. Für die erste Möglichkeit durfte es in der ganzen Pathologie kein Analogon geben. Dagegen gibt es f ur du - zweite Möglichkeit in der klinischen und in der .expenme: incr.P cn zahlreiche Beispiele, dass sie unzweifelhaft die uberwiegenue Wahrscheinlichkeit für sich hat. Wir dürfen also „fS6 Zerstörung von der Anaemia pseudoleucaemica primär eine gesteigerte Zerstörung Erythrozyten vorliegt, und dürfen die gesteigerte Neubildung als sekun¬ däre regenerative Erscheinung auffassen. Die Anaemia pseuao leucäemica ist somit ihrem Wesen nach eine chronische hämolytische AnäDeer' Ausdruck hämolytisch soll nicht besagen, öass die Erythro- zyten im strömenden Blute aufgelöst werden. Hamoglobmamie pflegt man bei der Anaemia pseudoleucaemica nicht anzutieffen. VV ahrschein lieh erfolgt die Auflösung der geschädigten Erythrozyten, zum minde¬ sten in der Hauptsache, in den Organen, die andererseits der R^ tion der roten Blutkörperchen dienen; also im Knochenmark, m nder Milz in der Leber und in den myeloid metaplasierten Lymphdiusen. Den chronisch hämolytischen Charakter teilt d\ Anaemia pseudo¬ leucaemica mit der perniziösen Anämie des Erwachsenen. Nebenbei bemerkt, ist diesen beiden schweren Blutkrankheiten auch die veraltete Bezeichnung gemeinsam. Denn bei der Anaemia pseudo leucaemica steht die Störung der Erythropoese entschieden im Vordergrund und die perniziöse Anämie ist nicht in allen Fällen perniziös. Es fragt sich nun in welchem Verhältnis die beiden Krankheiten ihrem Wes nach zueinander stehen. Soweit ich sehen kann, beruhen alle Ver¬ schiedenheiten zwischen ihnen darauf, dass bei üer Anaemia Pseudo- leucaemica ein stärkeres Regenerationsvermogen festzustel en st D e extramedulläre myeloide Metaplasie, die auch bei der B l ermer sehen Anämie nicht ganz fehlt, ist bei der Anaemia pseudoleucaemica un¬ gleich mächtiger entwickelt; das klinische Wahrzeichen dessen ist der grosse Milztumor. Ferner weist das regelmassige massenhafte Auf¬ treten von kernhaltigen Erythrozyten darauf hin. dass bei der Anaemia pseudoleucaemica die regenerative Erythropoese in. einem Umfange gesteigert ist, wie das bei der B i e r m e r sehen Anämie höchstens vor übergehend, gelegentlich der sog. Blutkrisen, vorkommt. Zu dem ultimum refugium, der Umstellung der Regeneration auf den embryo¬ nalen megaloblastischen Typus mit erhöhtem Färbeindex, nimmt der Organismus bei der Anaemia pseudoleucaemica nicht so regelmassig Zuflucht wie bei der Biermer sehen Anämie. Für die letztere ist der megaloblastische Typus der Regeneration so ^ut wie obligatorisch bei der Anaemia pseudoleucaemica kommt er zwar ebenfalls sehr häutig vor, oft genug findet man aber auch den postembryonalen normoblasti- SChtAber die hämolytischen Noxen treffen nicht nur die Erythrozyten, Sondern auch die Leukozyten; und hier zeigt sich das uberlegene Regenerationsvermögen der Anaemia pseudoleucaemica am alleraeut lichsten. Bei ihr finden wir als Regel eine ansehnliche Leukozytose, bei der Biermer sehen Anämie, ausser in Remissiqnszeiten, ebenso regelmässig Leukopenie. Vergleichen wir die Anaemia pseudo- ffiSKnit der in Remission begriffenen B i e r m e r sehen Anämie, so nähern sich die Blutbilder bedeutend. Durch experimentelle Hämo¬ lyse hat Re c k z e h 3) bei jungen Tieren das Bild der Anaemia pseudo¬ leucaemica, bei ausgewachsenen das Bild der B 1 e r ™ ® s hervorrufen können. Ich komme nach alledem zu dem Schluss dass die beiden Krankheiten im Wesen identisch sind, und dass die Unter¬ schiede sich aus den Altersverschiedenhelten der Erkrankten erklaien Das Verhältnis ist also ähnlich wie dasjenige zwischen der Rachitis und der Osteomalazie. Die Anaemia pseudoleucaemica ist. die rela¬ tiv gutartige frühinfantile Form der B i e r me £ sehen Anämie. Wie bei der Analyse eines jeden Krankheitszustandes, so ist auch in unserem Falle streng zu unterscheiden zwischen ens morbi und causa morbi. Wenn Anaemia pseudoleucaemica und Biermerscne Anämie in ihrem Wesen identisch sind, so folgt daraus keineswegs, dass auch ihre Ursachen identisch sein müssten. Nach allem was darüber ausgesagt werden kann, hat die Anaemia pseudoleucaemica ebensowenig wie die Biermer sehe Anämie eine einheitliche Aetio- loGe Die Art des hämolytischen Giftes bleibt in manchen Fallen ganz' unbekannt; in anderen Fällen darf eine alimentäre oder eine in¬ fektiöse Herkunft der schädlichen Stoffe, angenommen werden. Neben den äusseren Ursachen, den hämolytischen Giften, ist als innere Ursache offenbar eine konstitutionelle Disposition von wesentlicher ätiologischer Bedeutung. i) Reckzeh: Ueber die durch das Alter der Organismen bedingten Verschiedenheiten der experimentell erzeugten Blutgiftanamien. Zschr. t. klin. Med. 1904, 54. 6. Januar 1922. MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. 5 Viel umstritten ist die Stellung der Anaemia pseudoleucaemica einerseits zu den „einfachen“ Anämien des frühen Kindesalters, anderer¬ seits zu der regelmässig mit ihr verbundenen Rachitis. In beiden Punkten bringen die neuen Erfahrungen, über die ich im folgenden berichten möchte, wesentliche Aufklärung. Seit etwa einem Jahre sehen wir hier in Halle auffallend viele schwere Anämien bei kleinen Kindern, die längere Zeit mit Ziegen¬ milch ernährt worden sind. Wenngleich die Verwendung von Ziegen¬ milch für die Säuglingsernährung häufiger geworden ist, als sie früher war, so wird doch noch immer die übergrosse Mehrzahl aller Säuglinge entweder mit Frauenmilch oder mit Kuhmilch ernährt; da nun zurzeit die meisten schweren Säuglingsanämien mit Ziegenmilch ernährte Kinder betreffen, so ist zwischen der Ziegenmilch und der Anämie zweifellos ein kausales Verhältnis anzunehmen. Ein zufälliges Zu¬ sammentreffen ist um so unwahrscheinlicher, als der Zusammenhang zwischen Ziegenmilchernährung- und schwerer Anämie auch anderen Beobachtern an anderen Orten aufgefallen ist. Das Verdienst, zuerst auf diesen Zusammenhang hingewiesen zu haben, gebührt einer Aerztin, Johanna Schwenke2)- Sie hat im Jahre 1918 mitgeteilt, dass in mehreren in der Breslauer Kinderklinik beobachteten Fällen von Anaemia pseudoleucaemica nicht Kuhmilch, sondern Ziegenmilch verabreicht worden war. Im Jahre 1919 meldet B lühdorn3) aus der Göttinger Kinderklinik dasselbe. Zwei Drittel seiner Fälle betreffen mit Ziegenmilch ernährte Kinder, während nach der relativen Seltenheit, mit der die Ziegenmilch in der Göttinger Gegend als Säuglingsnahrung verwendet wird, eine weit kleinere Zahl zu erwarten wäre. Göppert und Langstein4) nennen 1920 unter den Ursachen der Säuglingsanämien die Ziegenmilch mit in erster Linie. Natürlich wäre es ein grobes Missverständnis, wenn jemand meinen wollte, die Anaemia pseudoleucaemica oder gar alle schweren Säuglings¬ anämien seien nunmehr als Vergiftungen durch Ziegenmilch erkannt. Die Ziegenmilch ist ein ätiologisches Moment neben anderen: die Ziegenmilchanämie ist zurzeit infolge der vermehrten Ziegenhaltung besonders häufig; mit Einschränkung der Ziegenmilch als Säuglings¬ nahrung wird sie wieder selten werden, und es werden die Anämien anderer Aetiologie wieder in den Vordergrund treten. Die Ziegen¬ milchanämie ist eine episodische Erscheinung der Nachkriegszeit. Sichere Erkrankung an schwerer Ziegenmilchanämie haben wir im Laufe des Jahres 1921 in 4 Fällen gesehen. Die Kinder standen, als sie in unsere Beobachtung eintraten, im Alter von 5 bis 15 Monaten und waren die letzten 2 bis 5 Monate mit Ziegenmilch ernährt worden. Das jüngste und das älteste Kind hatten eine ziemlich schwere Rachitis, die beiden mittleren waren, soweit das am Lebenden beurteilt werden kann, von Rachitis frei. Die beiden rachitischen Kinder hatten einen grossen Milztumor; von den beiden anderen hatte das eine eine nur eben deutlich fühlbare Milz, bei dem anderen war eine Milzschwellung überhaupt nicht nachzuweisen. Alle 4 Kinder sahen wachsbleich aus. Der Hämoglobingehalt schwankte zwischen 20 und 40 Proz. Der Färbeindex verhielt sich nicht einheitlich. Die Erythrozytenzahl betrug 720 000 bis 2 200 000. Megaloblasten wurden in den beiden Fällen ohne Rachitis und ohne Milztumor ver¬ misst. Die Zahl der Leukozyten schwankte zwischen 12 000 und 27 000. In je einem Falle mit und ohne Milztumor bestand neben der schweren Anämie eine Bronchopneumonie, die zum Tode führte, bevor das Weglassen der Ziegenmilch auf die Anämie zur Wirkung kommen konnte. Die beiden anderen Kinder, die von Komplikationen frei waren, sind durch Weglassen der Ziegenmilch und Umsetzen auf gemischte Kos£ mit knapp 'A Liter Kuhmilch pro Tag geheilt worden. Bei dem Kinde ohne Milztumor stieg schon in den ersten 10 Tagen nach Weg¬ lassen der Ziegenmilch die Erythrozytenzahl von 720 000 auf 1 800 000 Bei dem anderen Kinde, das den pseudoleukämischen Typus darbot, hat es allerdings 4% Monate gedauert, bis Anämie und Miiztumor ver¬ schwunden waren; doch ist auch das in Anbetracht der Schwere des Falles ein sehr guter Erfolg. In der Ziegenmilchanämie haben wir eine schwere Säuglingsanämie mit genau bekannter Aetiologie vor uns. Es ist nun sehr bemerkens¬ wert, dass eine und dieselbe Noxe, eben die Ziegenmilch, bei manchen Kindern eine Anaemia pseudoleucaemica. bei anderen eine schwere „einfache“ Anämie hervorruft, die beide nach Aussetzen der Ziegen¬ milch zur Heilung kommen. Da die Anaemia pseudoleucaemica eine hämolytische Anämie ist, und da nicht angenommen werden kann, dass die Ziegenmilch auf zwei verschiedenen Wegen zwei ganz verschiedene Arten von schwerer Anämie verursacht, so sind auch die „einfachen“ Ziegenmilchanämien als hämolytische Anämien anzusehen. Das heisst, hämolytische Anämien können beim Säugling bald unter dem Bilde der Anaemia pseudoleucaemica, bald unter dem Bilde einer „einfachen“ Anämie auftreten. Eine Trennung zwischen „einfacher“ Anämie und Anaemia pseudoleucaemica in dem Sinne, dass zwei verschiedene Krankheiten vorlägen, ist nicht aufrecht zu erhalten. Die ätiologische Einheitlichkeit der Ziegenmilchanämien erlaubt es, zu dem Verhältnis zwischen der Anaemia pseudoleucaemica und den „einfachen“ Säuglingsanämien so bestimmt Stellung zu nehmen. Ini Grunde wird damit nur eine Auffassung gestützt und wohl endgültig 2) Johnnna Schwenke: Ueber schwere Anämien im frühen Kindesalter. Jahrb. f. Kindhlk. 1918, 88. H. 3—5, S. 294. 3) Blühdorn: Ueber alimentäre Anämie im Säuglings- und frühen Kindesalter. B.kl.W. 1919 Nr. 8. 4) Göppert und L a n g s t e i n: Prophylaxe und Therapie der Kinder¬ krankheiten. Berlin, Julius Springer, 1920, S. 212. festgestellt, der die besten Kenner der kindlichen Anämien sich .ohnehin mehr und mehr zuneigen. F i n k e 1 s t e i n, J a p h a, K 1 e i n s c h tiu d t, Nägel i, v. Pfaundler, Schwenke sind übereinstimmend der Ansicht, dass eine scharfe Trennung der Anaemia pseudoleucaemica von den „einfachen“ Anämien nicht möglich ist. Schon innerhalb der, Anaemia pseudoleucaemica bestehen insofern Unterschiede, als in manchen Fällen die Umstellung auf den embryonalen Regenerations¬ typus vermisst wird. Diese Fälle ohne Megalozyten und Megaloblasten und mit einem Färbeindex unter 1 sind einerseits mit den Fällen mit megaloblastischem Blutbilde, andererseits mit den „einfachen“ An¬ ämien ohne grossen Milztumor durch fliessende Uebergänge verbunden. Auch bei gewöhnlichen sekundären Anämien junger Kinder treten be¬ kanntlich kernhaltige Erythrozyten und auch Myelozyten gar nicht selten im Blutbilde auf. Ebensowenig ermöglicht die Milzschwellung, die extramedulläre myeloide Metaplasie oder die Hämosiderosis eine durchgreifende Trennung. Kehren wir zur Ziegenmilchanämie zurück, so ist es klar, dass die hämolytische Noxe in allen Fällen die gleiche ist, mag es nun zur Ausbildung einer „einfachen“ oder einer pseudoleukämischen Anämie kommen. Welcher besondere Umstand ist nun für die Ausbildung der pseudoleukämischen Form entscheidend? Die naheliegende Vermutung, dass die leichteren Fälle als „ein¬ fache“, die schwereren als pseudoleukämische Anämie verlaufen, trifft nicht zu. Gewiss ist die pseudoleukämische Anämie eine sehr schwere Anämie; doch haben wir die niedrigsten Hämoglobin- und Erythrozyten¬ zahlen gerade bei der „einfachen“ Ziegenmilchanämie gefunden. Ebensowenig wie eine besondere Schwere der hämolytischen Ver¬ giftung kann ein besonders frühes Lebensalter für die Entwicklung der pseudoleukämischen Anämie verantwortlich gemacht werden. Alle unsere Fälle betreffen ganz junge Kinder; und interessanterweise hatten das allerjüngste und das relativ älteste Kind eine Anaemia pseudoleucaemica, die beiden im Alter dazwischen stehenden eine „einfache“ Anämie. Wir sehen also einerseits bei Säuglingen schwerste hämolytische Anämie ohne pseudoleukämischen Charakter; andererseits bei der B i e r m e r sehen Anämie des Erwachsenen ganz regelmässig die Umstellung auf den embryonalen Reaktionstypus. Es bleibt nichts anderes übrig, als einen inneren konstitutionellen Faktor dafür verantwortlich zu machen, dass auf dieselben Einwir¬ kungen, die bei anderen kleinen Kindern eine „einfache“ Anämie zur Folge haben, sich bei manchen eine Anaemia pseudoleucaemica ent¬ wickelt. Welcher Art kann nun dieser konstitutionelle Faktor sein? Fs muss ein Moment sein, das den ersten Lebensjahren eigentümlich ist und das in dieser frühen Lebenszeit in weiter Verbreitung und in allen erdenklichen Abstufungen vorkommt. Macht man sich das klar, so wird man sogleich an die Rachitis denken.. Von unseren vier Kindern mit schwerer Ziegenmilchanämie hatten die beiden mit Anaemia pseudoleucaemica eine ziemlich starke Rachitis, die beiden mit „einfacher“ Anämie waren von Rachitis frei. Das ist kein Zufall. Dass die Anaemia pseudoleucaemica regelmässig mit Rachitis verbunden auftritt, ist seit langem bekannt. Ueber die Be¬ ziehungen der beiden Zustände zueinander herrschen bis jetzt die grössten Meinungsverschiedenheiten. Auf der einen Seite wird das regelmässige Zusammenvorkommen als zufällig angesehen: auf der anderen Seite gehen Aschenheim und Benjamin5) soweit, dass sie die Anaemia pseudoleucaemica in der Rachitis aufgehen lassen und sie als rachitische Megalosplenie bezeichnen. Beides ist unrichtig. Vielmehr ist die Anaemia pseudoleucaemica die Form, in der die chro¬ nischen hämolytischen Anämien bei rachitischen Kindern auftreten. Chronische Hämolyse macht bei Säuglingen ohne Rachitis eine mehr oder weniger schwere „einfache“ Anämie; Rachitis an sich macht über¬ haupt keine erheblichere Anämie; wohl aber modifiziert die Rachitis die Reaktion auf hämolytische Gifte dahin, dass die Blutregeneration den kompensatorisch überlegenen pseudoleukämischen Tvpus annimmt. Die Anaemia pseudoleucaemica ist die epirachitische Form der friihinfan- tilep hämolytischen Anämien. Ich komme nun zu der Frage, welcher Bestandteil der Ziegenmilch das hämolytische Agens darstellt. Bisher hat nur Blühdorn versucht, die anämisierende Wirkung der Ziegenmilch zu erklären; er beschuldigt ihren hohen Fettgehalt. Diese Erklärung kann nicht befriedigen. Denn die Ziegenmilch hat einen geringeren Fettgehalt als die Frauenmilch; und doch wirkt die Frauenmilch nicht wie die Ziegenmilch anämisierend; im Gegenteil, es ist bekannt, dass selbst schwere Anämien unter Ernährung mit Frauen¬ milch abheilen können: obwohl die Frauenmilch im Gegensatz zur Ziegenmilch unverdünnt genossen zu werden pflegt. Ich mache mir von dem Zustandekommen der Ziegenmilchanämie folgende, vorläufig hypothetische, Vorstellung. Bekanntlich werden die hohen Fettsäuren, die im Darm aus den Fetten abgespalten werden und dann als Seifen zur Resorption kommen, schon in der Darmwand wieder zu Glvzeriden synthetisiert. Diese Veresterung zu Neutralfetten wirkt entgiftend: sie schützt den Körner vor der Ueherschwemmung mit hämolytisch wirksamen Seifen TM e y e r s t e i n 6)1. Nun fragt es sich, ob diese für die hohen Fett¬ säuren sichergestellte sofortige Rückbindung an Glyzerin auch für die 5) Aschenheim und Benjamin: Ueber Beziehungen der Rachitis zu den hämatonoetischen Organen. I. Mitteilung: Die rachitische Megalo- ,'p!er;e ( Anaemia pseudoleucaemica infantum). D. Arch. f. klin. Med. 1909. 97. e) Meyerstein: Ueber Seifenhämolyse innerhalb der Blutbahn und ihre Verhütung im Organismus. D. Arch. f. klin. Med. 1912, 105. 6 MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. Nr. 1. löslichen Fettsäuren Geltung hat. Der sehr geringe Gehalt der Frauenmilch an löslichen Fettsäuren scheint mir dafür zu sprechen, dass die letzteren in der menschlichen Darmwand ment, oder wenig¬ stens bei reichlicherer Zufuhr nicht mit genügender Vollständigkeit zu Glyzeriden zurückverestert werden. Trifft das zu, so werden die lös¬ lichen Fettsäuren in nicht entgifteter Form in das Blut gelangen; und da die Ziegenmilch etwa 8 mal so viel lösliche Fettsäuien enthalt wie die Frauenmilch, so scheint es mir nahezuliegen, die in der Ziegen- milch besonders reichlich enthaltenen löslichen Fettsäuien, die der Ziegenmilch und der Ziegenbutter auch ihren eigenartigen Geruch und Geschmack verleihen, also die Capron-, üapryl- und Capi insäure, als die Träger der anämisierenden Wirkung zu vermuten. Mein Mit¬ arbeiter Herr Dr. Weinberg, ist damit beschäftigt, diese Säuren aut ihre hämolytischen Eigenschaften näher zu untersuchen und sie in diesem Punkte mit den übrigen Fettsäuren zu vergleichen. Die Kuhmilch nimmt bezüglich ihres quantitativen Gehaltes an lös¬ lichen Fettsäuren zwischen der Frauenmilch und der Ziegenmilch eine Mittelstellung ein. Qualitativ unterscheidet sich die Kuhmilch von der Ziegenmilch insofern, als in ihr die relativ harmlose Buttersäure über die Capron-, Capryl- und Caprinsäure überwiegt. Ist die hämolytische Wirkung der Ziegenmilch auf Rechnung ihrer löslichen Fettsäuren zu setzen, so ist also zu erwarten, dass der Kuhmilch eine ähnliche anämi- sierende Wirkung zukommen wird, jedoch in weit geringerem Grade. Das ist tatsächlich der Fall. Dass unter Ernährung mit Kuhmilch Säuglinge anämisch werden können, ist allgemein bekannt. Auch die Kuhmilchanämie tritt bald als „einfache Anämie, bald als Anaemia pseudoleueaemica auf. Wird die Kuhmilch durch gemischte Kost, ci- setzt so heilen diese Anämien in einigen Monaten ab. Der geringe Eisengehalt der Kuhmilch kann nipht das kausale Moment sein; denn erstens ist auch die Frauenmilch, die nicht in ähnlicher Weise anami- sierend wirkt, sehr eisenarm; und zweitens findet sich, worauf Kleinschmidt7) hingewiesen hat, bei der Kuhmilchanämie in Leber und Milz Hämosiderosis. Dieser Befund im Verein mit dem Umstande, dass die Kuhmilchanämie unter dem Bilde der Anaemia pseudo- leucaemica auftreten kann, lässt keinen Zweifel daran bestehen, dass auch die Kuhmilchanämie eine hämolytische Anämie ist. Die KuhmUch wirkt auf dieselbe Weise wie die Ziegenmilch, nur weit milder. Für die schwereren Fälle von Kuhmilchanämie ist die Annahme einer bc- sonderen Disposition nicht zu entbehren. Zusammenfassung. 1. Ernährung mit Ziegenmilch hat bei Säuglingen häufig eine schwere hämolytische Anämie zur Folge. 2. Als Träger der anämisierenden Wirkung werden die löslichen Fettsäuren der Ziegenmilch angesprochen. 3. Aussetzen der Ziegenmilch und Uebergang zu gemischter Kost bringt die Ziegenmilchanämie zur Heilung, vorausgesetzt dass nicht schwere Komplikationen bestehen. 4. Die Ziegenmilchanämie tritt bei nichtrachitischen Kindern als ..einfache“ Anämie auf, bei rachitischen als Anaemia pseudoleueaemica. Die sog. Anaemia pseudoleueaemica ist die epirachitische Form der frühinfantilen hämolytischen Anämien. Aus der Universitäts-Frauenklinik (Prof. v. Jaschke) und der Med. Universitätsklinik (Geh. Rat Prof. Voit) in Giessen. Ueber die Bedeutung der renalen Schwangerschafts- glykosurie für die Diagnose der Schwangerschaft. Von Dr. A. Seitz und Dr. F. Jess. ln Nr. 50 Jahrgang 1920 dieser Wochenschrift empfehlen Frank und No th mann die experimentell durch Einnahme von 100 g Trau¬ benzucker erzeugte renale Schwa ngerschaftsglykosurie als Hilfsmittel zur Frühdiagnose der Schwangerschaft Diese Empfeh¬ lung stützt sich auf die von den Autoren, ebenso wie von G r ün th al ) festgestellte Tatsache, dass gerade in den ersten 3 Schwangerschafts¬ monaten durch Zufuhr von 100 g ’I raubenzucker eine Glykosurie mit solcher Regelmässigkeit aultritt, dass sie ihnen ermöglichte, die Dia¬ gnose auf Gravidität zu stellen, wenn eine Diagnose mit den sonstigen Untersuchungsmethoden noch nicht zu stellen war. Auch erwies sich das Phänomen brauchbar zur Frühdiagnose der Tubargravidität, und weiter ergab sich die interessante Tatsache, dass bei Tubargravidität die Glykosurie ausblieb, wenn ein Ei zwar vorhanden war, aber nicht mehr im lebenden Connex mit dem mütterlichen Organismus stand (Tubarabort). Gerade diese Feststellung erschien uns bedeutungsvoll, denn sie eröffnete die Aussicht, in der oft so schwierigen und verant¬ wortungsvollen Differentialdiagnose der intakten, besonders aber der gestörten und der pathologischen Schwangerschaft sicherer und schnel¬ ler als bisher zu einer Entscheidung zu kommen und festere Grund¬ lagen für das therapeutische Handeln zu gewinnen. Wir haben, vor allem um die differential diagnostische Bedeutung der renalen Schwangerschaftsglykosurie kennen zu lernen und wenn mög¬ lich weiter auszubauen, bald nach dem Erscheinen der Arbeit von Frank und Nothmann begonnen, geeignete Fälle von intakter und gestörter Schwangerschaft zu untersuchen; unter diesem Gesichts- 7) K le i n s c h m i d t: Ueber alimentäre Anämie und ihre Stellung unter den Anämien des Kindesalters. Jahrb. f. Kindhlk. 1916. 83. 1) Inaug.-Diss. Breslau 1920. punkte mussten auch gynäkologische Erkrankungen mit herangezogen -werden, die gelegentlich differentialdiagnostisch gegenüber der Extrau¬ teringravidität in Frage kommen können, vorwiegend Adnexerkrankun¬ gen entzündlicher und blastomatöser Natur. In der Methodik richteten wir uns nach dem Vorgehen von Frank und Nothmann. Zu Beginn des Versuches wurde die Blase durch Katheter entleert, durch Venenpunktion Blut entnommen und in einem mit einer Messerspitze Natriumfluorid beschickten Röhrchen auf- gefangen, darauf wurden 100 g Traubenzucker in 300— -500 ccm 1 ee gelöst der zu untersuchenden Person verabfolgt, wobei die tatsächliche Einnahme der ganzen Menge kontrolliert wurde. Weitere Harnportionen wurden zu den von Frank und Nothmann angegebenen Zeiten untersucht; die zweite Blutentnahme machten wir. wie die beiden Autoren, anfänglich nach dem ersten Auftreten von Zucker im Hain, um Vergleichswerte mit den negativ reagierenden Fällen zu gewinnen, machten wir sie später ganz schematisch 45—60 Minuten nach der Aufnahme des Traubenzuckers, zu welcher Zeit, wie wir m Uebei- einstimmung mit Frank und Nothmann fanden, die Zuckeraus¬ scheidung aufzutreten pflegt. , Die Bestimmung des Blutzuckers wurde von dem einen von uns in dem Laboratorium der medizinischen Klinik nach der Leti- mann-Maquenne sehen Methode 2) durch Reduktion ausgefuhi t. Die Methode hatte bei einer grösseren Zahl von Bhitzuckeibestim- mungen recht gute Resultate ergeben. Ueber Einzelheiten der Methodik hat kürzlich Stepp2) eingehender berichtet. Da es uns hauptsächlich darauf ankam. die diagnostische und be¬ sonders die differentialdiagnostische Bedeutung der Reaktion kennen zu lernen, waren in erster Linie solche Fälle auszuwählen, irr denen die Möglichkeit vorlag. das Vorhandensein oder Fehlen einer Gravidität entweder durch den weiteren Verlauf oder durch die Laparotomie oder die histologische Untersuchung ausgeschabter Massen einwandfrei fest¬ zustellen. Dieser Forderung genügen von unserem Materiale 36 falle. I. Intakte Graviditäten. Wir fanden hier eine Glykosurie in der Hälfte der untersuchten Fälle aus dem 2.-8. Schwangerschaftsmonat, und zwar verteilen sich die Fälle mit vorhandener und fehlender Zuckerausscheidung ziemlic.i gleichmässig auf alle genannten Monate; also auch die Frühgraviui taten aus dem 2. und 3. Monat reagierten nur zur Hälfte positiv. Die Grunde, warum es uns nicht mit der gleichen Regelmässigkeit wie F r a n k und Nothmann und nach einer neueren Mitteilung auch Nürnberger ) gelang, eine artifizielle Glykosurie in den ersten Monaten der Gra- vidität auszulösen, konnten wir nicht ermitteln. Abgesehen davon dass uns das häufige Ausbleiben der Zuckerausscheidung bei unseren Unter¬ suchungen veranlasste, die Methodik aufs Schärfste durchzuführen 1, suchten wir nach Gründen allgemein-konstitutioneller Art, ohne freilich brauchbare Anhaltspunkte zu finden. Erwähnen möchten wir aber, dass bei 2 von den negativ bleibenden Fällen eine Lungentuberkulose voi- lag. Wir müssen aus diesen Untersuchungsergebnissen schliessen, dass die alimentäre Glykosurie kein konstantes Vor¬ kommnis in der Schwangerschaft d a r s t e 11 1 und bringen damit nur eine Bestätigung der schon früher bekannten Tatsache, dass ihre Häufigkeit sehr schwankend ist. L. Seitz gibt sie in seinem zusammenfassenden Referat0) mit 20—80 Proz. an. Der Blutzuckerspiegel blieb in allen untersuchten Fällen innerhalb der physiologischen Breite, deren oberste Grenze wir nach Frank bei 0,190 Proz. annahmen. Die innerhalb dieser Grenze auftretenden Schwankungen nach der Zuckeraufnahme gegenüber den zu Beginn des Versuches ermittelten Werten zeigten aber doch bestimmte Beziehun¬ gen zur Zuckerausscheidung, auf die wir später noch zurückkommen möchten. II. Gestörte und pathologische Gravidität. Die Mitteilung von Frank und Nothmann, dass bei intaktei Tubargravidität, solange das Ei sich in Connex mit der Tubenwand befand, die Reaktion positiv war, und negativ ausfiel, wenn es den Zusammenhang mit dem mütterlichen Organismus verloren hatte (lu- barabort), schien die Möglichkeit zu eröffnen, auch bei Störung dei intrauterinen Gravidität diagnostische Anhaltspunkte zu gewinnen, vor allem bedurfte die Frage einer Klärung, wann die Reaktion ausblieo, ob nach der Entfernung des ganzen Eies aus dem mütterlichen Orga¬ nismus, oder nach Absterben des Föten, aber tioch mit der Uteruswand in Kontakt bleibender Placenta, und wann nach mehr odei werugei vollständiger Ausstossung des Eies oder nach der Rückbildung der Gra¬ viditätsveränderungen bei der Mutter die artifizielle Glykosuiie wieder verschwand. Aus der inzwischen erschienenen Arbeit von Nürn¬ berger geht hervor, dass, solange noch grössere Reste der Placenta an der Uteruswand hafteten, die Reaktion positiv war, während sie bald* 1 nach vollständiger oder fast vollständiger Ausstossung zuruckging. Von unseren hierhergehörenden Beobachtungen sei Folgendes hervoi- gehoben : 2) Vgl. bei Griesbach und Strassner: Hoppe-Seylers Zschr. t. physiol. Chem. 1913, 88, S. 209. :l) Arch. f. exper. Path. u. Pharm. 90 H. 1 u. 2. b D.m.W. 1921 Nr. 38. , t ... r>) Der Versuch wurde fast ausnahmslos in den Morgenstunden angestellt, wenn die zu untersuchenden Personen noch kein oder kein nennenswertes Frühstück eingenommen hatten. °) Verhandl. d. Deutsch, gyn. Gesellsch. 1913. 6. Januar 1922. MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. 7 1. Eine Pat. mit Blasen mole reagierte mit einer starken und lang¬ dauernden Glykosurie. 2. Missed abortion. Nach 9monatlicher Amenorrhoe wurde ein der 8. Woche entsprechendes Ei ausgeräumt, wobei sich feststellen Hess, dass das Ei in der linken Tubenecke sass und der Uteruswand überall durch feste Stränge anhaftete. Die Reaktion war negativ. 3. In einem anderen Falle konnte nach der Menstruationsanamnese ein Missverhältnis zwischen Graviditätsmonat und Entwicklung des Uterus, wel¬ cher zu klein erschien, angenommen werden. Bei der Frau bestand der dringende Wunsch nach Unterbrechung. Trotzdem keine Glykosurie im Ver¬ such auftrat (Blutzucker vor- und nachher 0,116 Proz.), wurde abgewartet. Nachuntersuchung in einigen Wochen ergab eine intakte Gravidität. III. Aborte. a) Ein Fall von Abort.us imminens reagierte 6 Tage vor der spontanen Ausstossung des Eies negativ. Im Sinne von Frank und N o t li - mann wäre dieser Befund so zu deuten, dass das Ei zur Zeit der Unter¬ suchung schon völlig von der Uteruswand abgelöst war. b) Abort us i n c o m p 1. M. II, Reaktion negativ, Abrasio; keine Graviditätsbestandteile. c) Abortus incompl. M. IV. 4 Tage nach der Ausräumung unter¬ sucht, ergab keine Zuckerausscheidung. d) Abortus incompl., Abrasio; mangelhaft zurückgebildete Dezidua, kein Chorion. Probe mit Traubenzucker positiv. Hieraus würde zu folgern sein, dass alimentäre Glykosurie auftreten kann, solange überhaupt noch Graviditätsveränderungen irn mütterlichen Organismus bestehen. Die Beobachtungen bei Blasenmole einer- und Missed abortion andererseits sind ebenfalls nur so zu verstehen. Bei Blasenmole, wo die toxischen Erscheinungen im mütterlichen Organismus fast regel¬ mässig sehr ausgesprochen sind, trat eine starke und langdauernde Glykosurie auf, während sie in dem sicheren Falle von Missed abortion, wo das Ei sicher schon längere Zeit abgestorben war und nur noch die Bedeutung eines Fremdkörpers im Uterus hatte, ausblieb. Im glei¬ chen Sinne wäre der negative Ausfall der Reaktion in dem 6 Tage vor Eintritt der Ausstossung des Eies untersuchten Falle von Abortus imminens zu verwerten, vorausgesetzt, dass man mit Frank und Not h ma nn die alimentäre Glykosurie bei jeder Frühgravidität zu finden erwartet. Da wir aber die Reaktion nur in der Hälfte der Fälle auslösen konnten, möchten wir über ihre Verwertbarkeit bei der gestörten in¬ trauterinen Schwangerschaft, bei Abortus incompletus u. a. kein Urteil , fällen. IV. K o n t r o 1 1 f ä 1 1 e. Als solche wurden gynäkologische Erkrankungen ausgewählt, bei denen eine Extrauteringravidität entweder wirklich angenommen wer¬ den musste, wo also die Reaktion zur Klärung der Diagnose beitragen sollte, oder nach dem Tästbefund im allg. differentialdiagnostisch in Frage kommen konnte. Von diesen 7 Fällen trat bei 3 Glykosurie auf: 1. Taubeneigrosse Ovarialzyste ohne Zeichen für Gravidität, abradierte Schleimhaut frei von Graviditätsbestandteilen. Blutzucker vor der Trauben¬ zuckereinnahme 0,105 Proz.. 75 Minuten nachher 0,190 Proz. Zuckerausschei¬ dung von 1 Stunde bis 1 Stunde 45 Minuten nach der Aufnahme dauernd. 2. Verdacht auf Tubargravidität, Blutzucker bei Beginn des Versuches 0,104 Proz. 45 Minuten nach Traubenzuckereinnahme 0.182 Proz.; im Harn | einmal, und zwar Yi Stunde nachher, chemisch und polarimetrisch Zucker nachweisbar. Operationsdiagnose ; Pyosalpinx. 3. Operationsdiagnose: doppelseitige Parovariazylste. Blutzucker bei Versuchsbeginn 0,089 Proz., 55 Minuten nach Zuckeraufnahme 0,198 Proz.; im Harn 4 Stunden anhaltende Zuckerausscheidung. Infantil-asthenische | Virgo. Auch unter den negativ reagierenden Kontrollfällen befand sich keine Extrauteringravidität. An sich entspricht das Verhalten der Kontrollfälle durchaus der bekannten Tatsache, dass auch gesunde Individuen nach Zufuhr von 100 g Traubenzucker in nüchternem Zustande Zucker ausscheiden können. Der dritte Fall kann streng genommen nicht als Kontrolle gelten, weil der Blutzuckerwert die Grenze der physiologischen Breite nach der Zuckerzufuhr, wenn auch nicht erheblich, überschreitet, also eine Störung des Zuckerstoffwechsels anderer, nicht zu ermittelnder Genese angenommen werden kann. Aber auch die beiden anderen Kontr ollfälle, welche Zuckerausscheidung zeigten, bewegen sich mit ihren Blutzuckerwerten hart an der oberen Grenze des Physiologischen. Hervorzuheben ist auch die starke Erhöhung des Blutzuckerspiegels nach der Zuckeraufnahme gegenüber den bei Beginn des Versuchs er¬ mittelten Werten in allen 3 Fällen (0,085, 0,078 und 0,109 Proz.). Wir haben daraufhin die Schwankungen des Blutzuckerspiegels bei unseren sämtlichen verwertbaren Fällen, den sicher schwangeren aus allen Monaten und den sicher nicht schwangeren geprüft und fest- gQstellt. dass, wenn der Blutzucker in nennenswertem Masse, d. h. 0,060 bis 0,100 Proz. innerhalb der von Frank angegebenen physiologischen Breite und innerhalb der ersten 45 bis 90 Minuten nach Zufuhr von 100 g Traubenzucker ansteigt, auch meist eine Zucker¬ ausscheidung im Harn auftritt, und zwar sowohl bei schwan¬ geren, als auch bei nichtschwangeren Frauen. Ein Unter¬ schied zwischen beiden Kategorien ist insofern zu. bemerken, als bei geringeren Erhöhungen des Blutzuckers (0 bis 0,60 Proz.) bei nicht Schwangeren niemals Glykosurie auftrat, wohl aber öfters bei Schwan¬ geren. Einzelheiten ergeben sich aus der beigefügten Tabelle. Im Uebrigen möchten wir uns an dieser Stelle damit begnügen, auf die Tatsache hinzuweisen. Zusammenfassung. Nach unseren Untersuchungen tritt nach Zufuhr von 100 g Trau¬ benzucker bei der Hälfte aller Schwangeren des 2. bis 8. Monats Glykosurie auf, ohne dass der Blutzucker den zur Zeit als obere physiologische Grenze geltenden Wert übersteigt. Eine besondere Beteiligung der frühen üraviditätsmonate konnten wir nicht feststellen, wohl aber unterblieb die Zuckerausscheidung fast immer in den späteren Schwangerschaftsmonaten (VIII, IX, X). ln diagnostischer und differentialdiagnostischer Hinsicht kommt der Erscheinung höchstens der Wert eines wahrscheinlichen Schwan¬ gerschaftszeichens zu. Schwangerschaften des 2. — 10. Monats. Blutzuckerspiegel Zuckerau sscheidung Ansteigen bzw. Absinken i m Harn nach 100 g Traubenzucker positiv negativ Absinken 1 2 + 0 1 + -0—0,040 Proz. 3 8 +' 0,041—0,060 Proz. 3 0 + 0,061 — 0,100 Proz. 3 1 Kontrol 1 f ä 1 1 e. Blutzuckerspiegel Zuckerau sscheidung Ansteigen bzw. Absinken i m Harn nach 100 g Traubenzucker positiv negativ — 0 0 + 0 0 '+ 0—0.040 Proz. 0 2 + 0,041 — 0,060 Proz. 0 1 + 0,061 — 0,100 Proz. 3 1 dem bakteriologischen Laboratorium Essen des Vereins zur Bekämpfung der Volkskrankheiten im Ruhrkohlengebiet. Der Einfluss des Nährbodens auf die Agglutinabilität des Typhusbazillus. Von Dr. Joseph Hohn, Leiter des Laboratoriums. Es ist eine schon lange bekannte Erfahrung, dass der Nährboden einen Einfluss ausübt auf die Agglutinabilität des Typhusbazillus. Bis¬ her waren fast nur Substanzen bekannt, die agglutinationsmindernd einwirkten. So stellt Kirstein1 *) eine Abschwächung der Agglutinabilität durch Züchtung auf Harnagar und durch erhöhten Alkalizusatz zum Nährboden fest. H i r s c h b r u c Ir) beobachtete eine Verminderung durch Phenolzusatz (0,1 Proz.), durch Zusatz von Sublimat (1:50 000), durch Malachitgrün und durch Züchtung bei 40 — 41 °. Bekannt ist der Einfluss auf die Agglutinabilität durch Aufenthalt der Typhusbazillen im Tierkörper (Exsudatbakterien). Ver¬ schieden sind die Beobachtungen über die Agglutination nach Zusatz von Agglutinin zum Nährboden; während die einen eine Inagglutinabilität fest¬ stellten, fand Tarchetti eine erhöhte Agglutinabilität; Porges und Prantschoff3) erhielten teils Spontanagglutination, teils blieb jeder Einfluss aus. Von Riemer4) wurde der Einfluss der Alkaleszenz des Nährbodens auf die Agglutination untersucht. Er fand, dass bei den 10 von ihm untersuchten Typhusstämmen 9 eine deutliche Verminderung der Agglutinabilität zeigten durch erhöhten Alkalizusatz. Er benutzte Agar mit einem Zusatz von 2 und 4 ccm 1 */i n NaaCO:) zu 100 Agar vom Phenolphthalein¬ neutralpunkt. Der Autor zeigte ferner, dass die herabgeminderte Agglutina¬ bilität durch Weiterzüchten auf dem stark alkalischen Agar bei einzelnen Stämmen wieder ausgeglichen wurde. Ein einmaliges Ueberimpfen auf den alkalischen Nährboden genügte, um die Agglutinabilität zu vermindern und anderseits wieder zu erhöhen auf normalem Agar. Weltmann und S e u f f e r h e 1 d s) und unabhängig von ihnen Schiff“) fanden eine Steigerung der Agglutinabilität von Weil-Felix- Bazillen durch Zusatz von Traubenzucker zum Nährboden. In seiner Arbeit zeigte Schiff, dass von vollkommen zuckerfreiem Agar die Agglutination von Weil-Felix ausblieb, während durch Zusatz von Trau¬ benzucker sich die Agglutination steigern liess bis zur Spontanagglutina¬ tion bei 5 proz. Zusatz. Bei Nachprüfung dieser Angaben kam van der Reis7) zu abweichenden Resultaten; W. Michaelis3) konnte den Befund von Schiff bestätigen. Zugleich fand er, dass Milchzuckerzusatz die Agglutinabilität nicht erhöhte. Nach meiner Rückkehr aus dem Felde anfangs 1919 machte ich die Erfahrung, dass die zum Widal benutzten Typhusstämme sehr bald in ihrer Agglutinabilität nachliessen. Schon nach mehrmaligem Ueber¬ impfen gingen die vorher gut agglutinierenden Stämme stark zurück; die Flockung wurde so minimal, dass die Stämme zur Reaktion nicht mehr verwandt werden konnten und immer wieder durch neue er¬ setzt werden mussten. Der benutzte Agar war teils von Pferdefleisch teils von Rindfleisch hergestellt und mit Eiweiss geklärt. Eine Aende- rung der Alkalität brachte auch keine Besserung der Agglutinabilität der Typhusstämme. Schiff hatte in seiner Arbeit darauf hingewiesen, dass Trauben¬ zuckerzusatz zum Nährboden ausser bei Weil-Felix auch bei Typhus 4) Kirstein: Zschr. f. Hyg. 46. ') Hirse h bmch: Arcli. f. Hyg. 1906 56. 3) Porges lind Prantschoff: Zbl. f. Bakt. 41. 4) Riemer: M.ni.W. 1913 Nr. 17. n) Welt m a n n und Seufferheld: W.kl.W. 1918 Nr. 52. “) Schiff: M.ni.W. 1919 Nr. 6. 7) van der Reis: M.m.W. 1919 Nr. 38. K) W. Michaelis: D.m.W. 1920 Nr. 23 u. Zschr. f. Hyg. 91. 8 MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. Nr. 1. und Paratyphus A die Agglutination steigere, während die von Para¬ typhus B unbeeinflusst bliebe und dass Cholerabazillen sogar maggluti- nabel würden. „ „ , Hierdurch veranlasst, ging ich daran, den Einfluss von Trauben¬ zucker auf die Agglutinabilität der zur G ru b e r - Wid a Ischen Re¬ aktion verwendeten Stämme zu prüfen. Es zeigte sich bald, dass die Agglutinabilität ganz wesentlich gebessert wurde. Ich nahm zunächst an dass ein längeres Ueberimpfen auf Traubenzuckeragar zur Steige¬ rung nötig wäre. Es zeigte sich jedoch, dass ein einmaliges Ueber¬ impfen genügte; anderseits brachte die einmalige Uebertragung von Traubenzuckeragar auf geklärten Agar die Agglutination wieder völlig Es wurde nun die systematische Untersuchung einer Reihe von Typhusstämmen in Bezug auf das Verhalten ihrer Agglutinabilita nach Uebertragen auf die verschiedenen Zuckernahrboden vor- genommen Als Zusätze wurden benutzt Galaktose, Maltose,. Dextrose. Saccharose, Milchzucker, Lävulose, ausserdem Stärke, Glyzerin, Mannit. Die Zusätze wurden 1 proz. gemacht, Glyzerin 2 proz. Dazu wurden die Stämme auf geklärten Agar und frisch hergestellten, ungeklärten Ao-ar übertragen. Ich hatte unterdessen die Erfahrung gemacht, dass die Agglutinabilität eines Typhusstammes durch Ueberimpfen auf un¬ geklärten Agar wieder vollständig hergestellt wurde. In I ab. 1 a sind die Agglutinationsverhältnisse von 3 Typhusstämmen zusammengestellt. Stamm 15 ist aus der Gallenblase isoliert, die Stämme 387 und 610 sind Blutstämme. Zur Agglutination wurde ein Serum der Sächsischen Serumwerke benutzt mit dem Titer 1 : 50 000, die Ablesung erfolgte 2 Stunden nach Aufenthalt im Brutschrank. völlig klar Benutzt wurde Galaktose von der Firma Merck-Darmstadt, noch aus der Vorkriegszeit stammend. Bezüglich des Wachstums ist zu bemerken, dass dasselbe mit Aus¬ nahme auf Traubenzuckeragar ein gutes war. Besonders üppig war dasselbe auf Glyzerin und Galaktoseagar. Auch positive Gruber-Widal sehe Blutproben wurden mit Galaktose- und Traubenzuckerstämmen neben inagglutinablen von ge¬ klärtem Agar angesetzt. Es zeigten sich dabei dieselben Differenzen; prompte Agglutination der beiden ersten Stämme, Versagen des letz¬ teren. Mit Normalserum ergaben die Traubenzucker- und Galaktose¬ kulturen nie Agglutination. ^ Auch der Prozentgehalt von Zucker ist von Einfluss auf die Aus¬ flockung. Ich fand einen Prozentsatz von 1 Proz. als besten Zu- Scltz In der Abschwemmung zeigten die verschiedenen Kulturen das¬ selbe Verhalten wie in der Agglutination mit frischer Kultur. Auch hier war die Ausflockung von Galaktoseagar besonders stark, während die Abschwemmung von geklärtem Agar inagglutinabel blieb. Die Agglutinationen wurden vom Dezember 1919 mit Unter¬ brechungen bis September 1920 vorgenommen. Anfang August 1921 wurde aus dem Blut eines Typhuskranken, welches aus dem Kruppschen Krankenhaus eingesandt war, ein Stamm 168 gezüchtet, der zunächst vollkommen inagglutinabel gegen Typhusserum war. Klinisch bestanden Fieber, Roseolen und Milz¬ tumor. Der Gruber-Widal war zuerst bis 1:100 schwach positiv, nach weiteren 5 Tagen starke Agglutination bis 1 : 200. Aus dem Blut¬ kuchen wuchs nach Anreicherung in Galle auf der Drigalskiplatte eine Tabelle 1. b Ty.-St. 168 Verdünnung 1000 Agar filtr. geklärt Ty 15 „ 387 „ 610 Agar ungeklärt Ty 15 „ 387 ,, 610 +++ ++ ++ 5000 ++ ++ ++ 10 000 20000 ++ ++ ++ + + .+ .+ +' +' 40000 NaCl 1000 2000 4000 8000 NaCl ++ +' .+ + nicht angesetzt Oalaktoseagar Ty 15 „ 387 610 sed. sed. sed. sed. sed. Mannitagar Maltoseagar Ty 15 „ 387 „ 610 Ty 15 „ 387 „ 610 sed. sed. sed. sed. sed sed. -H-+ sed +++ +++ +-H sed. ++ sed. ++ tt ++ sed. sed. sed. sed. Säureaggl. nach 15Std. nicht anges sed. sed. sed. sed. sed. sed. sed. sed. Dextroseagar Milchzuckeragar Ty 15 „ 387 „ 610 sed. sed. sed. Ty 15 „ 387 „ 610 ++ +++ Saccharoseagar Ty 15 „ 387 „ 610 + • +S ++ +++ + 4+ +s sed. sed. ++ + + + von Drigalskiagar = ebenso +s I +s -K : +* Laevuloseagar Ty 15 „ 387 „ 610 ++ ++ +' + + +' .+ +' .+ + Qlyzerinagar (2°/0) Stärkeagar (1%) Ty 15 „ 387 „ 610 Ty 15 „ 387 „ 610 + +S ++ + ++ +5 + _ - ++ I + + + ++++ Säure bildung auf Lackmus¬ zuckeragar nicht angesetzt + + + sed. sed sed. sed. sed. sed. sed. sed. +++ .+ nicht angesetzt nicht anges. +n +' .+ nicht angesetzt Zeichenerklärung: sed. = sedimeUiert (stärkste Agglutination), +* = schwach positiv, ++ = stark positiv. Ablesung nach 2 Stunden bei 37« Aus den Untersuchungen geht der deutliche Einfluss der. Zusätze zum Nährboden auf die Agglutinabilität hervor. Die Unterschiede sind sehr erhebliche. Inagglutinabel bleiben die Stämme von geklärtem Agar und bei Stärkezusatz; schwer agglutinabel sind sie von Saccharose-, teils auch von Milchzucker- und Glyzerinagar;. gute Agglutination, findet sich von ungeklärtem Agar. Am besten wird die Ausflockung beeinflusst durch Galaktose, Mannit, Maltose und Dextrose. Die stärkste Steige¬ rung ergibt der Zusatz von Galaktose. Am besten, war das zu er¬ kennen bei der Beobachtung der Agglutination unmittelbar nach Ver¬ reiben der Kultur in der betreffenden Serie, also 3 — 4 Minuten später. Schon nach dieser Zeit trat eine deutliche Ausflockung teils bis zur Verdünnung 1:20 000 auf, die bei 1:1000 bereits nach dieser kurzen Zeit als -| — b bezeichnet werden musste. Meist schon nach 1 Stunde war die Flockung beendet; zu dichten Haufen geballt lagen die Bazillen am Boden des Reagenzglases, die darüberstehende Flüssigkeit fast Reinkultur blauer Kolonien. Bei Prüfung derselben mit den üblichen Typhusnährböden mussten diese Koloniefl beweglicher Stäbchen als Typhusbazillen angesprochen werden, wenn auch vorläufig mit. hoch¬ wertigem Serum keine Agglutination weder in der Probeagglutination auf dem Objektträger noch in der Reihenagglutination, erfolgte. . Auch mehrmaliges Ueberimpfen auf gewöhnlichen Agar sowie auf Drigalski- agar bewirkten keine Agglutinabilität; Vornahme der Agglutination bei 52—55 0 führte zu keinem Resultat. Der Stamm wurde dann mit NaCl- Lösung abgeschwemmt und im Wasserbad 1 Stunde lang auf 100 erhitzt — auch dadurch wurde er nicht agglutinabel. Dagegen be¬ wirkte die Uebertragung auf den von den früheren Untersuchungen bekannten lproz. Galaktoseagar eine maximale, grossflockige Agglutination bis zum Endtiter des Serums, und damit konnte der Stamm auch nach dieser Hinsicht als echter Typhusstamm diagnostiziert werden. Eine 6. Januar 1922. MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. 9 Uebertragung von Galaktoscagar auf gewöhnlichen Schrägagar hob die Agglutinabilität sofort wieder auf. Die Tab. 2 und 3 zeigen die Agglutinationsverhältnisse von Galaktoseagar sofort nach der Ver¬ reibung und nach 2 Stunden bei 37 ". Tabelle 2. Tabelle 3. Ty.-St. 168 direkt nach Verreiben Galaktoseagar. von Ty.-St. 168 nach 2 Stund, bei 37°; Ueberiinpfung Galakt/Galaktose. 1000 >000 4000 8000 XaCI 1000 2000 4000 8000 IfaCl Oalaktoseagar 1. Generation +S _ _ _ _ Galaktoseagar 1. Generation +s +8 _ _ Galaktoseagar 2. Generation + + + — — Galaktoseagar 2. Generation +++ +++ + ++ — Galaktoseagar 3. Oeneration ++ ++ + — — Galaktoseagar 3. Generation s . sed. sed. sed. — Galaktoseagar 4. Generation ++ ++ -f + _ • Die Vornahme der Agglutination des Typhusstammes 168 von den verschiedenen Nährböden ergibt die Tab. 1 b. Der Stamm zeigt gegen¬ über den früher untersuchten 3 Stämmen ein ziemlich abweichendes Verhalten. Inagglutinabel ist er von Agar, Milchzucker- und Trauben- •zuckeragar, gut agglutinabel von Mannit-, Maltose-, Lävulose-, Glyzerin¬ agar, schlecht agglutinabel von Saccharoseagar. Die beste Flockung ergibt auch hier wieder der Galaktoseagar. Die Inagglutinabilität von Milchzuckeragar erklärt nun auch die von der Drigalskiplatte. Auch in der Abschwemmung verhielt sich die Verschiedenheit der Aggutination von den einzelnen Nährböden genau so wie in der frischen Kultur. Positiv nach W i d a 1 agglutinierende Blutproben, die gleich¬ zeitig mit den inagglutinablen und den agglutinablen Kulturen angesetzt wurden, ergaben dasselbe Resultat wie in der Reihenagglutination: negatives Verhalten des Agar-Milchzucker-Traubenzuckerstarnmes, gute Agglutination mit den positiven flockenden Zuckerstämmen. Auch hier agglutinierte wieder am besten der Galaktosestamm. Das Verhalten des Stammes 168 in der Säureagglutinat' i nach Michaelis9) in der Modifikation von Eisenberg10) von m ver¬ schiedenen Nährböden zeigt Tab. I c. Die stärkste Gerinmr ergibt auch hier, gleichlaufend mit der Serumagglutination, die C laktose- Maltose-Mannit-Lävulose-Glyzerinkultur. Die Reaktion trat regel¬ mässig in den Röhrchen 3 und 4 auf und war am stärksten bei der Glyzerinkultur; hier erstreckte sie sich zum Schluss auch auf die Röhr¬ chen 5 und 6. Beachtenswert ist der negative Ausfall von der Trauben¬ zuckerkultur und die Andeutung der Reaktion von der Agar-, Milch¬ zucker-Saccharosekultur. Zur Prüfung der Frage nach dem Bindungsvermögen des inaggluti¬ nablen Agar-Traubenzucker-Milchzuckerstammmes für spezifisches Ag¬ glutinin wurden Bindungsversuche vorgenommen: Zum ersten Versuch wird ein Typhusserum vom Titer 1 : 20 00C benutzt. Bezeichnet man mit t den Titer des Serums, so ist 100 1 = 0,005 100 t werden in 5 ccm physiologischer NaCl-Lösung mit 5 Normalösen Agarkultur verrieben, desgleichen mit 5 Normalösen Traubenzucker- | kultur in 2 sterilen Zentrifugengläsern. Zur Kontrolle 100 t + 5 ccm NaCl-Lösung ohne Kultur. Die 3 Röhrchen bleiben zur Bindung 3 Stun¬ den im Brutschrank, dann Zentrifugieren der beiden ersten Gläser. Die Prüfung der Filtrate mit dem Galaktosestamm ergibt: keine Agglutination des Filtrates der Agar- und Traubenzuckerkultur, prompte Agglutination der Kontrolle. Der zweite Bindungsversuch wird mit einem Typhusserum vom Titer 1:50 000 in der gleichen Weise vorgenommen unter Benutzung der Milchzucker- und Traubenzuckerkultur. Zur Agglutination wird der Mannitstamm verwendet. Der Versuch verläuft genau wie der erste Bindungsversuch. Aus diesen Untersuchungen geht hervor, dass das Bindungsvermögen für das spezifische Agglutinin in der inagglutinablen Agar-Milchzucker- Traubenzuckerkultur in keiner Weise geschädigt ist, sondern nur das Vermögen der sichtbaren Ausflockung, des Index für das Vorhandensein der Agglutinine. Der Einfluss des Nährbodens auf die Agglutinabilität des Typhus¬ stammes 168 geht aus den Untersuchungen unzweideutig hervor. Es handelt sich um einen Stamm, der von Agar-Traubenzucker-Milchzucker- agar als inagglutinabel zu bezeichnen ist, von Saccharose- als schwer- agglutinabel, von Mannit-Maltose-Lävulose-Glyzerinagar als leicht ag¬ glutinabel, von Galaktoseagar als sehr leicht agglutinabel. Der Begriff der Agglutinabilität ist somit für diesen Stamm etwas Relatives und hängt , _ _ ..igste zusammen mit dem Nährboden, auf dem er gezüchtet wird. Wir haben es hier vollkommen in der Hand, die Agglutinabilität willkürlich zu verstärken oder abzuschwächen. Die Uebereinstimmung der gesteigerten Serum- mit der Säure¬ agglutination ist bereits oben erwähnt. Desgleichen geht die Säure¬ bildung auf Lackmusnährböden (Tab. I c) mit den entsprechenden Zu¬ sätzen im grossen und ganzen konform mit der gesteigerten Serunr- agglutination. Eine Ausnahme macht die Traubenzuckerkultur, bei der wir Säurebildung finden bei negativer Agglutination. Gas wird in Bouillon bei keinem der Zusätze gebildet. °) Michaelis: D.m.W. 1911 Nr. 21 und 1915 Nr. 9. lu) Eisen b erg: Zbl. f. Bakt. 83. Nr. 1. W. Michaelis zieht zur Erklärung der gesteigerten Agglutination von Weil-Felix durch Traubenzucker die Säurebildung heran und glaubt, dass es sich hier um eine Summation von Serum- und Säureagglutination handele. Er konnte auch zeigen, dass Nutrosezusatz bei Traubenzucker¬ agar die vorher gesteigerte Agglutination sichtbar beeinträchtigt, aller¬ dings erst nach mehrmaligem Ueberimpfen des Stammes auf diesen Nährboden. Er glaubt eine Erklärung hierfür zu finden in einer Bindung der Säure durch die Nutrose. Der gleiche Versuch wurde von mir bei der Mannitkultur gemacht; es trat aber keine Abschwächung, sondern eine Verstärkung der Agglutination ein. Aus der chemischen Zusammensetzung der verwendeten Zucker¬ arten lässt sich keine gemeinsame Ursache für die gesteigerte Ag¬ glutinabilität herleiten. Von den 6 Zuckerarten gehören 3 in die Gruppe des Traubenzuckers von der Formel C0H12O0 — Dextrose. Lävulose, Galaktose. Wir sehen hier höchste Steigerung der Agglutinabilität (Galaktöse) zusammen mit völliger Inagglutinabilität (Dextrose). Das¬ selbe gilt von der Rohrzuckergruppe C12H22O11, in welche Saccharose, Milchzucker und Maltose gehören. Nur die beiden Alkohole, Glyzerin und Mannit, zeigen gleiche Steigerung; allerdings Glyzerin wieder nicht bei den Stämmen auf Tab. I a. Von besonderem Interesse ist noch das Verhalten der Stämme der Tab. I a auf geklärtem und ungeklärtem Agar. Eine Deutung dürfte wohl darin zu finden sein, dass durch den Klärungsprozess alle aggluti¬ nationshervorrufenden Substanzen ausgefällt wurden. Im ungeklärten Agar genügten aber die Reste der Alge, um die nötigen Substanzen zur Agglutination zu liefern. Eine weitere Möglichkeit bestände auch in dem verschiedenen Gehalt solcher Substanzen in dem zur Herstellung des Nährbodens verwendeten Fleisch. Hervorzuheben ist aber, dass Typhusstamm 168 auch nicht von ungeklärtem Agar agglutinabel war. Wir sehen, dass nicht alle Zuckerarten die Agglutinabilität gleich- mässig beeinflussen und nicht einmal besteht eine Uebereinstimmung aller Typhusstämme für bestimmte Zuckerarten. Gleichmässige Stei¬ gerung für alle Stämme ergaben nur Galaktose, Mannit, Maltose; alle übrigen Zusätze beeinflussten die Agglutinabilität verschieden. Nach Pal tauf11) ist die charakteristische Eigenschaft der ag¬ glutinablen Substanz der Bakterien die spezifische Bindung und die antigene Natur, während die Ausflockung selbst ein sekundärer Vorgang ist, der durch verschiedene Einflüsse gehemmt werden kann und durch Zustandsänderungen des Eiweisskörpers modifiziert wird. Es besteht daher auch nach P a 1 1 a u f kein Grund, für die agglutinable Substanz den im Sinne der Seitenkettentheorie komplexen Bau anzunehmen. Nach dem agglutinatorischen Verhalten der hier untersuchten Typhus¬ stämme durch Züchtung auf den verschiedenen Nährböden dürfte man vielleicht zu den noch weiteren Schlussfolgerungen berechtigt sein, dass die Ausflockbarkeit der Typhusstämme nichts Urspiingliches und den Stämmen Eigentümliches ist, sondern eine durch gewisse Sub¬ stanzen des Nährbodens erworbene Eigenschaft. Die Agglutinabilität würde damit auf der Eigenschaft des Stammes beruhen, aus dem Nähr¬ boden gewisse Substanzen abzubauen, die ihm erst die Ausflockbarkeit verleihen. Umgekehrt würde dem inagglutinablen Stamm diese Fähigkeit für einzelne Nährböden fehlen. Wir sehen daher auch die interessante Erscheinung, dass derselbe Typhusstamm 168 inagglutinabel. schwer, leicht, sehr leicht agglutinabel ist, je nachdem wir ihn auf einem Nährboden mit bestimmten Zusätzen züchten, so dass wir also will¬ kürlich seine Agglutinabilität steigern und abschwächen können. An Stelle der Inagglutinabilität müssen wir hiernach das Unvermögen des Typhusstammes setzen, aus dem Nährboden im weitesten Sinne, also auch aus dem Menschen- und Tierkörper, die zu seiner Ausflockung nötigen Substanzen abzubauen bei gleichzeitigem Erhaltensein der spezifischen Bindung für die Agglutinine. Wie man sich im einzelnen den Einfluss dieser Substanzen vor¬ zustellen hat, bedarf noch der weiteren Untersuchung. Vieles spricht dafür, dass eine Modifikation des Eiweisskörpers des Bakteriums durch die Säureproduktion eintritt und dadurch eine veränderte Oberflächen¬ spannung, einiges spricht auch dagegen. Wir werden aber immer mehr durch die Untersuchungen dazu geführt, mit P a 1 1 a u f den eigent¬ lichen Flockungsprozess als einen chemisch-physikalischen Vorgang an¬ zusehen. Durch diese Erkenntnis machen wir uns unabhängig von der In¬ agglutinabilität und der schlechten Agglutinabilität einmal bei der Dia¬ gnose des Typhusbazillus an sich, dann auch bei der Typhusdiagnose durch die W i d a 1 sehe Reaktion. Wir suchen hier ja immer nach leicht- agglutinablen Stämmen, um die Reaktion möglichst frühzeitig deutlich zu machen. In dem üalaktoseagar haben wir ein Mittel, um jederzeit über maximal agglutinierende Stämme zu verfügen. Auch Typhus¬ abschwemmungen werden wir zweckmässig von 1 proz. Galaktoseagar zur Herstellung eines Typhusdiagnostikums machen, ohne dabei fürchten zu müssen, .Spontanagglutinationen zu erhalten. Ob bei anderen inagglutinablen Bakterien dieselben Zusätze zum Nährboden von Wirksamkeit sind wie bei den Typhusstämmen, wäre zu untersuchen. Wichtig wäre diese Prüfung besonders für die Ruhr¬ bazillen. bei denen Inagglutinabilität viel häufiger vorzukommen scheint als bei Typhusbazillen. Einzelne Vorversuche in dieser Hinsicht haben mir gezeigt, dass hier die Verhältnisse bezüglich der Zuckernährböden anders zu liegen scheinen. Immerhin wäre es möglich, dass sich auch hier Stoffe finden Hessen, die dasselbe bewirken wie der Zusatz von Zucker und Alkoholen zum Nährboden bei Typhusbazillen: die Hervor- rufung und maximale Steigerung der Agglutinabilität. u) Pallauf: Hb. d. pathog. Mikroorganismen 2, 1. Hälfte. Die Agglu¬ tination. 5 10 MÜNCHENER MEDIZINISCH E WOCHENSCHRIFT. Nr. 1. Zusammenfassung. 1. Die Agglutinabilität des Typhusbazillus ist unter Voraussetzung eines hochwertigen Serums in weitestem Masse abhängig vom Na bodui. Agglutinationsbe{ördernd wirkt der Zusatz verschiedener Zucker¬ arten zum Nährboden ferner Glyzerin und Mannit. 3. Die Agglutinabilität des Typhusbazillus wird durch die ver¬ schiedenen Zuckerarten in ungleichmässiger Weise beeinflusst. Am besten wirken Galaktose, Mannit, Maltose. 4. Die Agglutinabilität ist keine dem Typhusbazillus eigentum.iche und primär vorhandene Eigenschaft. Sie wird erst erworben durch den Abbau bestimmter Substanzen aus dem Nährboden, 5. Im Abbau von agglutinationsbewirkenden Substanzen verhalten sich die Typhusbazillen verschieden, so dass derselbe Stamm je nach Benutzung der verschiedenen zuckerhaltigen Nährböden als inagglut - mabel schwer — leicht — sehr leicht agglutinabel erscheinen kann. 6 Die Inagglutinabilität des Typhusbazillus beruht auf_ der Un¬ fähigkeit des Stammes, aus dem vorhandenen Nahrmaterial solche Substanzen abzubauen, die seine Flockbarkeit bewirken. 7 Zur Züchtung gut (maximal) agglutinierender Typhusstamme wird 1 proz. Galaktoseagar empfohlen sowohl zur Verwendung bei der ü ru¬ ber - W i d a I sehen Reaktion als auch zur Herstellung von Abschwem¬ mungen als Typhusdiagnostikum. Aus der Infektionsabteilung (Oberarzt: Prof. Dr. Reiche) des Allgemeinen Kjankenhauses Hamburg-Barmbeck (Direktor: Prof. Dr. Rumpel). Diphthosanbehandlung bei Diphtheriebazillenträgern ). Von Dr. P. R. Biemann. Sekundärarzt. Die allgemeine Gefahr der Diphtheriebazillenträger ist hinreichend bekannt. Eine erfolgreiche Prophylaxe der Diphtherie ist erst möglich, wenn es gelingt, die Keimträger mit Erfolg zu bekämpfen Der un¬ freiwillig lange Aufenthalt der Diphtheriepatienten nach Abklingen der eigentlichen Erkrankung ist eine grosse Last für die Kliniken, _ Kranken¬ kassen und für die sonst gesunden Bazillenträger selbst die einmal dem Erwerbsleben lange entzogen werden und sodann sich durch die Ab¬ geschlossenheit, deren Notwendigkeit sie meistens nicht oder nur schwer begreifen in der Infektionsabteilung äusserst beengt und überflüssig fühlen. Es ist deshalb begreiflich, wenn schon seit langer Zeit von den verschiedensten Seiten und auf getrennten Wegen versucht worden ist, geeignete Mittel zur Bekämpfung der Bazillenträger zu finden. Es sind in dieser Hinsicht viele Versuche, teils in Kliniken teils m La¬ boratorien gemacht, um einmal durch Medikamente mit hoher bak¬ terizider Eigenschaft, das andere Mai durch mechanische Mittel, oder durch Verbindung beider der Klärung dieser Frage naherzukommen. Erinnert sei z. B. an die Versuche mit den Chininderivaten die von Schäfer, Sommer,Morgenroth.Tugendreich,W. Pfeif¬ fer Braun und I s a a c k (von letzterem gegen Meningokokkentragerj u a gemacht sind, mit Optochin, Eukupin in Salben, Lösungen, Sprayapplikationen, Pinselungen etc. in den verschiedensten Konzen¬ trationen, Es erwies sich hierbei das Eukupin dem Optochin m seiner keimtötenden Wirkung noch überlegen, doch schon bald wurde von einigen Seiten über mehr oder weniger schädigende Nebenwir¬ kungen berichtet. Versteckt findet sich sogar manchmal eine Notiz: „Erblindungen oder sonstige Sehstörungen wurden nicht beobachtet. Elise Hermann warnt vor dem Gebrauch dieser Chininderivate besonders bei kleinen Kindern da sie hier Schleimhautschadigungen bewirkt haben. „ , ■ , , ,, Langer, der sich ebenfalls mit diesem Problem beschäftigt hat, fand bei seinen Versuchen mit Akridiniumfarbstoffen, die schon vor Jahren von Ehrlich als Mittel gegen Trypanosomenerkrankungen an¬ gewandt waren, dass dem F 1 a v i c i d hohe bakterizide Eigenschaften innewohnen, besonders gegen Gram-positive Bakterien. Optochin wirkt in einer Verdünnung von 1:10— zuuuu ent¬ wicklungshemmend für Bakterien, von 1:2—8000 totend. Die Wirkung des Eukupin ist noch eine 5 mal bessere als die des Optochin. , „ T r y p a f 1 a v i n, das zu den Akridiniumfarbstoffen gehört und einen guten Eingang als modernes Therapeutikum gefunden hat — u. a. hat Spiess dies Präparat auch zur Desinfektion der Mund- und Rachenhöhle verwandt — wirkt in einer Verdünnung von 1: A—l Mil¬ lion entwicklungshemmend, von 1 — 1000 in /£ Stunde tötend. Flavicid wirkt in einer Verdünnung von 1:1 Million toten a für Bakterien, von 1:5000 tötend in wenigen Minuten, von 1:50 für Kaninchenaugen reizlos. Erst in einer Verdünnung von 1:10 zeigen sich leichte Schleimhautschädigungen beim Kaninchenauge. Näheres in der angeführten Literatur. Flavicid ist im Kampfe gegen Staphylokokken dem 1 rypa- f 1 a v i n um das 10 fäche, gegen Diphtheriebazillen um das 5 fache überlegen. Diese hohe bakterizide Eigenschaft sowie die giosse Breite der therapeutischen Toleranz lassen das Präparat als ganz besonders geeignet für die Anwendung gegen Bakterienerkrankungen erscheinen, zumal schädigende Nebenwirkungen sich ausschliessen lassen, ohne dem *) Nach einem am 25. X. 1921 im Aerztlichen Verein zu Hamburg ge¬ haltenen Vortrag. Mittel auch in grossen Verdünnungen die bakterienvernichtende Wir¬ kung zu nehmen. . , . ... . . _ _ Ausserdem ging Langer von der sicher richtigen Annahme aus, dass die Bakterien sich mit Vorliebe lange im Nasenrachenraum auf¬ halten. da sie hier den therapeutischen Applikationen nicht recht er¬ reichbar sind. Mit seinem B e r i e s e 1 u n g s v e r f a h r e n glaubt er, da er ein unschädliches, dabei aber doch hochwirksames Mittel in dem Flavicid gefunden hatte, der Lösung des Problems der Bazillen¬ trägerbekämpfung erheblich nähergekommen zu sein. Da das r 1 a v i - cid einen bitteren Geschmack hat. wurde es mit Saccharin versetzt; ein Vorschlag, der schon von Schäfer als Geschmackskorrigens für das ebenfalls bittere Eukupin gemacht war. Das versusste Flavi- c i d erhielt den klangvollen Namen Diphthosan, das von der Aktien- Gesellschaft für Anilinfabrikation in Berlin hergestellt wird. Eine Pastille Diphthosan enthält: 0,1 Flavicid. 0,85 Kochsalz, Auf unserer Diphtherieabteilung sind im Laute der Jahre die ver¬ schiedensten Mittel bei Bazillenträgern angewandt worden, ohne je¬ doch zu den gewünschten Resultaten zu führen. Es lagen dort oft Patienten (vorzüglich Kinder) seit vielen Wochen, zum Teil sogar seit Monaten, mit positivem Bazillenbefund. Als Langer seine Versuche und Erfahrungen mit den Akridinium¬ farbstoffen veröffentlichte, schienen uns die Ergebnisse und die Art der Verwendung des Präparats wohl geeignet, das Mittel aui unserer Ab¬ teilung anzuwenden, um die angegebenen Erfolge nachzuprüfen. Das Präparat wurde uns — es war noch nicht im freien Handel — * auf unseren Wunsch von der Fabrik bereitwilligst und kostenlos zur Verfügung gestellt. Da die übersandte Menge keine sehr grosse war, konnten nicht sehr viele Fälle damit behandelt werden. Um trotz¬ dem ein möglichst umfangreiches Bild zu erhalten, wurden teils frische Diphtheriefälle, die in der Rekonvaleszenz noch mit keinem anderen Mittel behandelt waren, teils solche, die bereits mit eindm oder ver¬ schiedenen Medikamenten vorbehandelt waren, ohne dass dadurch die Diphtheriebazillen1 zum Verschwinden gebracht werden konnten, aus- gesucht Die Anwendungsart bestand bei Nasenbazillenträgern in 3— 4 mal täglichen Nasenspülungen mit 10 ccm einer Lösung von 1,0 Diphtho¬ san : 500,0 Aq. dest. (das entspricht einer Flavicidverdünnung von 1 : 5000) in jede Nase — infolge geringen Materialvorrats nicht häufiger, wie Langer eigentlich für besonders hartnäckige Fälle verlangt oder in Gurgeln bei positivem Rachenbefund, resp. 2 — 3 mal täglichen Spülungen bei Vaginaldiphtherie. Die Verdünnungen waren stets die¬ selben wie oben angegeben. . Es mag gleich vorweggenommen werden, dass irgendwelche Schä¬ digungen sowie Klagen seitens der Patienten niemals beobachtet sind. Es baten viele Kranke, die mit anderen Medikamenten nicht negativ wurden, oft darum, mit Diphthosan behandelt zu werden, ein Wunsch, dem leider aus vorher beregten Gründen nicht immer entsprochen wer¬ den konnte. . , x . , . • Erwachsene spuckten die Spülflüssigkeit sofort wieder aus dem Munde heraus, ebenso die grösseren Kinder; die kleinen Kinder und Säuglinge schluckten die Spülflüssigkeit zum Teil herunter, ohne dass irgendwelche Schädigungen von seiten des Magens oder Darmes in die Erscheinung traten. Bereits nach den ersten Spülungen hatten sich alle an den im Anfang natürlich etwas ungewohnten Eingriff gewöhnt. Die Untersuchungen der mikroskopischen Präparate wurden stets von derselben Laboratoriumsschwester vorgenommen, die auch alle anderen Abstriche von nicht mit Diphthosan behandelten Patienten untersucht. Da sie nie auf die Krankenabteilung kommt, wusste sie natürlich nicht, welches die mit Diphthosan Behandelten waren. Die Kontrolle der Präparate ist sehr scharf. Die Kulturen werden stets erst nach 48 Stunden abgeschlossen, die Patienten erst als keimfrei ent- lassen, wenn hintereinander 2 Abstriche nach je 48 Stunden negativ sind, Waisenhauskinder, Schwestern etc. zwecks grösserer Sicherheit sogar erst nach 3 negativen Abstrichen. „ , Durch diese bei uns stets geübte grosse Vorsicht bei der Ent¬ lassung erklärt es sich, dass einige Patienten sehr lange auf der Ab¬ teilung lagen, da oft nach 2 negativen der 3. Abtrich wieder positiv war, so dass dann erst wieder 3 Abstriche hintereinander negativ sein mussten, bevor der betreffende Kranke entlassen werden konnte. Ein auch sehr gekürzter Auszug aus den einzelnen Krankenge- schichten würde natürlich hier zu viel Raum einnehmen. Es mag deshalb eine Tabelle mit einigen zum Verständnis nötigen Erläuterungen genügen. Mit ’ Diphthosan behandelt sind in der Zeit vom 3. XII. 1920 bis 9. VII. 1921 im ganzen 32 Fälle, die dann noch nach Nase, Rachen und Vagina getrennt aufgeführt sind. (Siehe nächstfolgende Tabelle.) Die verschiedenen Summen bei den Gesamtfällen einerseits und dann von Nase, Rachen und Vagina zusammen andererseits erklären sich dadurch, dass bei einigen Kranken nur Nase oder Rachen oder Vagina, bei anderen 2 oder alle 3 Organe gleichzeitig behandelt wurden. Die in der ersten Rubrik (Gesamtfälle) in Klammern aufgefuhrten Zahlen bedeuten eine Trennung nach den Di.-Baz. - A u s s c h e i d e r n (1. Zahl), d. h. solchen Patienten, die nach einer bei uns überstandenen sicheren Diphtherie in der Rekonvaleszenz noch bazillenpositiv waren, sowie nach den echten Di.-Baz. - T rägern (2. Zahl) . das sind solche Kranke, in deren Anamnese sich keine vor kürzerer oder längerer Zeit überstandene Diphtherie fand, die also entweder bei uns wegen einer katarrhalischen oder follikulären Angina, die klinisch nicht als echte Diphtherie angesprochen werden konnte, zur Aufnahme kamen, 6. Januar 1922. MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. 11 I — II = 2 mal SSS. III = IV v -- Die Gruppeneinteilung bedeutet: sofort 2 mal SS!. 1 mal SS!, dann auf Wunsch gegen Revers entlassen oder 1 mal +, 2 mal +, 2 mal SS!. öfter +, 2 mal SS!. bis Ende +. Gruppe Gesamtiä le Nase Rachen Vagina Anzahl 0/0 Anz *hl % Anzahl % Anz.hl % I 13 41 (10 + 3) | 11 (1) 44 4(1) 19 2(2) 67 II 2 7 16 + 3) 6 22 2 5(3) 8 20 1 9(4) 5 42 1 (1) 33 III 2 '1 + 1) 6 2(2) 8 2(2) 10 — - IV 3 i2 -(- 1) 9 2(1) 8 1 5 — — V 5 (3 + 2> 16 3 12 4 19 — - Summa 32 (22 + 10) 25 21 3 bei denen aber im Nasen- oder Rachenabstrich resp. in beiden Diph¬ theriebazillen kulturell nachgewiesen wurden, oder solche, die gelegent¬ lich einer auf einer anderen Station aufgetretenen Diphthe rieepidemie als bazillenpositiv auf die Infektionsabteilung verlegt wurden, ohne selbst Diphtheriesymptome zu bieten. Die in den letzten 3 Rubriken (Nase, Rachen und Vagina) in Klammer aufgeführten Zahlen bedeuten die nicht mit anderen Medi¬ kamenten vorbehandelten Fälle. Alle Patienten haben bis zum ev. Beginn der Diphthosanbehandlung mit H2O2 gegurgelt. Eine lokale Be¬ handlung des Rachens erfolgte in diesen Monaten meistens mit Pyok- tanin 3proz., mitunter mit Providoform 5 proz., Trypaflavin Vs bis 2 proz. oder Lugolscher Lösung; Nasenbehandlung mit H2O2, XA bis 2 proz. 1 rypaflavin oder 1 proz. Eukupin-Salbentampons. Die oberen Zahlen in Gruppe ll sind die nach nur einem -©'-Abstrich gegen Revers Entlassenen, von denen war der eine (Fall 15) nach 18 tägiger anderweitiger Behandlung noch +++, der 2. (ball 22) nach 32 tägiger Behandlung +, beide nach Beginn der Diphthosanbe¬ handlung sofort 1 mal ssr. Unter den 13 bällen der Gruppe I ist einer (Fall 4), bei dem nach 33 tägiger Behandlung mit anderen Medikamenten noch 4 Rachen¬ abstriche + waren, ein zweiter (Fall 11), bei dem nach 40 tägiger Behandlung noch 4 Nasenabstriche -j- bis -f — f- mit einem dazwischen¬ liegenden -©-Abstrich, ein dritter (Fall 8). bei dem nach 59 tägiger Be¬ handlung noch 6 Nasenabstriche -(- mit einem dazwischenliegenden -^-Abstrich, ein vierter (Fall 9), bei dem nach 78 tägiger Behandlung noch 9 Rachenabstriche + bis V — | — |- mit 2 dazwischenliegenden -©'-Ab- strichen und ein fünfter (Fall 7), bei dem' sogar nach 101 tägiger Be- handlung noch 10 Nasenabstriche + mit 6 dazwischenliegenden -©'-Ab¬ strichen waren. Bei diesen Fällen waren sofort nach Beginn der Diphthosanbehandlung die beiden ersten Abstriche in Fall 4, 9 und 11 die drei ersten in den Fällen 7 und 8 negativ. In Gruppe II (untere Zahlen) findet sich ein Fall (Fall 20), der nach 58 tägiger Behandlung noch 5 mal in Nase und Rachen + war mit 2 dazwischenliegenden -©r-Abstrichen, nach Beginn der Diphthosan¬ behandlung war noch ein Abstrich +, die 3 nächsten sss. 2 Fälle (18 und 19) waren nach 1 bzw. 3 tägiger (!) Diphthosanbehandlung in Nase und Rachen noch einmal +, dann 2 mal -©r. 1 Fall (16) war nach 38 tägiger Behandlung im Rachen stets +, nach 11 tägiger Diphthosan¬ behandlung 2 mal +, dann nach Trypaflavin und Pyoktanin 3 mal +, dann, nach wieder aufgenommener Diphthosanbehandlung sofort 2 mal -©. In Gruppe V ist ein Fall (28), der nach 224 tägiger Behandlung mit tast allen oben angeführten nacheinander in buntem Wechsel an¬ gewandten Medikamenten in Nase und Rachen ++ bis +++ war, mit einigen eingestreuten negativen Phasen, nach 21 tägiger Diphtho¬ sanbehandlung waren 5 Abstriche teils gänzlich -©, teils spärlich +; hier war jedenfalls eine Abnahme in der Zahl der Diphtheriebazillen evident und es wäre wohl sicherlich gelungen, den Patienten gänzlich bazillenfrei mit Diphthosan zu machen, doch wollte die Pflegemutter das Kind unbedingt am 24. XII. nach Hause haben. Diese sämtlichen hier etwas näher beschriebenen Fälle sprechen mit den anderen der Gruppe I und II entschieden für die Brauchbarkeit des Präparats und, soweit Nasenbazillenträger in Frage kommen, für das Berieselungsverfahren. Die in Gruppe III und IV zusammengefassten Fälle halten ungefähr die Mitte. L Absolute Versager sind die 4 in Gruppe V Verbliebenen, einer von ihnen (Fall 32) war nach 31 tägiger anderweitiger Behandlung im Rachen ■“™ + bis ++. mit 2 -©"-Abstrichen zwischendurch; nach 14 tägiger Diphthosanbehandlung war ein Abstrich -©, 2 +. Ein zweiter Fall (30) war nach 45 tägiger Behandlung in der Nase 6 mal + bis +++. im Rachen 1 mal •©, 5 mal + bis H — h nach 23 tägiger Diphthosanbehand¬ lung in der Nase 1 Abstrich -©, dann 3 mal ++, im Rachen 1 Ab¬ strich -©, 3 -f- bis +++ (hier musste wegen Auftreten einer Pneu¬ monie die Diphthosanbehandlung 11 Tage unterbrochen werden). Der dritte Fall (31) war nach 44 tägiger Behandlung im Rachen 5 mal -R bis +++ (niemals -©), nach 41 tägiger Diphthosanbehandlung 1 mal sss und 5 mal -f bis +++. Diese 3 und der obenerwähnte Fall 28 mussten auf Wunsch gegen Revers als nicht keimfrei entlassen werden. Bei dem letzten Fall (29) der^Gruppe V waren nach 29 tägiger Behandlung die 3 Nasenabstriche -r bis ++t, von den Rachenabstrichen 1 +, 2 ©; nach 36 tägiger Diphthosanbehandlung die 5 Nasenabstriche + bis +++, die 5 Rachenabstriche +. Das Kind ist dann einer schweren Larynx- und Trachealdiphtherie, die also trotz ständiger Diphthosan¬ behandlung entstanden ist (!), und Bronchopneumonie er¬ legen. Wenn man sich die einzelnen Ergebnisse in Prozenten, die zwecks besserer Uebersicht abgerundet sind, gegenüberstellt, so ergibt sich fol¬ gendes Bild. Erlolge prompte (Gruppe I u. II) Erfolge mittlere Gruppe III u IV Versager (Gruppe V) 69 •/„ 15% 16% 7 Wo 16% )2"/0 66% 15% 19% 1'0% — 72% 6% 22% 71 % 29% 7- 0 o 14% 14% 60% 20% 20% Gesamtiälle ...... Nase . Raihen . Vagina . V i behandelte Fälle . . Nicht vuruchandelte Fälle D e Baznlenaussc leider . Die Bazillenti äger . . . D. h. also, dass die Nasenbazillenträger etwas günstiger abschliessen als die des Rachens (72 Proz. : 66 Proz.) Auffallend gute Resultate (100 Proz.) zeigen die Vaginaldiphtherien, was wohl aurch die günstige Applikation des Medikaments bei diesen Fällen erklärt ist. Bei den beiden vorletzten Gruppen halten sich die prompten Er¬ folge die Wage; bei den mittleren Erfolgen schliessen die nicht mit anderen Präparaten vorbehandelten Fälle wesentlich günstiger ab, um dafür die andern in der Versagerrubrik mit relativ hoher Prozentzahl allein stehen zu lassen. Es ist aber natürlich zu bedenken, dass die grösste Mehrzahl der zur Zeit dieser Versuche auf der Diphtherie¬ abteilung befindlichen Kranken auch mit der sonst üblichen Behand¬ lung negativ geworden sind. Die prozentuale Gegenüberstellung der Bazillenausscheider und -träger ergibt bei den prompten Erfolgen ein Ueberwiegen der ersteren, in den beiden anderen Rubriken höhere Zahlen für die letzteren, wo¬ durch die schon bekannte Tatsache bestätigt wird, dass eine erfolg- ieiche_ Bekämpfung der echten Bazillenträger schwieriger ist als eine Entkeimung der Bazillenausscheider. Ein Unterschied in bezug auf das Alter der Patienten konnte nicht beobachtet werden. Die vorbehandelten Fälle waren meist sehr hart¬ näckige, die sich gegen alle bislang bei ihnen verwandten therapeuti¬ schen Massnahmen mehr oder weniger refraktär verhielten. Ein grosser Teil von ihnen konnte, wie oben gezeigt, entweder sofort oder doch ziemlich bald nach Beginn der Diphthosanbehandlung als keimfrei ent¬ lassen werden nur bei einer kleinen Zahl gelang es nicht, das er¬ wünschte Ziel zu erreichen. Es ist nicht ausgeschlossen, dass die Ge¬ samtresultate noch bessere geworden, wenn, wie Langer es bei hart¬ näckigen Fällen empfiehlt, die Spülungen öfter als 3— 4 mal täglich wiederholt wären. Hier war uns jedoch eine natürliche Grenze durch die nur geringe Menge des zur Verfügung stehenden Präparats gesetzt. Ls lag uns mehr daran, wie es auch wohl für die Gesamtbeurteilung eines neuen Medikaments in der Therapie wichtiger ist, das Diphthosan bej möglichst vielen verschiedenartigen Fällen auszuprobieren, als uns gleich bei den ersten hartnäckigen Fällen zu verbeissen und dann für andere nichts vom Präparat mehr übrig zu haben. Die bei objektiver Beurteilung recht günstig erscheinenden Re¬ sultate sind sicher einerseits auf die Methode des Berieselungsver¬ fahrens, das eine leichte Applikation des Diphthosans an sonst sehr schwer zugänglichen Stellen gestattet, sodann aber sicher auch auf die hohe bakterizide Eigenschaft des Präparats zurückzuführen. Letz¬ terer Vorzug lässt das Flavicid ganz besonders geeignet erscheinen, auch bei anderen als durch Diphtheriebazillen hervorgerufenen Erkran¬ kungen, z. B. bei Sepsis, Meningitis, Hautaffektionen, infizierten Wun¬ den etc. in kutaner, intravenöser oder endolumoaler Applikation den Körper im Kampfe mit den Mikroorganismen wirkungsvoll zu unter¬ stützen. Jedenfalls scheint das Flavicid resp. Diphthosan ein weiterer wertvoller Baustein und Zuwachs im therapeutischen Schatz für eine aussichtsreiche Bekämpfung der durch Diphtheriebazillen oder andere Bakterien hervorgerufenen lokalen oder allgemein septischen Erkran¬ kungen zu sein und wohl wert, auch in anderen Kliniken kritisch geprüft und angewandt zu werden. Literatur. Braun: M.m.W. 1917 Nr. 6. - Hermann: Mschr. f. Kindhlkd. 1919, 15, Nr. 7. — Isaack: M.m.W. 1917 Nr. 31. — Langer: D.m.W. 1920 Nr. 37. Ders.: D.m.W. 1920 Nr. 4L — Ders.: Ther. Halbmonatsh. 1920 H. 20. — Morgenroth: Jahresk. f. ärztl. Fortbild. 1917 Nr. 1. — W. Pfeiffer: M.m.W. 1917 Nr. 6. — S c h ä f e r: B.kl.W. 1916 Nr. 38. — Sommer: B.kl.W. 1916 Nr. 43. — Spiess: D.m.W. 1920 Nr 19 5’ Nr. 1. Aus der Universitäts-Kinderklinik Göttingen. (Direktor: Prof. Dr. Göppert.) Kapillarlähmungen im Darm bei Grippe ). (Pseudoenteritis anaphyiactica.) Von Dr. F. Lim per, Assistent der Klinik. fiöDoert [11 wies als erster im Darm von an foudroyanter epi¬ demischer Genickstarre verstorbenen Kindern KaPlIl?.r1‘aÄnR' ^ Er brachte diesen Befund in Beziehung zu den {et en Tieren ners |2j, den Erscheinungen bei Sepsin- und Abnn-vergrfteten Ger und endlich zum parenteralen Darmkatarrh, von dem sp ater noch d Rede sein wird. Gleichzeitig sprach er die V für en idemische es im vorliegenden Falle nicht mit der Wirkung eines für epidemiscne MenCigitis spezifischen Giftes zu tun hatten, sondern dass sich das Slei Daran! Sb ‘sthT NoÄSXkuch bei anderen Infektionen jÄlSi » suchen. Ich habe dir i Dä rme von an Qrip e Verstorbenen histologisch untersucht ) : Sowohl von Erwachsene die der eigentlichen, pandemischen Grippe im Jahre 191b erlegen > a \, auch von Säuglingen, die im Verlauf einer jener Infektionen des Respirationstraktus (Naso-Pharyngitis, Bronchitis, IJr°'lcl110P|Je™lm usw ), die wir unter dem Namen Grippe zusammenfassen, ad exitum kamVon den Erwachsenen waren keine Krankengeschichten mehr vor¬ handen Bei den Kindern war der Verlauf folgendermassen. Die a fangs leichte Erkrankung nahm nach 6-14 Tagen plötzlich eine Wen¬ dung zur Verschlechterung mit folgenden Symptomen: 1 emp-eratui - s urz Blässe mit lokaler Zyanose um den Mund, kleiner oder gar nicht fühlbarer und mit unseren gewöhnlichen Herzmitteln mcht beeinfluss¬ barer puis Krämpfe und endlich, soweit darauf geachtet wurde. Dicker wefden des Leibes. Eine halbe bis einige Stunden spater trat de. 1 °d Ehe "Sektion ergab makroskopisch ausser den e r war teten V e rande - rtingen am Respirationstraktus am Darm starke und stärkste njek- tioif bis in die feinsten Gefässchen, zuweilen fleckweise Rötung. Die mikroskopische Untersuchung des Darmes zeigte in [^^osa im Submukosa auffallend viele weite, von zarten Endothehen umkleidete, strotzend mit Erythrozyten gefüllte Raume; enge Arteten nicht oder nur wenig erweiterte und mässig gefüllte Venen. Kein Oedem. kei zellige Infiltration, also keine Zeichen von Entzündung. r . Der Darm von den Erwachsenen, die an der pandemischen Gripp gestorben waren, bot dasselbe Bild, desgleichen ein jungst untersuchter Darm von einem an Sepsis ad exitum gekommenen Säugling (in dessen gleich nach dem Tode entnommenem Blut reichlich Bact. coli naChWiT haben Walsoe’eine Darmveränderung vor uns, die klinisch unter den Anzeichen des anaphylaktischen Schocks entstanden ist, makro¬ skopisch ganz den Eindruck einer Entzündung macht und über de en nichtentzündlichen Charakter erst die nukroskopische Untersu^hu aufklärt; ich möchte sie sonnt Pseudoenteritis anaptn laC\Vira wiesen n’die Kapillarlähmung im Darm als au dem f emst¬ reagierenden Gefässgebiet nach, selbstverständlich Endet sie sich auch an anderen Kapillargebieten. So beobachtete Lieh wjt ; 31 bt Grippe einen von der Körpertemperatur, der Hautrötung dei Kra und Schlagfolge des Herzetls unabhängigen Kapillarpuls, den er als Ausdruck einer Schädigung durch Kapillargifte ansprach. Wenn wir die Göppert sehen und die von mir angeführten Falle betrachten so finden wir, dass bei den ersteren die Krankheit gleic i von Anfang an foudroyant verläuft während bei meinen erst nach einer gewissen Reaktionszeit die foudroyante Wendung zum Schlecuten CintrWir sehen hierin ein Zeichen von der verschiedenen immunisatori¬ schen Fähigkeit der Organismen. Bei den Göppert sehen Fallen be¬ sitzt der Körper gleich von vornherein eine genügende Immumsations fähigkeit, so dass durch reichlichen Zerfall von Bakterienieibern sofor im Anfang der Erkrankung grosse Toxinmengen - , ob es - steh um <äas Friedberger sehe Anaphylatoxin handelt, bleibe dahingestellt freiwerden, die den Körper überschwemmen und den hefigen Jmpetus hervorrufen. Bei meinen Fällen erwirbt sich der Körper erst im Verlauf der Krankheit genügende immunisatorische Fähigkeit und es tritt ei jetzt auf, was wir bei den Genickstariefallen gleich im g “‘“[Selbe,, Vorgänge, die wir hier in extremer Weise tödlich «r- laufen sehen, können natürlich auch in abgeschwachte. Form i in Er¬ scheinung treten. Ein Symptom einer solchen abgeschmackten R aktion ist der parenterale Darmkatarrh. Wir verstehen daruntei die im Anfang oder während einer Infektion auftretenden schleimigen oder schleimig-blutigen Stühle. Eine Abgrenzung gegen Ruhr ist oft sehr SÜ1WDas anatomische Substrat für diesen parenteralen Darmkatarrh sehen wir in den geschilderten Veränderungen am Darm in Form der Kapillarlähmung. *) Vortrag, gehalten auf der Sitzung des Niedersächsischen Vereins für innere Medizin und Kinderheilkunde in Hannover am 22 X. ^1921. >) Das Material verdanke ich dem liebenswürdigen Entgegenkommen deS Direktors des hiesigen pathologischen Institutes, Herrn Qeh.-Rat Kau m a n n, dem ich auch an dieser Stelle verbindlichst danke. Literatur. 1 F Göppert: Der Darm bei foudroyant verlaufender Genickstarre, v u L vaaiois 7 — 2 Heubner: Ueber Vergiftung der Blut- 1919 Nr. 46. _ lieber chronische Appendizitis im Kindesalter. Von Oberarzt Dr. Lunckenbein, Ansbach. So klar und charakteristisch sich uns in den allermeisten Fällen das Krankheitsbild der akuten Appendizitis darstellt so schwierig und kompliziert kann die Diagnose werden, wenn es sich um eine c h 1 - nische Erkrankung des Wurmfortsatzes handelt; alle die sonst so^ zwingenden Symptome, wie Erbrechen, Bauchdeckenspannung. 1 Ms- ri hä n omen^ Fieber usw ., fallen' weg; an . ihre Stelle treten meist recht unklare vieldeutige und vom eigentlichen Krankheitsherd wegfuhrende Erscheinungen, die uns irreführen. Die Schwierigkeiten nehmen be- grehlicher weise zu, wenn es sich um Patienten kindlichen Alters handelt, bei denen ungenaue Angaben der subjektiven Beschwerden und manche im Bereiche der Möglichkeit liegende Dmerentia diagnosc SS iS Tod, mck verschleiern. Ich halte es deshalb ‘rote der sc hon vorhandenen überreichen Appendizitisliteratur für .ge‘echt^rt'kL. 3 noch wenig bekannte Erscheinungsformen der chronischen ‘ APPendizit.s m Kindesalter an der Hand von drei unglücklich verlaufenen Fallen die ich in letzter Zeit beobachten konnte, hinzuweisen, um so mehr, als diese Fälle eindringlich erkennen lassen, dass wir m der chronischen Wurnifortsatzentzündung ein heimtückisches, gefährliches Leiden zu bekämpfen haben. .. Der Einfacheit halber skizziere ich kurz de^ lef? ®Pt\all{’ dtervIoll. dem erstbeobachtc ten sich in den massgebenden Punkten fast voll kommen deckt: . Mittelkräftiger, gut genährter bteich a"f*«ftÄErbSchS weckter Km.be im Alter von 4/, Jahren. Abends \ Uhr plötzlich Lrbrechen, Aufstossen, reflektorische Bauchdeckenspanr.ung bei Druc R?, scher Lf^P-Ä«: Äg i Ses;Sortorc;,ekvo,r dÄTASSJ ä“ Jnd ca 3 stunden nach dem Auftreten der ersten •msveführt wurde Befund: Wurm nach oben geschlagen, kolbrg verdicKU, ‘ziemlich adhärente Spitze; keine auffallende üe^ssin^ narbig geschrumpft, von einer Reihe erbsengrosser, dercb.™llt.fifhte^ .U T.®. xv:p vnn einer Perlenschnur durchzogen; diese lassen sich auch ins Mt enferium verfolgt Beim Losfösen der Spitze Austreten geringen eitrigen lnhaltFS: handelte sich also um eine schon länger bestehende chronische Er- 5Ätedt^ „achte deshalb die Eltern auf diese Komplikation und deren möglichen Folgen aufmerksam obwohl die Operation in ca. 15 Minuten völlig g *■ vor Uuücn war. Leider mit Recht.. 10 Stunden roppe^‘Xamke t ieg- Frhrechen- 24 Stunden post operationem trotz völliger Enthaltsamkeit leg lieber Nahrungsaufnahme abermals Blutbrechen; dabei spontaner ^bgansB1 Flatus weicher Leib; 32 Stunden post operationem Exitus unter Blut brechen und allen Anzeichen einer inneren Blutung. Sektionsbefund- Im Abdomen keine Spur einer Peritonitis; die am Mes- entenolum festgestellten Drüsen lassen sich ‘"^Mesenterium und längs de Gefässe bis zum Piortadereintntt verfolgen Lebet etwas ve'kleiner ü S c h n i 1 1 f 1 ä c h e z e i g t d a s ty Pi s che B ild d erMuska tl Der (mikroskopisch sind die Venae centrales erweitert) • d^JgFrsche hiung dunkelgeronnenem Blut, an der Magenwand keine auffallende ErschemunZ; dagegen im unteren Teil des Oesophagus (wie auch im ' j®1.«, liehe Spur eines geplatzten Varix! Lungen ohne Befund. Die rmkroskopisc Untersuchung mehrerer Drüsen ergibt, dass es sich um rem entzündliche Produkte handelt. Wir haben also als F o 1 g e z u s t ä n, d e einer chroni¬ schen Appendizitis eine Lymphangitis bzw. Lymph¬ adenitis mit sekundärer Stauungsleber. Var x b i 1 d u n g im Oesophagus und Verblutungstod i ” 0 S e i li es geplatzten Varix. Die Erweiterung der Oesophagus- venen ist bei der vorhandenen Stauungsleber kein auffal Im Fall 1 lag der gleiche Sektionsbefund vor; im Fall 2 erfolgte der Tod 17 Tage nach der Operation unter den Erscheinungen emer intesti¬ nalen Sepsis. Die Sektion ergab hier ebenfalls ausgedehnte Lymph- angitis und Lymphadenitis, vom chronisch erkrankten Wurm und dessen Mesenteriolum ausgehend; einzelne Drüsen ^aren aber vereitelt u in der Leber, die ebenfalls das charakteristische Bild dei Stauungs eber bot fanden sich 5-6 kleine Abszessherde. Auch hier war ein andere Krankheitsursache, speziell Tuberkulose oder eine Darminfektion, be¬ stimmt auszuschliessen. Ich meine, diese drei Fälle, die alle einwandfrei auf chronische Er¬ krankungen des Wurmfortsatzes zurückgeführt werden können, und die drei Kinder im Alter von 4%— 5 Jahren betrafen, müssen zu der An¬ nahme drängen, dass wir schon vom 3. Lebmsjahr an auf Erscheinungen der schleichenden Wurmerkrankung achten müssen; denn was ich als Konsiliararzt auf dem Operationstisch sah, war das Endstadium, eines monatelang zurückliegenden entzündlichen Pro^fsses- Wichtig ist es nun. aus dem Krankheitsverlauf und dem Obduktions¬ befund gewissermassen retrospektiv diagnostische Winke und Hilts- mittel herauszuschälen, die uns die Erkenntnis dieser heimtückischen 6. Januar 1922. MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. 13 Erkrankung erleichtern können. Es gelang mir bei den Eltern und behandelnden Aerzten wichtige Aufschlüsse zu bekommen. Im Vordergrund der chronischen Appendizitis stehen Magen¬ besehwerden und Schmerzen in der Nabelgegend. Der Druckmmkt ist rechts oberhalb und seitlich des Nabels, zeitweise zwischen Nabel und Magen. MacBurney scher und L a n z scher Punkt können völlig schmerzfrei sein. H. Kümmell weist in seiner Abhandlung (M.m.W. 1921 Nr. 41, auf den „Schmerzpunkt bei der chronisch verdeckten Appendizitis“ hin und nimmt ihn ebenfalls „nahe am Nabel, etwa 1 — 2 cm unterhalb desselben, senkrecht oder etwas nach rechts abweichend“ an, wobei er diesen Punkt als K-Punkt bezeichnet. Nach den vorliegenden Sektionsergebnissen möchte ich die mehrfach kritisch beleuchteten abdominellen Druckpunkte bei der chronischen Appendizitis in ursäch¬ lichen Zusammenhang bringen mit der anscheinend doch recht häufigen gleichzeitigen Lymphadenitis und Lymphangitis und mit der sekundären Leberstauung. Sowohl der charakteristische Magenschmerz als auch der „periodische Nabelschmerz“ der Kinder, die Colica appendicularis, lässt sich ohne Zwang erklären, wenn wir an die rein mechanische Druckwirkung der entzündlich geschwollenen Lymphdrüsen und Lymph- gefässe mit ihren Folgeerscheinungen denken auf Leber. Magen und Verdauungstraktus. Die Ansicht Len anders, der die Magen¬ schmerzen mit „einer entzündlich fortgeleiteten Affektion des Ganglion solare“ erklärt, gewinnt durch die Sektionsbefunde an Wahrscheinlich¬ keit. Und speziell die kolikartigen Schmerzen finden ihre Erklärung in einem hin und wieder auftretenden Reiz, sei er mechanischer oder infektiös-entzündlicher Art, auf die nervösen Zentren der betreffenden Darmabschnitte. Als weitere charakteristische Krankheitserscheinung ist das periodenweise Unwohlsein dieser Kinder zu erwähnen, das sich meist innerhalb y/eniger Tage abspielt und langsam spontan wieder ab¬ klingt. Es besteht hierbei vor allem Appetitlosigkeit, die sich bis zum Ekel und Brechreiz steigern kann, Kopfschmerz, Müdigkeit und Ab- geschlagenheit; die sonst munteren und frischen Kinder suchen das Bett auf. sehen fahl und bleich und verfallen aus, sind dabei auch psychisch leicht reizbar und erregt; Temperatur meist subfebril. Selbst¬ verständlich werden solche vorübergehende Anfälle von Unwohlsein, namentlich wenn sie sich öfter wiederholen und als anscheinend harm¬ los erweisen, bei den Kindern nicht gleich tragisch genommen, und wenn die bei der akuten Appendizitis so deutlich in Erscheinung treten¬ den Symptome fehlen, wird wohl kaum der Appendix in den Bereich der Erkrankungsmöglichkeiten gezogen. Es scheint mir, dass diese periodenweise sich wiederholenden Anfälle von Unwohlsein ebenfalls im Zusammenhang mit der Ausbreitung oder Exazerbation der Lymphangitis oder Lymphadenitis stehen. Tm Verein mit den oben angeführten Schmerzen und Druckpunkten sind sie jedenfalls — bei Ausschluss anderer Erkrankungsmöglichkeiten — das wichtigste und eindeutigste Symptom bei der chronischen Wurmfortsatzerkrankung. Im allgemeinen betrachtet sind die erkrankten Kinder auch in den Intervallzeiten keine besonders frische oder robuste Naturen. Die Eltern klagen, dass trotz aller Sorgfalt die körperliche Entwicklung nicht recht vorwärts geht; man denkt an zu rasches Wachstum, an Würmer, Drüsentuberkulose, mangelhafte Blutbildung usw. Wer kommt da auf die Idee, dass eine Stauungsleber der Grund für die un¬ erklärliche Appetitlosigkeit sein kann! Selbstverständlich liegt es mir fern, etwa gar einer Polypragmasie in bezug auf die Appendixoperation auch im Kindesalter das Wort zu reden. Hierfür ist gar kein Grund vorhanden; denn ich glaube, dass die Fälle von chronischer Appendizitis im Kindesalter selten sind, aber immerhin ist es geboten, an die Möglichkeit einer solchen Erkran¬ kung zu erinnern; auch glaube ich, dass wir bei den nach Appendek¬ tomien, manchmal auftretenden Magendarmblutungen öfter „Embolie“ annehmen als gerechtfertigt ist; denn die pathologisch-anatomische Er¬ klärung kann auch lauten: Lymphadenitis, Pfortaderstauung, Varix- bildung und Varixblutung. Aus der chirurgischen Universitätsklinik Qiessen. (Direktor.: Geh. Rat Prof. Dr. Poppert.) Dauerheilung des operierten Brustkrebses mit und ohne prophylaktische Röntgenbestrahlung*). Von Dr. med. Fritz v. d. Hütten, Assistent der Klinik. Unter der günstigen Entwicklung der Röntgentherapie hat sich im Laufe der letzten 10 Jahre beim Mammakarzinom radikale Operation (Amputation mit Wegnahme des Pektoralis major und minor und Aus¬ räumung der Drüsen in der Achselhöhle) und nachfolgende prophylak¬ tische Röntgenbestrahlung als das Normalverfahren ausgebildet. Die guten Resultate, die bei diesem Vorgehen erzielt wurden (F i s h c r, Treber, Hoffman n, Lehmann und Scheven, Anschütz u. a.) gaben dem Ausspruch von S t r a u s s die Bestätigung, dass die Unterlassung der Nachbestrahlung als ein Kunstfehler anzusehen sei und dem behandelnden Arzt zum Vorwurf gereiche. Loose, Seitz und W i n t z u. a. verzichteten, einen Schritt weitergehend, auf die Opera¬ tion ganz und bestrahlten primär, wobei sie gute Resultate mitteilten. Die Publikationen Looses verlieren jedoch von vornherein an Be¬ weiskraft durch das Fehlen von Zählen, Statistiken und Kranken- *) Auszugsweise vorgetragen in der Med. Gesellschaft Giessen. geschienten. Blieben Misserfolge und Versager der Röntgenbestrahlung dem einzelnen Beobachter auch nicht verborgen, so kam den meisten doch die Statistik von Perthes-Neher überraschend, nach der die pestoperative Röntgenbestrahlung die Gesamtergebnisse nicht nur nicht verbessert, sondern sogar verschlechtert hat; besonders die Bestrahlung der letzten Jahre mit Apparaten neuesten Typs (Intensivbestrahlung) hat einen erhöhten Prozentsatz an Metastasenbildung und lokalem Re¬ zidiv im ersten Jahre im Gefolge (nichtbestrahlte Fälle 28 Proz., intensivbestrahlte 41 Proz.). Dieselbe Erfahrung haben laut Veröffent¬ lichung von Tichy und Kästner die Marburger und Leipziger chirurgische Klinik machen müssen (Rezidiv im 1. Jahr: nichtbestrahlte Fälle 11,2 bzw. 33 Proz., intensivbestrahlte Fälle 45,5 bzw. 47,6 Proz.). Ich habe auf diese sich wiedersprechenden Veröffentlichungen hin auch das Material unserer Klinik einer Nachprüfung unterzogen, obwohl die Zahl der prophylaktischen Nachbestrahlungen eine verhältnismässig geringe ist. Wir haben uns nämlich bei den gelegentlichen Nach¬ untersuchungen einzelner Fälle immer wieder von dem absolut nega¬ tiven Erfolg der Bestrahlung überzeugen müssen, so dass wir die Nachbestrahlung nicht systematisch durchgeführt haben. Die Zu¬ sammenstellung auch unserer bestrahlten und nichtbestrahlten Fälle mag entscheiden, ob wir richtig gehandelt haben. Unser Material setzt sich zusammen aus 197 Mammakarzinomen, die von 1910 bis 1920 zur Operation kamen. Von 174 Fällen konnte ich genaue Auskunft erhalten, 20 waren nicht aufzufinden oder die Angaben so ungenau, dass ich sie nicht verwenden konnte. 2 Patienten kamen am Tag der Operation infolge Herzschwäche zum Exitus, eine starb am 8. Tag an Pneumonie. Das bei uns gebräuchliche Operationsver¬ fahren ist das bereits oben erwähnte. Von Ausräumung der Supra- klavikulardrüsen unter temporärer Resektion der Klavikula oder gar Resektion an der knöchernen Thoraxwand haben wir keinen Gebrauch mehr gemacht; denn solche Fälle sind trotz radikalster Massnahmen als aussichtslos zu betrachten. Bei der Gegenüberstellung von bestrahlten und nichtbestrahlten Fällen ist die Einteilung in Gruppen je nach der Schwere des klinischen Befundes unbedingt nötig; nur dann geben die Veröffentlichungen, wie ja auch eine Reihe vorliegen, ein klares Bild über den Wert der Rönt¬ genbestrahlung. Die Gesamt zahl der bestrahlten und nichtbestrahl¬ ten Fälle und das G e s a m t heilungsresultat in Prozenten können nie¬ mals als Unterlage für ein objektives Urteil gelten; sind z. B. in einer der Gruppen viele Frühfälle, dagegen in der anderen weit vorgeschrit¬ tene, so kommt man zu falschen Resultaten. Ich habe unsere Fälle nach dem modifizierten S t e i n t h a 1 sehen Schema (An schütz) in 3 Gruppen eingeteilt, und zwar: I. Ca. nicht über hühnereigross, gegen Haut und Unterlage frei ver¬ schieblich, keine Drüsen. II. Ca. mit Haut oder Unterlage verwachsen, Drüsen in Achsel¬ höhle, aber nicht zu ausgedehnt. III. Ca. ganze Brustdrüse einnehmend, ulzeriert, gegen Haut und Unterlage unverschieblich, massige Drüsenaussaat, Supraklavikular- drüsen. Die Einteilung wurde mit aller möglichen Objektivität vor¬ genommen, ehe ich die Resultate der jetzigen Untersuchungen erhalten habe (Fragebogen an die behandelnden Aerzte). Neben dieser Grup¬ pierung je nach Schwere des klinischen Bildes sind die Fälle noch ein¬ geteilt in A nichtbestrahlte, B unzulänglich bestrahlte und C. intensiv bestrahlte. Technik der Bestrahlung: Gruppe B: Triplexapparat von Siemens, selbsthärtende Siederöhre, Funkenlänge am Induktor 35, an der Röhre 32 cm, 2.5 MA.. 150 000 V., HFA. 23 cm, 3 mm Aluminiumfilter, Belichtungszeit 10 — 15 Min.; pro Feld (3 — 4 Felder) ca. 40 x, alle 4 Wochen bis zu 20 Sitzungen. Gruppe C: Ferngrossfelderbestrahlung. HFA. 50 cm im Durchschnitt, ge¬ legentlich höher, 1,0 mm Cu-Filterung. jedesmal im Bestrahlungsfeld die regionären Lymphdrüsen einbegriffen, ev. 2 Felder. 1. Symmetrieapparat von Reiniger, Gebbert & Schall, Siederöhre bzw. Elektronröhre von Müller, parallele Funkenstrecke 37 cm. primäre Belastung 4 Ampere, sekundäre 2,0 MA., Spannung 150 — 180 000 V. resp. Belastung, welche am Sklerometer 100 — HO anzeigt. 2. Glühkathodenapparat von Siemens, 38 cm parallele Funkenstrecke. 150 000 V, 2,5 MA. Belastung bei primärer Intensität von 4 — 5 Ampere, Glühkathodenröhre oder Coolidgeröhre oder Müller sehe Siederöhre. Dauer der Bestrahlung pro Feld 12 Stunden in einer Sitzung; im Bedarfsfall Wiederholung nach 3 Monaten. Wenn ich zunächst die Fälle der Gruppe 1 in Betracht ziehe, so umfasst diese 32 Patienten: eine kurze tabellarische Uebersicht mag am schnellsten über das Heilungsresultat orientieren. In der Bezeich¬ nung verweise ich auf das vorher Gesagte. I. 32 Fälle. A. 23 Fälle: nach 3 Jahren leben rezidivfrei von 19 Patienten 19 (100 Proz.) „ 5 „ „ „ „ 12 „ 12 (100 „ ) ,. 10 „ ,. „ .. 5 „ 4 ( 80 „ ) Rezidiv im ersten Jahr 0, 1 Rezidiv und Exitus nach 9 Jahren. B. 3 Fälle: nach 3 Jahren rezidivfrei von 3 Patienten 3 (100 Proz.) „ 5 „ „ 2 ' „ 2 (100 „ ) Rezidiv im ersten Jahre 0. C. 6 Fälle. Die Zeit seit der Operation und der Bestrahlung ist für die 3 und 5 jährige Beobachtung zu kurz. 6 Patienten sind seit 1 Jahr, 3 seit 14 MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. Nr. 1. 2 Jahren rezidivfrei; ein Rezidiv ist also bisher in keinem Fall ein¬ getreten. Wir sehen die günstigen Resultate dieser Frühfälle; abgesehen von dem einen Rezidiv nach 9 Jahren in Gruppe A. haben wir 100 Proz. Heilung, einerlei ob die Kranken prophylaktisch bestrahlt wurden oder nicht. Hervorzuheben wäre noch gegenüber anderen Beobachtungen, dass die Intensivbestrahlung (6 Fälle) in keinem Fall das Rezidiv im ersten Jahr, fern oder lokal, propagiert hat. Mit aller Vorsicht kann ich mich also die Gruppe I betreffend dahin ausdrücken, dass die Heil¬ erfolge mit und ohne Bestrahlung gleich günstig sind, dass also die prophylaktische Nachbestrahlung überflüssig ist, sie aber auch, soweit die Kürze der Beobachtungszeit dies beurteilen lässt, nicht geschadet hat. Es sei mir gestattet vor der Gruppe II die Gruppe III anzuführen. III. 45 Fälle. A. 39 Fälle. rezidivfrei nach 3 Jahren von 35 Patienten 3 (8,6 Proz.) „ „ 5 „ „ 23 „ 2 (8,7 „ ) „ „ 10 „ „5 „ 0(0 „ ) Rezidiv im ersten Jahr von 39 Patienten 28, also (71,8 Proz.), davon lokal 7, fern 6. B. 4 Fälle: rezidivfrei nach 3 Jahren von 3 Patienten 0 (0 Proz.) „ ,. 5 „1 „ 0 (0 „ ) Rezidiv im ersten Jahr von 4 Patienten 3 (75 Proz.), davon lokal 1, fern 1. 1 weitere Patientin, deren Operation und Bestrahlung erst 2 Jahre vor¬ über ist, starb im 2. Jahr am Rezidiv. C. 2 Fälle: 1 Patientin lebt nach 1 Jahr mit Rezidiv; 1 Patientin ist nach zirka 2 Jahren am Rezidiv gestorben. Rezidiv lokal 1, fern 1. Ist die Heilungsziffer hier schon bei den nichtbestrahlten Fällen eine schlechte, so wird sie absolut ungünstig bei den Bestrahlten, einer¬ lei ob ungenügend oder intensiv bestrahlt wurde. Keine dieser Kranken ist länger als 2 Jahre rezidivfrei geblieben; eine Begünstigung der Meta¬ stasierung ohne Lokalrezidiv ist, soweit die ungenügenden Angaben darüber zu erhalten waren, nicht festzustellen Von einer Besserung durch die Röntgenstrahlen kann hier keine Rede mehr sein, doch kann ich mich zur Annahme einer kausalen Verschlimmerung vorläufig nicht entschliessen, denn bei dieser an sich ungünstigen Gruppe und bei der geringen Zahl der Bestrahlungen ist ein Zufall nicht ausgeschlossen. Dagegen glaube ich. dass in Gruppe II, der numerisch stärksten, der Wert der Röntgenstrahlen sich festlegen lässt; denn in dieser ist die Heilungstendenz keine so absolut schlechte wie in Gruppe III. II. 82 Fälle. A. 70 Fälle, rezidivfrei nach »» »» »» >» 3 Jahren von 63 Patienten 31 (49,2 Proz.) 5 „ „ 46 „ 18 (39.1 „ ) 10 „ „ 21 „ 4 (19,1 „ ) Rezidiv im ersten Jahr von 70 Pat. 31 (44,3 Proz.), davon lokal 6, fern 5. B. 8 Fälle: rezidivfrei nach 3 Jahren von 7 Patienten 1 (14,3 Proz.) „ „ 5 „1 „ 0(0 „ ) Rezidiv im ersten Jahr von 8 Pat. 4 (50 Proz.), davon lokal 2, fern 3. C. 4 Fälle: 1 Pat., vor 1 Jahr operiert und bestrahlt, ist gesund. Von 3 Pat., vor 2 Jahren operiert und bestrahlt, sind 2 am Rezidiv gestorben, 1 lebt und ist gesund. Rezidiv im ersten Jahr von 4 Pat. 2, davon lokal 1, fern ? Das im Verhältnis zu anderen Statistiken relativ gute Resultat der nichtbestrahlten Pat. (A n s c h ü t z 44 Proz. für 3 jährige und 35 Proz. für 5 jährige Beobachtung, wir 49.2 bzw. 39.1 Proz.) erfährt eine auf¬ fallende Verschlechterung unter der Einwirkung der Röntgenstrahlen. Während durch die Operation allein von 63 Pat. 31 = 4« ? pr^z. n-cb 3 Jahren, von 46 Pat. 18 = 39.1 Proz. nach 5 Jahren rezidivfrei leben, bleiben von den prophylaktisch ungerügend nachbestrahlten Patienten nur 14 3 Proz, (1 Pat. von 7) nach 3 Jahren rezidivfrei. Auch die Intensiv¬ bestrahlung hat von 3 Pat. in den ersten 2 Jahren nach der Be¬ strahlung 2 an Rezidiv als tot zu buchen. Ein Vergleich zwischen un¬ zulänglicher und Rezidivbestrahlung ist bei unserem kleinen Material nicht möglich, aus demselben Grunde verbietet sich e;ne nrozmüHc Gegenüberstellung. Doch können wir beim Ueberblick über die ein¬ zelnen Gruppen ganz allgemein sagen, dass die prophylaktische Rönt¬ genbestrahlung bei den Fällen der Gruppe I überflüssig ist, und die Resultate der Gruppen II und III verschlechtert hat. Auf die Rezidivbestrahlung will ich nur kurz eingehen. Von 8 Pat., die mit ungenügenden Röntgendosen beschickt wurden, lebt nach 3 Jahren nach der Bestrahlung noch eine, allerdings mit Rezidiv und in elendem Allgemeinzustand. Die anderen sind tot, 5 starben im Jahre der Bestrahlung. Von den intensiv bestrahlten 8 Kranken kamen 6 im ersten Jahr zum Exitus, eine lebt 1 Jahr, eine 2 Jahre nach der Bestrahlung m i t Rezidiv. Geheilt worden ist also keine Pat. durch die Röntgen¬ bestrahlung. Auf Grund ähnlicher Erfahrungen hat P a y r die prophylaktische Re- strshlung eingestellt. Perthes will mit noch intensiveren Strahlen- apnkkationen Weiterarbeiten. Tietze und Jüngling sagen, leider mit Recht, dass wir uns mit den Röntgenstrahlen beim Mammakarzinom noch im Stadium der Versuche befinden. Vielleicht liegen die Miss¬ erfolge nur an der falschen Dosierung; ob wir aber mit noch intensiverer Bestrahlung Besseres erreichen können, scheint mir zweifelhaft. Haendlys Untersuchungen sprechen eine zu beredte Sprache da¬ gegen. H a e n d 1 y hat 2 Serien bestrahlter Genitalkarzinome mikro¬ skopisch untersucht. Bei der ersten handelt es sich um 29 Fälle, bei denen keine oder nur schwer geschädigte Karzinomzellen am primären Sitz gefunden wurden. Von 22 Untersuchungen zeigten 21 am um¬ gebenden Bindegewebe und an der Muskulatur schwere Veränderungen: Hyaline Degeneration, die bis zum Zerfall ging; die Gefässwandmusku- latur war durch hyalin degenerierte Fibrillen ersetzt, die Intima ge¬ wuchert bis zur Abstossung des Endothels. Vielfache Thrombosen, ge¬ staute dilatierte Kapillaren bewiesen die hochgradige Nebenschädigung. In einer zweiten Serie von bestrahlten Zervixkarzinomen stellte sich heraus, dass trotz dieser Bindegewebs- und Gefässschädigungen 92 mal Karzinomzellen noch vorhanden, ja sogar 62 mal lebensfrisch waren und sich in mehr oder minder ausgedehnter Mitose befanden. Aehnlichc Erfahrungen machte er mit den Schnitten vom Mammakarzinom. Dem Bindegewebs-Gefässapparat müssen wir aber eine ausserordentlich wichtige Rolle in der Vernichtung der Karzinomzelle zuschreiben (Opitz, Theilhaber, Bier, Fränkel u. a.). dessen Schädi¬ gungen mit Applikationen immer grösserer Strahlendosen zunehmen muss. Diese durch die pathologisch-anatomischen Untersuchungen Haendlys neuerdings wieder gestützten Ueberlegungen (Teil¬ haber, Fränkel) finden in gewissem Grade ja auch in der Klinik ihre Bestätigung: Perthes, Tichy, Kästner fanden mit steigen¬ der Intensität der prophylaktischen Nachbestrahlung eine Verschleebte- rung der Resultate. Weiterhin haben Lazarus, Exner und Dö- derlein bei Bestrahlung von geringer Intensität abnorm viel Fibro¬ blasten festgestellt, Rick er, die bei schwachen Dosen auftretende Hyperämie durch starke in Anämie, Stase und Thrombose übergehen sehen (Tierexperiment). Besonders zu denken gibt noch der Fall Wetzeis aus der Jenenser chirurgischen Klinik: Ein Patient mit inoperablem Magenkarzinom, kommt 14 Tage nach der zweiten Röntgenbestrahlung (Intensivreformapparat, Coolidgeröhre, 2 MA.. HFA. 23 cm, 3 mm AI-Filter. 20 Minuten Belichtungsdauer) zum Exitus. Der Sektionsbefund des pathologischen Anatomen ergab: Eitrig-fibrinöse Peritoni¬ tis aus grossem Defekt an der vorderen Magenwand; fast perforierende Nekrose des linken Leberlappens; die Einschmelzung am Magen verläuft sowohl durch von Karzinom durchwachsenes, wie davon völlig freies Gewebe; keine elektive Wirkung der Röntgenstrahlen, denn Karzinomzellen am Rande der Nekrose zum Teil nicht vernichtet. Wir dürfen eben über der lokalen Erkrankung das umgebende Ge¬ webe und seine Reaktion und besonders nicht den Aligemeinorganis- mus vergessen. Auf F r ä n k e 1 s interessante Anregung, die Drüsen mit innerer Sekretion durch Röntgenreizdosen mit zum Kampf gegen den Karzinomherd mobil zu machen, möchte ich an anderer Stelle eingehen. Den Standpunkt, das Mammakarzinom nicht mehr zu operieren, sondern primär zu bestrahlen, lehnen wir vollkommen ab ;_ meine obigen Ausführungen machen eine weitere Begründung überflüssig. Erwähnen will ich nur noch das damit erzielte Resultat der Freiburger Frauenklinik, welches Opitz veröffentlicht hat: in Gruppe I (gutoperable Fälle) von 17 Mammakarzinomen 2 geheilt = 14,28 Proz.! Wir können vorläufig die Röntgenstrahlen in der Prophylaxe und der Rezidivbehandlung der Mammakarzinome nicht als einen Gewinn ansehen. müssen allerdings für die Intensivbestrahlung wegen der Kürze der Zeit und der Kleinheit des Materials ein abschliessendes Urteil noch zurückstellen. Vorläufig halten wir jedoch Frühdiagnose und Frühoperation für den einzig richtigen Weg, der die betrüblichen Gesamtresultate verbessern kann. Literatur. 1 Albers-Schönberg: M.m.W. 1918. S. 980. — 2. B a s s: Bruns’ Beitr. z. Chir. 1921, 121, 3, S. 642. — 3. Bier: M.m.W. 1921. _ 14. — 4. Brattström: Bruns’ Beitr. 1921, 121, 3. S. 636. 5. Fisher: Zbl f. Chir. 1916, S. 102. — 6. Fränkel: Strahlentherapie 1921. 12, 2, 5. 603. — 7. Hoff mann: Bruns’ Beitr. 1921, 121, 2. S. 413. — 8. Holst: Zbl f. Chir. 1920, 36, S. 1110. — 9. Haendly: Strahlentherapie 1921. 12. 1. S. 1. — 10. Judt: Zbl. f. Chir. 1914. S. 1143. — 11. Käs.tner: Rruns’ Beitr. 1921, 121, 2, S. 413. — 12. Köhler: Zbl. f. Chir. 1920, S. 472. — 13. Lazarus-Barlo w: Strahlentherapie 6. S. 173. — 14. Lehmann und Scheven: D. Zschr. f. Chir. 1920, 153, H. 5 u. 6, S. 331. — 15. Lin¬ de n b e r g: D. Zschr. f. Chir. 128, S. 156. — 16. Loose: Fortschr. d. Röntgenstr. 26, H. 3. — 17. Derselbe: M.m.W. 1917. Nr. 6 u. 11. — 18. Derselbe: M.m.W. 1918. Nr. 7. — 19. L o s s e n: M.m.W. 1921, Nr. 17. S. 518. — 20. Müller: M.m.W. 1920, Nr. 20, S. 569. — 21. N e h e r: Bruns’ Beitr. 1920. 119, 1. S. 127. — 22. Opitz: Strahlentherapie 10, S 973. — 23. Röntgenkongr., Berlin 1921. April. — 24. Rodmann: Zbl. f. Chir. 1915. S 568. — 25. S c h w a r z k o p f: Bruns’ Beitr. 80, 2, S. 317. — 26. S e i t z und Wintz: M.m.W. 1920, Nr. 6. — 27. Steinthal: Zbl. f ''üir. 1911, S 1482. — 28. S t r a u s s: M.K1. 1919. S. 343. — 29. T a r e k: Zbl. f. Chir. 1915. — 30. Tichy: 7bl. f. Chir. 1920. S. 470. — 3t. Theilhaber: Strahlentberapie 11, 1. S. 208. — 32. Telemann: D.m.W. 1920. Nr. 17. S. 457. — 33. Treber: Strahlentherapie 6. S. 193. — 34. Wetterer: Strahlentherapie 10, S. 772. — 35. Wetzel: Strahlentherapie 12, 2, S. 585. 6. Januar 1922. MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. 15 Aus der Städtischen Krankenanstalt in Kiel. (Prof. Dr. Hoppe-Seyler.) Ueber die Kolloidnatur des Quecksilbers bei der intra¬ venösen Injektion von Neosalvarsan-Quecksilbersalz- mischungen. Von Dr. C. Toi lens, Oberarzt der Anstalt. Die Originalmethode Linsers [ll, die Syphilis durch intravenöse Injektionen eines Gemisches von Neosalvarsan und Sublimat zu be¬ handeln, ist nach vielseitiger Mitteilung ausgezeiclfnet in Anwendung und Wirkung. Dennoch ist sie mannigfach abgeändert; und zwar be¬ stehen alle Modifikationen im Ersatz der Quecksilberkomponente — des Sublimates — durch ein anderes Hg-Salz. Bruck \2] wählte Novasurol, H e r b e c k [3] Embarin, Lenzmann [4l schlug Cyarsal vor. Nach Mitteilung der betreffenden Autoren — auf Lenzmanns Arbeit wäre unten noch einzugehen — sind die Modifikationen in klinischer Wirkung und Beeinflussung des Wassermanns der ursprüng¬ lichen Linsermethode durchaus gleichwertig. Dazu sollen sie noch die Vorteile der modernen Quecksilbersalze bieten. Ich persönlich habe nur mit dem Neosalvarsan-Sublimatgemisch gearbeitet, und ich kann seine Vortrefflichkeit nach zahlreichen Kuren, wie andernorts [5], so auch hier hervorheben. Aber ich bin mit gutem Grunde ebenso überzeugt von der Güte der Abänderungen. Gibt es nun eine gemeinsame Grundlage, auf der sich die gleichmässig gute Wirkung aller obigen verschiedenen Behandlungsarten aufbaut? Giesst man in eine etwa 10 proz. Neosalvarsanlösung eine Queck¬ silbersalzlösung — etwa 3 proz. Sublimatlösung — im ungefähren Men¬ genverhältnis von 5:1, so wie es in Wirklichkeit beim Zubereiten der Injektionsflüssigkeit geschieht, so entsteht bekanntlich eine starke grau- oder grünlichschwarze Trübung. Beim Sublimat und Novasurol läuft dieser Vorgang schnell ab, beim Cyarsal langsamer. Mit Embarin habe ich keine Versuche angestellt. Lenzmanns Angabe, das Cyarsal- Neosalvarsangemisch bleibe klar, trifft nur für kurze Zeit zu, einige Zeit nach der Mischung tritt die Trübung mit gelb-grüner Farbe ebenfalls ein. Durch Biilow |6l und Roth mann \l] wissen wir, was dieser Niederschlag beim Neosalvarsan-Sublimatgemisch ist. Da handelt es sich ohne Zweifel um kolloidales Quecksilber. Ebendieselbe Kolloidbil¬ dung muss beim Novasurol und auch beim Cyarsal vorliegen. Beim Novasurol tritt sie schnell ein. beim Cyarsal langsamer, aber aus bleibt sie nicht. Dass der Vorgang beim Cyarsal langsamer geht, ist leicht verständlich, weil das Cyarsal — Cyanmerkurisalizylsaures Kalium — als komplexes Salz ohne dissoziierte Hg-Ionen und somit ohne deren grosse chemische Aktivität nur schwer vom Neosalvarsan zu redu¬ zieren ist. Daher übrigens auch seine Reizlosigkeit auf die Venenwand und seine verhältnismässig geringe Giftigkeit. Für die kolloidale Natur des Niederschlags sprechen noch verschie¬ dene Beobachtungen. Die Untersuchungen konnte ich nach Angabe Herrn Prof. Dr. Sch ad es, des Leiters der physikal.-chem. Abtei¬ lung der hiesigen med. Univ.-Klinik, unternehmen. Ich bin Herrn Prof. Schade zu grossem Dank verpflichtet. Es ergab sich Folgendes: Gute kolloide Lösungen von Schwermetallen, wie z. B. auch vom Kollargol, haben 'meist eine schön leuchtend rote oder gelbe Farbe. Ist die Metallverteilung nicht ideal fein, so wird die Farbe braun, oder sonst irgendwie verändert, die Lösung bleibt aber noch klar. Erst wenn die Metallteilchen noch gröber werden, wird sie trübe und schliesslich schlägt die Farbe in Grau um. Analoge Phänomene lassen sich bei den Quecksilbersalz-Neosalvarsanlösun- gen beobachten. Beim Hineintropfen des Hg-Salzes in die Neo¬ salvarsanlösung entsteht zunächst für einen Augenblick ein klarer roter Hof um den einfallenden Tropfen. Dann ein roter, dann ein gelber Niederschlag, aus dem schliesslich die schwarzgrüne Injektionsflüssig¬ keit wird. Schon diese Farbenerscheinungen sprechen mit grosser Sicherheit für das Auftreten kolloiden Quecksilbers während der Re¬ aktion. Und zwar lässt sich das Quecksilber im Zustande seiner gelben, kolloiden Lösung eine geraume Zeit erhalten. Setzt man nämlich reichlich Wasser zu, so erhält man eine lebhaft gelbe, leicht opaleszierende, fast klare Flüssigkeit. Die ursprüngliche Sal- varsanlösung ist jetzt viel zu sehr verdünnt, als dass ihr Gelb noch nennenswerten Einfluss haben könnte. Die gelbe Farbe des stark verdünnten Neosalvarsan-Quecksilbergemisches gleicht durch¬ aus der einer kolloidalen Silberlösung. Der Versuch gelingt auf gleiche Weise mit der Novasurol- und mit der Cyarsal-Neosalvarsanmischung. Ohne Zweifel ent¬ hält die gelbe Lösung also auch hier kolloidales Quecksilber und daneben als Ursache der Opaleszenz gröbere Quecksilberpartikelchen, die an der Grenze zum Kolloidalen stehen mögen. Diese dickeren Quecksilberkügelchen sind unter dem Mikroskop — mit Immersion — als schwarze, auffallend gleiche, runde, lebhaft bewegliche Teilchen, etwa von der Grösse kleiner Kokken, gut erkenn¬ bar. Auch im Dunkelfeld lassen sie sich als runde, lebhaft bewegliche Lichtpünktchett gut erkennen. Allerdings fällt die Lösung nicht immer so klar und nur gering opalisierend aus. wie oben beschrieben. Manch¬ mal bleibt sie graugelb und man sieht mit blossem Auge eben sichtbare Partikelchen in ihr herumschwimmen. Diese lassen sich dann abfil¬ trieren, während die zuerst beschriebenen sehr kleinen Ouecksilbertei!- chen ohne weiteres die Poren des Filters passieren. Warum die Lösung einmal fast klar ausfällt, das andere Mal nicht, vermag ich nicht mit Sicherheit anzugeben. Ich glaube, dass man die Ursache in verschie¬ denen Verdünnungsverhältnissen suchen muss. Wie schon gesagt, ist die kolloidale Quecksilberlösung nicht ideal. Dazu müsste sie rot und klar sein. Es sind noch mikroskopisch sichtbare Teilchen in Menge vorhanden. Aber diese sind so klein, viel kleiner als rote Blutkörperchen, dass sie wohl kaum jemals Embolien verur¬ sachen können. Um so weniger liegt die Emboliegefahr vor, als augen¬ scheinlich die Teilchen niemals fest zusammenkleben, wenn sie auch unter dem Mikroskop des öfteren in Haufen zusammenliegen. Anderer¬ seits muss in dieser kolloidalen Lösung die Gesamtoberfläche aller Teil¬ chen eine sehr grosse, somit sehr wirksame sein. Lösliche Qu ecksilbersalze scheinen in den G e - j mischen nicht mehr vorhanden zu sein. Mit ihnen be- j schickte Dialysierschläuche — Fischblasen — Hessen wenigstens keine Quecksilberverbindungen in das umgebende Wasser durchtreten, wäh¬ rend Sublimat allein, wenn auch nicht schnell doch allmählich hin- durchdialysiert. Somit ist meines Erachtens die Bildung einer brauchbaren kolloi¬ dalen Quecksilberlösung sowohl bei der Linserschen Original¬ methode, als auch bei ihrer Modifikation erwiesen. Es ist L i n s e r also, soviel ich weiss 'zum ersten Male, gelungen, ein injektionsfähiges, gutes Quecksilberkolloid herzustellen. Ein Vorgang, der sich bis vor kurzem in der Technik nicht in gleicher Vollkommenheit hat erzielen lassen. Die Ursache der Kolloidbildung ist die Reduktionswirkung des Neosalvarsans, das dabei zugleich die Rolle des nötigen Schutzkolloides spielt. Mit diesem Nachweis ist die Frage nach der ge¬ meinsamen Grundlage der Linserschen Methode und ihrer Modifikationen gelöst. Es ist eben die Bildung und Injektion von kolloidalem Quecksilber zum Neo¬ salvarsan. Auf die noch ungeklärte Frage, ob zur Syphilisbehandlung kolloi¬ dales Quecksilber oder Hg-Salze vorzuziehen seien, und auf das weitere Schicksal des kolloidalen Quecksilbers im Körper sei hier nicht ein¬ gegangen. Jedenfalls haben Rothmann und Lenzmann darin Recht, dass kolloidales Quecksilber die Venenwand nicht schädigt und deshalb die wiederholte Injektion ermöglicht. Auch darauf sei hier hin¬ gewiesen, dass anscheinend die Injektionskur mit grauer Salbe das Quecksilber dem Körper in kolloidaler Form einverleibt. Das eine kann man wohl sicher sagen, wer geneigt ist, dem kolloidalen Queck¬ silber als solchem ein gut Teil der guten Wirkung der L i n s e r methode zuzuschreiben, der muss die Verwendung eines Hg-Salzes anstreben, aus dem durch Neosalvarsan-Einwirkung das Kolloid schnell und voll¬ ständig entsteht. Neben Novasurol erscheint Cyarsal geeignet, dessen zweizeitige Verwendung auch Lenzmann, wenn auch aus anderen Gründen empfiehlt. Am besten erscheint mir Sublimat, schon aus Billigkeitsgründen. Wenn es nun bei den verschiedenen Methoden doch darauf hinaus¬ läuft, kolloidales Quecksilber entstehen zu lassen und zu injizieren, so liegt der Gedanke recht nahe, dem Neosalvarsan von vorn¬ herein kolloidales Quecksilber zuzusetzen. Zunächst scheiterte dieser Wunsch am Mangel eines solchen Präparates. Ein haltbares Quecksilberkolloid hatte die Technik bisher anscheinend nicht herstellen können. Darum gerade scheint der gelungene Prozess beim Salvarsan-Hg-Gemisch so interessant. In letzter Zeit ist mir aber doch auf meine Bitte von der Firma Dr. Klopfer. Dresden-Leubnitz, ein Hydrargyrum kolloidale zur Verfügung gestellt, das zwar auch noch nicht ideal schön, aber doch recht brauchbar ist. Es ist ein schwarz¬ graues, feines Pulver mit einem Kohlehydrat als Schutzstoff. Der Quecksilbergehalt beträgt 25 Proz. In reichlich Wasser löst sich das Pulver noch grau mit einem gelblichen Schimmer. Mit wenig Wasser gibt es eine trübe, schmutziggraue Flüssigkeit. Mikroskopisch sind, ähn¬ lich den obigen Lösungen, kleine runde' Teilchen zu sehen. Die Injek¬ tionslösungen sollen möglichst frisch hergestellt werden, die Haltbarkeit ist aber ganz gut, dauert jedenfalls mehrere Tage. Beim Vermischen mit Neosalvarsan scheinen beide Teile unverändert zu bleiben. Der Farbe nach ist das Klopfersche kolloidale Quecksilber wohl nicht so gut, wie das im Neosalvarsan-Sublimatgemisch entstehende, es müsste, um dieses zu erreichen, eine gelbe Lösung geben. Es gibt aber einige Umstände, welche zu Gunsten des Klopferschen Präparates sprechen, und die vielleicht seine Unterlegenheit ausgleichen. Fügt man näm¬ lich zu der gelbeil aus Sublimat-Neosalvarsan entstandenen Lösung physiologische Kochsalzlösung, oder, wie es den natürlichen Verhält¬ nissen besser entspricht. Serum hinzu, so schlägt die Farbe in Grau um. ungefähr der des Klopferschen Präparates entsprechend. Dieser Vorgang spielt sich vermutlich auch nach der intravenösen Tniektion :m Blute ab. Das Klopfersche Hvdrarevrum kolloidale verändert seine Farbe nicht merklich beim Zusatz von Serum. So ist denn auch wohl praktisch der Erfolg der gelben und der grauen Lösung des Hydrar¬ gyrum kolloidale derselbe. Noch ein anderer, sehr gewichtiger Umstand spricht für das Handelspräparat. Bei dem Zusatz dieses Hydrargyrum kolloidale erfährt das Neo¬ salvarsan anscheinend keine Veränderung. Es wird also gerade der Vorgang vermieden, vor dem schon Ehrlich warnt, die Oxydation mit ihren giftigen Produkten. Wenn diese Produkte, möge es sich um labiles Arsen handeln, oder um freie arsenige Säure, bisher als unschädlich betrachtet werden dürfen, so kann das wohl nur durch die minimale Menge ihres Auftretens bedingt sein. Das Hydrargyrum kolloidale Klopfer lässt sich dementsprechend in der Tat gut zur intravenösen Injektion verwenden. Es ist von uns 16 MÜNCHEN KR MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. Nr. 1. viele hunderte Male angewandt, ohne dass wir je Schaden angerichtet hätten. Zunächst begannen wir, der Neosaivarsanlosmg l ccm ein ? nroz Lösung zuzusetzen, angsam sind wir auf eine 6 pioz. Losung gestiegen bei der wir stehen geblieben sind. Wir benutzen jetzt also zu einer’ Injektion ca. 5 ccm Flüssigkeit. die.0,4 o^nrnz^nbifzu und 0 08 g Hg kolloidale enthalten. Davon wöchentlich 2 Spritzen bis zui Gesamt zahl v on 1 2 im Durchschnitt. Ein Unterschied L in .de, ^Wirkung dieses Gemisches und der des Linserschcn ist nicht zu bemerken Die Erfolge sind ebenso gut, Störungen kamen ebensowenig vor. Die Be¬ einflussung des Wassermann ist vorzüglich, ebenso scheint die Dauei- " irkLefderUkommtS das Hydrargyrum kolloidale noch nicht in handlicher Form in den Handel, wie z. B. das kolloidale Silber, dessen leichte, bequeme Anwendungsmöglichkeit durch die Herstellung der in - nullen eingeschmolzenen, injektionsfertigen Lösung gewährleistet wird. Vorderhand muss die Injektionsflüssigkeit noch durch Auflösen des Pul¬ vers jedesmal hergestellt werden. Das ist. wenn es sich nur um eine Injektion handelt, für den Praktiker zu zeitraubend und mühsam.. Für ihn ist m. E. Sublimat das richtige Mittel. Wo cs sich aber, wie in Krankenhausbetrieb, darum handelt, hintereinander viele Injektionen zu machen, sodass man auf einmal eine grossere Menge kolloidmen Quecksilbers in Lösung gebraucht, da scheint mir das neue Prapaiat d Ur ° ich Smödi t e^ b ei dieser Gelegenheit auf eine weitere Verwendungs¬ möglichkeit des Hydrargyrum1 kolloidale hinweisen. Ich glaube, dass es bei septischen Erkrankungen nicht ohne Wirksamkeit ist. Ich konnte cs allerdings erst in recht wenigen Fällen anwenden, habe aber j^r den Eindruck des Erfolges. Besonders gut war der Erfolg m einem Falle von Lungenabszess mit septischen Erscheinungen bei dem dahin kontinuierliche Fieber auf tägliche Injektion von 0,(L g Hg. ko 11. in den ersten Tagen fast gesetzmässig einige stunden nach der Ein¬ spritzung zur Norm absank, zuerst um bald wieder anzusteigen spater um allmählich zu verschwinden. Der Fall kam zur Heilung. Ebenso glaube ich bei eiterigen Adnexerkrankungen, ferner namentlich bei Ge¬ lenkrheumatismus mit Endocarditis eine gewisse günstige Wirkung e - kennen zu können. Ich glaube daher, bei aller gerade auf diesem Gebiet gebotenen Skepsis, dass sich Versuche, hier das Hydrargyrum kol¬ loidale zu verwenden, lohnen könnten. Literatur. 1. M.Kl. 1919 Nr. 41. — 2. M.m.W. 1920 Nr. 15 und 35. — 3. D.m.W. 1920 Nr. 48. - 4. M.Kl. 1921 Nr. 40. - 5. Ther. Halbmpnatsh 1921 H. 7. 6 Vortrag Bülow: M.m.W. 1920 Nr. 15. — 7. D.m.W. 1921 Nr. 3. - s! Schades Lehrbuch der physik. Chemie in der inneren Medizin. Ueber künstliche Erzeugung von akuter, allgemeiner Anidrosis bezw. Oligidrosis durch Formaldehyd. (Vorläufige Mitteilung.) Von Rolf Griesbach, Giessen. Selbstversuche: Juli 1921. Wiederholte Formalinpinselung der Eüsse. . Schreib- a\ Verrichtung der gewöhnlichen Arbeiten (Klinik, Laboratorium, o tisch) Ergebnis: Keine Temperatursteigerung, keine subjektiven Storungen des Allgemeinbefindens. Ausgesprochene Oligidrosis pedum, die 4 T g anhält. b)Ttor Stunden8 körperlich anstrengende Arbeit (Sport) in Nach- mittagssonne. Ergebnis: allgemeine Oligidrosis /.. Z. der Betätigung. Anidro sispedu m, Hitze- und Druckgefühl im Kopf. Temperatur 38,3. 8 Stunden anhaltend, langsam abfallend. Q Körpediche'lRuhe. aber Belichtung des Körpers mit H olieji- soniie bis zur leichten Dermatitis; anschliessend warmes Vollbad (39 O). Ergebnis: wiederum allgemeine Oligidrosis, Temperatur 37,7, 4Ä Stun¬ den anhaltend. Aus den vorliegenden Fällen glaube ich — allerdings vorläufig mit allem Vorbehalt — die Schlüsse ziehen zu dürfen, L dass vor allzukonzentrierter Formalinlösung zu therapeutischen Zwecken gewarnt werden muss, „ .. 'y dass Temperatursteigerungen nach Applikation von Formalm nicht"’ auf eine toxische Wirkung des HCOH im eigentlichen Sinne zurückzuführen, sondern dass sie als die typischen Ausfallserschei¬ nungen von Oligidrosis aufzufassen sind, da sie scheinbar nur auf- treten wenn der Organismus einer künstlichen Erwarmung (Sonne, körperliche Arbeit, Bad usw.) ausgesetzt wird, und er an der selbst¬ tätigen, physikalischen Wärmeregulation durch Schweissabgabe ver- liHd^dass bei lokaler Applikation von Formalinlösung das HCOH ' nur auf die Schweissdrüsensekretion der applizierten Stellen sondern auch auf die des g e s a m t e n Organismus hemmend wirken muss, was sich einerseits durch die auftretende allgemeine Oligidrosis und andererseits durch die damit verbundene Hyper- thermie kundtut. ...... . ^ Ich möchte hierbei noch bemerken, dass Individualität eine Kölle zu spielen scheint, wie auch Patzschke und Plaut bei ihrem beschriebenen Fall bezüglich der Einwirkung des Naphthalins oder eines anderen Giftes eine prädisponierte Haut annehmen. _ „ Immerhin ist es von Interesse, festzustellen, ob Formalin ein Stoff ist. welcher nicht nur durch oberflächliche Gerbung die Schweissdrusen- sekretion an den applizierten Stellen reduziert, sondern auch durch Svmpathikusbeeinflussung die Schweissdrüseninnervation allgemein zu lähmen vermag. Ein derartiges Verhalten ist um so mehr m _ Er¬ wägung zu ziehen, als auch [nach Adamkiewicz )] bei sensibler und Wärmereizung der Haut reflektorisch, unabhängig vom Kreislauf die Schweissabsonderung vermehrt wird, und der Ort des Schwitzens unabhängig von dem Orte des Hautreizes ist. .. , Ich " behalte mir vor, über die Ergebnisse der diesbezüglichen Untersuchungen noch zu berichten. Fälle von angeborener, allgemeiner und lokaler Anidrosis, meist in Verbindung mit anderen konstitutionellen Anomalien des Organismus, wurden mehrfach beschrieben (Q u i 1 f o r d, L i n s e r, Schmid, Löwy, Wechselmann u. a.). Sie fuhren zu den typischen Temperatursteigerungen, die infolge Mangels an Wärme¬ ausgleich durch Schweissabsonderung das subjektive Befinden stark beeinträchtigen und die Leistungsfähigkeit des betroffenen Individuums in hohem Masse herabsetzen können. ...... Ueber einen Fall von erworbener, allgemeiner Anidrosis durch toxische Einwirkung — • allerdings sekundär auf dem Boden einer ein oh¬ mischen Dermatitis — berichteten nur W. Patzschke und R. Plaut in Nr. 35 der M.m.W. vom 2. IX. 21. . Im Anschluss an diesen Artikel möchte ich 2 Falle und einen Selbstversuch von An- bzw. Oligidrosis nach Applikation von Formalin- beschreiben, die für kufze Zeit die typischen Symptome der Anidrosis zeigten Formalin (35 Proz. Formaldehyd-lHCOHl-gehalt) ist in verdünnter Form als Spezifikum gegen allgemeine und lokale Hyperidiosis (speziell H. pedum) bekannt. , Bei lokaler Anwendung unverdünnter Formalinlosung ergab sich folgendes; Fall 1. Gefreiter A„ Ersatzbataillon. 20jähr.. kräftig gebauter Mann, litt von jeher an leichter allgemeiner und starker Hyperidrosis pedum. Am 18 VII 1917 erstmalige Applikation unverdünnter Formalinlosung aut Füsse und Achselhöhlen. Tags darauf fühlte er sich nach 4 ständigem Marsch matt und klagte über starkes Benommensein, das sich mit der zunehmenden Sonnenhitze erheblich steigerte. Die gesamte Schweissabsonderung war im Gegensatz zu dem sonstigen Verhalten äusserst m i n l m a 1. . chwciss- sekretion an Füssen und unter den Achseln fehlte völlig. Nur mit Aufbietung energischen Willens wurde der Marsch durchgehalten. Fine stunde nach Rückkehr in die Kaserne meldete er sich mit Schwindel- und Hitzegefuhl krank. Temperatur 39,8. Die Hyperthermie hielt trotz strenger Bettruhe 3 Tage an. „ . Fall 2. Herr B., Giessen. 22 Jahre; leidet an Hyperidrosis pedum und hat schon des öfteren ohne irgendwelche Störungen des Allgemeinbe¬ findens verdünnte und unverdünnte Formalinlosung angewandt. Am 3 VI 1920 nach Pinselung der Füsse mit unverdünnter Formalinlosung an¬ strengendes Hockey-Wettspiel (lK> Stunden) in glühender Sonnenhitze. Abends Temperatur 38,6. die 18 Stunden anhielt. In dieser Zeit hatte sich der vorher eingetretene Mangel an Schwcisssekretion wieder behoben. nicht Die Grundlage der funktionellen Anpassung des Muskels im Sport. Von Dr. Deppe, Dresden. Die charakteristische Eigenschaft der Organismen ist das Ver¬ mögen, sich selbst zu erhalten. In dieser Hinsicht ist als zweckmassig anzusehen alles, was ihre Lebensdauer erhöht und, da die Lebens- äusserungen sich der ■wissenschaftlichen Untersuchung als fcnergie- vorgänge darstellen, der Besitz eines grossen Energievorrates, ent- sprechend der räumlichen Ausdehnung des Körpers. Stellt sich diese der freien Natur infolge der „notwendigen gegenseitigen Abweichung der Funktionen des Organismus“ (Grub er) als eine ziemlich smiche Grösse dar, so kann indes der Züchter die Stammform um das Mehr¬ fache vergrössern. und zwar durch Veränderung der Funktionen aut Grund der Lebensweise, besonders der. Nahrung.. Die Energie¬ aufspeicherung, die durch bestimmte chemische Verbindungen ei folgt, steht also in einem gewissen Verhältnis zur Körpermasse, resp.. zu. Masse der Körperteile. Das Beispiel der Tierzucht zeigt, uns dabei be¬ sonders zwei Richtungen: Zucht zur Mast, z. B. Schweine, und Zucht zur Arbeitsleistung, z. .B. Pferde, wenn auch immer daran festzuhalten ist dass solcher Zucht verhältnismässig enge Grenzen gezogen sind. Auch das Ziel der Leibesübungen kann als eine „Zucht zur Arbeits¬ leistung“ angesehen werden, wie ja der Sportler direkt von seinei „Form“ spricht, die er sich durch Anpassung der Funktionen im Organismus anerarbeitet hat. Und zwar bezieht sich diese Anpassung einmal auf Zuwachs an Muskelmasse und Kraft, und zweitens, was noc.i wichtiger ist, auf die — durch Uebung — immer mehr zunehmende Unermüdlichkeit der geübten Muskeln, die wiederum „die Hauptursache der gesteigerten Kraftentwicklung“ ist. Schon Kraus (Vorwort zur „Hygiene des Sports“, herausgegeben von Dr. Weissbein, Leipzig, Grethlein & Co.) weist darauf hin, dass die optimale Energie nur dann in Wirksamkeit tritt, wenn die Leistung allmählich gesteigert wird . und die Muskelnährstoffe genügend zugeführt werden. In diesem Sinne spricht er direkt vom Training als einer „Nutritionsanspannung , er hätte ebensogut „Nutritionsanpassung“ sagen können. Wie nun die Erforschung der Entwicklungsmechanik unter Leitung ven W. Roux mit den normalen gestaltenden Wirkungsweisen der einzelnen Gewebsarten und Organe, sowie mit den Faktoren dieses ») Adamkiewicz: Die Sekretion des Schweisses. Berlin 1878. 6. Januar 1922. MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. 17 Wirkens sich beschäftigt, und u. a. zur Lehre von der funktionellen Anpassung geführt hat, so scheint mir die Grundlage dieser letzteren im Prinzip der „Lockerung“ zu liegen, das, wie ich in einem Aufsatze „Der Begriff der Lockerung als Grundlage der Leibesübungen“ (Monatsschrift für lumen, Spiel und Sport, voraussichtlich Dezemberheft 1921) dar¬ zulegen versucht habe, als ein Grundgesetz für die Methodik der Leibes¬ übungen überhaupt erscheint, wobei unter „Lockerung“ in negativer Beziehung die Vermeidung alles Krampfhaften und das Freisein von aller Anspannung und allem Zwang zu verstehen ist, so dass man in positiver Hinsicht z. B. für Gliedmassen sagen kann: ein Glied ist als locker zu betrachten, wenn es entspannt ist und sein Schwergewicht empfunden wird. Wenn wir daher versuchen, die Beziehungen zu prüfen, in der die funktionelle Anpassung zur Lockerung steht, so wollen wir dabei unter möglichster Berücksichtigung sportlicher Verhältnisse zunächst einmal prüfen, wie sich die Skelettmuskulatur in dieser Hinsicht verhält. Auch bei vollster Entspannung bleibt der lebende Muskel in einem gewissen Spannungszustand, den wir als Muskeltonus kennen. Dieser ist. indes keine sich stets gleichbleibende Grösse, sondern er ist z. B. beim Dauergeher weit geringer, als beim Schnelläufer, wie überhaupt der Tonus der Dauermuskeln, wenn wir so die für Dauerleistungen tätigen Muskeln kurz bezeichnen wollen, viel geringer ist, als der Tonus der Kraftmuskeln, d. h. der für- Kraftleistungen benötigten Muskeln. Jeder Turner kennt jene als weicher, diese als härter. (Im Tätigkeits¬ bericht der Deutschen Hochschule für Leibesübungen vom Sommer¬ semester 1921 weist Dr. Ko hl rausch u. a. darauf hin, dass die Muskulatur nach den. für das Sportabzeichen in nicht forciertem Tempo gelaufenen 10 km auffallend weich war und erst in den folgenden Tagen erheblich härter wurde, während beim 100-m-Lauf die Härte sofort auftrat.) Dass der Muskeltonus gewissermassen die „Widerstandsfähigkeit des Muskels gegenüber Dehnungen in der Ruhe“ darstellt, ist, worauf auch Lange1) (S. 30) hinweist, schon erkennbar z. B. an der Haltung der Glieder bei manchen Berufsarbeitern, ebenso bei gewissen Sportlern, die auf eine bestimmte 'Körperleistung trainiert sind. So werden bei Arbeitern, die fest zugreifen müssen, in der Ruhelage die Finger ge- krümmt gehalten, und bei Leuten, die mit Hilfe des Bizeps oft schwere Gewichte heben, sieht man in der Ruhe das Ellenbogengelenk leicht ge¬ beugt. So meint Lange, den Tonus der Muskulatur geradezu am besten an dem Widerstande prüfen zu können, den die erschlafften Arme gegenüber passiven Bewegungen leisten. Hiervon wird auch das Verhältnis des Muskeltonus zur Ermüdung und zur Uebung berührt. Denn gelingt es, die Ermüdbarkeit herab¬ zusetzen, so sinkt meist gleichzeitig der Dauertonus. Durch die Herab¬ setzung des. Tonus wird ja gerade die Herabsetzung der Ermüdbarkeit erreicht, weil dadurch die Glieder leichter in ihre Ausgangsstellung, also in .den. Zustand der Lockerung zurückkehren können. Insofern lässt sich die Lockerung auch definieren als der geringste Grad der An¬ spannungsfähigkeit des Muskels oder auch als der grösste Grad seiner Abspannungsfähigkeit. . Vergleichen wir ferner einen Muskel im Zustande der Zusammen¬ ziehung und der Erschlaffung, so sehen wir den zusammengezogenen Muskel hart und verkürzt, so dass die in ihm laufenden Gefässe in ihrer Ausdehnungsmöglichkeit beschränkt und — zumal die Venen infolge ihrer nicht starren Wandung — zusammengedrückt werden. Daher wenn auch der. Wechsel zwischen Anspannen und Erschlaffen als ein baugsystem wirkt und so die vom Herzen aus durch Pressen im Sinne einer Spritze erfolgende. Stromkraft des Blutes fördert und erhöht, so 1S* syderseits eine wirkliche Durchblutung des Muskels nur im schlaffen, mindestens nicht angespannten Zustande möglich. Durch die Lockerung, d. h. durch die Fähigkeit, die Muskeln so zu beherrschen, dass sic nicht angespannt sind, bis auf die, die gerade gebraucht werden wird daher vor allem erreicht: 1. Ausschalten von Muskeln, deren Mit- Tätigkeit zur Erzielung der beabsichtigten Wirkung nicht erforderlich ist. Durch das Ausschalten der Mitbewegungen wird also der Muskeltonus im Nachbarmuskel möglichst niedrig gehalten. 2. Dadurch Ersparnis von Nahrungsstoffen, die in den ausgeschalteten Muskelgruppen sonst zur Arbeitsleistung gebraucht wären, und Ersparnis ihrer Verarbeitung, also verminderte Zu- und Abfuhr von An- und Abbaustoffen. 3. Gleich¬ zeitig Ersparnis an Nervenimpuls zur Muskeltätigkeit und so Entlastung des Zentralnervensystems. . So steht die Lockerung in enger Beziehung zum Muskeltonus, den sie unmittelbar beeinflusst. Nicht soweit der Tonus unter der Ein¬ wirkung der in den Muskel eintretenden Sympathikusfasern steht; denn der ist zentraler. Art. Wohl aber, insofern der Muskeltonus von dem Gesamtquerschnitt des Muskels, also von der Zahl seiner Fasern ab- ha"gt- Ten,!? drer grössere Tonus kommt ja dem stärkeren Muskel zu; und da die Kraft eines Muskels von seiner Dicke abhängt, so wird eine dauernde Ionuserhöhung nur durch kräftige Uebungen erzielt, und zwar wenn der Muskel in der Zeiteinheit unter grösserer Belastung arneuet. . Je mehr es nun mit Hilfe der Lockerung gelingt jeden Muskei tur sich arbeiten zu lassen, also möglichst ohne Beihilfe des Nachbarmuskels, um so ausgiebiger wird die Kräftigung des Muskels sein, und um so höher wird sein Tonus gehoben. Wirkliche Kräftigung eines Muskels geht daher Hand in Hand mit Erhöhung seines Tonus und mit der Lahigkeit zur Lockerung. Es spielt auch hier die Roux- sctie Lehre von der trophischen Wirkung der funktionellen Reize hinein, . ) Lange: Ueber funktionelle Anpassung, ihre Grenzen, ihre Gesetze in ihrer Bedeutung für die Heilkunde. Berlin, 1917 Nr. 1. wonach der funktionelle Reiz eines jeden Gewebes zugleich sein Bit¬ dungs- und Erhaltungsreiz ist. Allerdings ist dabei nicht zu übersehen, dass der Einfluss der Arbeit auf den Muskel hinsichtlich seiner Massenzunahme wechselt je nach der Art der Arbeit, dass nämlich die Muskeln sich ganz ver¬ schieden verhalten, je nachdem Kraft- oder Dauerarbeit ihnen zu¬ gemutet wird, eine Tatsache, die dem so gern angeführten Vergleich des Muskels, mit einer Maschine widerspricht. Denn, wie Lange dargetan hat, besteht zwischen Reiz und Reiz¬ erfolg am lebenden Körper keine so einfache Beziehung wie an leb¬ losen, physikalischen und chemischen Systemen, und zwar in quanti¬ tativer Hinsicht, insofern eine kleine Energiemenge als Reiz eine grössere Energiemenge als Wirkung entstehen lässt,' wie besonders in qualitativer Beziehung, also hinsichtlich der Richtung: In der leblosen Natur erlischt ein Reiz, sobald die Wirkung eingetreten ist; dagegen im lebenden Muskel z. B. geht infolge der Tätigkeit seine Spannkraft nicht verloren, sondern wird sogar erhöht; und ebenso wird ein Knochen unter schwerer Belastung nicht kürzer und krümmer, sondern gerader und länger. Muskel- und Knochengewebe passen sich also solchen Reizwirkungen an. Diese funktionelle Anpassung bietet aber einen Gegensatz zwischen dem Geschehen der organischen und der anorga¬ nischen Welt. Was nun die (zweckmässige) Anpassung an vermehrte Tätigkeit anlangt, so hat Roux 1879 zwei Grundgesetze der funktionellen An¬ passung aufgestellt, ein physiologisches und ein morphologisches Grund- gesetz. Nach jenem ändert die stärkere Funktion den qualitativen Charakter der Organe, indem sie ihre spezifische Leistungsfähigkeit erhöht, so dass durch stärkere Tätigkeit die Leistungsfähigkeit erhöht wird; der mehr gebrauchte Arm nimmt also nicht nur quantitativ, der Masse nach zu, sondern auch qualitativ, der Leistung nach. Und nach dem morphologischen Grundgesetz wird durch grössere Arbeit ein Organ nicht in jeder Richtung vergrössert, sondern nur in der Richtung, in der die Aibeit geleistet wird: z. B. eine Sehne, die nur der Länge nach auseinandergezogen wird, nimmt auch nur in der Länge zu, nicht auch in Breite und Dicke. Also nicht jede vermehrte Arbeit bedingt eine Massenzunahme des aibeitenden Organs, und nicht jede Zunahme der tätigen Substanz in¬ folge Mehrarbeit muss zweckmässig sein. Wenn z. B. ein Mensch, der bisher Kraftarbeit geleistet hat, zu Dauerarbeit übergeht, so kann trotz Zunahme der absoluten Arbeitsgrösse seine Muskelmasse ab- nehrnen : infolge zweckmässiger Anpassung führt daher in diesem Falle ■ i»*r i Massenabnahme. Denn von den zwei Arten, in denen ein Muskel Mehrarbeit leisten kann — durch grössere Kraft in der Zeit¬ einheit oder durch länger andauernde gleiche Kraft, also durch längere JJau erarbeit ist eine Zunahme der Muskelmasse nur im ersten Falle zu erwarten, sei es durch quantitative Vermehrung der Muskelfasern im allgemeinen, sei es durch qualitative Verdickung der einzelnen Faser. Irn zweiten Falle hat der Muskel ja nicht mehr Kraft nötig, er muss nur längere Zeit a s vorher arbeiten, und bedarf dazu für diese Zeit nur imd erhöhte Abfuhr der Ermüdungsstoffe. Die Wichtigkeit, solcher Erkenntnisse für die Lehre von der Uebung als der zweckmässigen Vorbereitung zu einer Höchstleistung ergibt "sich von selbst. Da nun, wie wir oben dargetan haben, durch das Prinzip der „Lockerung durch Ausschalten unnötiger Muskeltätigkeit und dadurch bedingte Ersparnis an Nahrungsstoffen und Nervenimpuls die eigent¬ liche Oekonomie der Muskelarbeit erst gewährleistet ist, so können wir zusammenfassend sagen, dass die „Lockerung“ als die Grundlage der funktionellen Anpassung des Muskels im Sport erscheint. Zur Behandlung der Oxyuriasis. Von Prof. Felix Franke, Braunschweig. Von demselben Gedanken ausgehend wie Nordhof (s. Nr. 49 dieser .Wochenschrift) habe ich, nachdem ich gegen die Oxyuren die verschiedenen reichlich angepriesenen Mittel versucht hatte, schon seit etwa 5 Jahren auf alle innerlich zu reichenden Mittel verzichtet, ausser den Gelon. Aluminii subacet, die ich in einzelnen Fällen verordne, namentlich dann, wenn ich glaube, dass meine Belehrung über die Krankheit und ihre natürliche Behandlung eines kleinen Adjuvans be¬ darf. Ich verfahre etwas strenger als Nordhof. Bei der Belehrung der Kranken bwz. ihrer Angehörigen versäume ich nicht zu erwähnen, dass innere Mittel oft deshalb nicht helfen, weil die Würmer gar nicht selten im Wurmfortsatz sich aufhalten, wie ich selbst bei einer ganzen Anzahl von Wurmfortsatzexstirpationengesehen habe (einmal fanden wir 96, ein anderes Mal 143 der Tierchen in ihm) und daher von dem Mittel gar nicht getroffen werden. Für die Behandlung fordere ich ausser sorgfältiger Reinigung des Körpers auch eine solche des Bettes, da die als unsichtbarer feinster staub in es geratenden Eier des Wurmes nicht nur in das Bettuch, sondern wohl auch nicht selten auf das Inlet der Matratze oder des Unterbettes sich verteilen. Also nicht nur Wechsel der Bettwäsche, sondern auch sorgfältiges Reinigen der von ihr bedeckten Betteile durch Bürsten und Klopfen womöglich im Freien! Ausklopfen auch der Kleidung, namentlich von innen! Sodann empfehle ich Aufträgen der grauen Salbe in die Afterfalte 2 — 3 mal am Tage, nach dem Stuhlgange erst, nach vorhergehender sorgfältiger Reinigung der Aftergegend. Weiter lasse ich eine Hemdhose Tag und Nacht tragen, die man sich ja tur Kinder leicht durch Annähen des Höschens an das Leibchen her- 6 18 MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT^ Nr. 1. stellen kann; Erwachsene tragen auch nachts die Unterhose und zwar unter dem Hemde. Dadurch wird eine Reinfektion wahrend des Schlafes sicherer vermieden als durch die Badehose. Die Fingernagel lasse ich nicht nur gründlich ausbürsten, sondern auch ganz kurz halten, Diese Massnahmen werden einen Monat lang streng durchgefuhrt, wei ch ?mmer befüTchtet habe, dass bei kürzerer Anwendung doch emma Reinfektion eintreten könnte. Soweit ich habe feststellen können, hat diese Kur nie versagt. _ Aus der Praxis des Herrn Dr. med. Ochseniusin Chemnitz. Lymphatische Leukämie unter dem Bilde symmetrischer Parotisschwellung. Von Dr. Hans Langsch. Die gekürzte Krankengeschichte zuvor: Uneheliches Adoptivkind F. K., geboren 6. V. 1920. ohrsDeichel- Am 2 VII 1921 sei beiderseits eine starke Schwellung der unrspeicnei 7esfies"il. worden, die als.Munrps andesehen wurde »n ™,e, e snrechender Behandlung nicht zuruckging. Seit dem 10. Ml. wuraen /.dui fleischblutungen blutunterlaufene Flecke an Kopf und Gliedmassen beme • Das Kind würde immer blasser, matter, sei appetitlos erbräche, hatte ge- ■'esteigerte Temperatur, der Urin sei trüb, der Stuhl pechschwarz. Befund am 18. VII.: Gelbblasses, kräftig gebautes Kind Erhebliche derbeB scharfumgrenzte Schwellung beider Parotiden, die Haut darüber nicht entzündlich gerötet, beide Ohrläppchen nach aufwärts und nach der -eite verdrängt. Zahnfleisch blutig-nekrotisch. Hals- und sonstige Eymphdrus kaum vergrössert. Systolisches Geräusch an der Herzspitze. Unterer Rand der derben Milz in Nabelhöhe, Leberrand 3 Querfinger unter dem Rippe bogen. Hautblutungen an Kopf und Extremitäten • RilltkörDer- Blut: WaR. negativ. Starke Leukozytose. 105 000 weisse BiutKorper chen 1 85 Milt, rote Blutkörperchen. Geringe Anisozytose. 20 Proz. Hg ■ I vmnhozvten 92 Proz , darunter Riederformen; Polynukleare: a) neutrophile 1 Prof b eosinophile 0,5 Proz.; Monozyten 6 Proz., Myelozyten 0,5 Proz. Diagnose- Lymphatische Leukämie. Ueberweisung ins Kuchwald krankenhaus (Leiter: Prof. Dr. C 1 e m e n s). Dort UI?.terT r®ml^ie2rw n y,? Fipiipr his 59 8 schlechter Nahrungsaufnahme, Krafteverfall, Tod am 26. vll. F“ DeS slkuÄSt, von Herrn Prof. Nauwerck gütigst überlassen, Sd 0?erm Parotisschwellung beiderseits. filz vergpss^rt .^12 : b.^2,5, vergrösser^'Lebe^’g^bbräunlRh.'1 di^erLäpSpchenzeichnung öfters auffallend deutlich. Knochenmark dunkelrot bis schwarzrot, hämorrhagisch. M.kro- ^k-nnisrh- T eukämische (lymphozytäre) Infiltration in Milz, Niere, Leoer. Das Bemerkenswerte dieses Falles akuter lymphatischer Leukämie sc iein mir in spinen Anfangssymptomen, der symmetrischen Schwellung beider Paro¬ len zu Sem Selbsf noch am’ 18. VII. imponierte er zunächst durchaus als Mumps, zumal grössere Lymphdrüsenschweltungen fehlten auch in schweren Fällen von Parotitis epidemica sehr häufig . Scfwelhm*en der Mil/ vor (Pf aun die r-Schlo s smann 1910). Stutzig tnacnie allerdings die derbe Konsistenz und scharfe Abgrenzung der Parotis- schwellungen. , . • Nach Feer (Diagnostik der Kinderkrankheiten 1921) kann bei lymphatischer Leukämie ausnahmsweise auch das Bilu der Miku licz sehen Krankheit auftreten. v. P f a u n d 1 e r, bef“JjteA JjS lheir Lehrbuch der Kinderheilkunde 1920) von der Seltenheit fukamisch Infiltrate in Speichel- und Tränendrüsen. Ro em in gh liefert dazu einen kasuistischen Beitrag (Referat in: Jb. f. Kindhlk. 1921, 95). Kleinschmidt (B.kl.W. 1917) sah selbst an lymphatischer Leukämie erkrankte0 Kinder mit der Diagnose Mumps Er stellt ate > Typus i der akuten lymphatischen Leukämie im Kindesalter u. a den auf. der _untei dem Miku licz sehen Symptomenkomplex auftritt. Die Hyperplasie der Tränen- und Speicheldrüsen „erhält dadurch besondere Bedeutung, dass sie schon frühzeitig, ja als 1. Symptom sich einzustellen Pheg • Es beruht diese Schwellung der Parotiden auf einer Wucherung des in ihnen enthaltenen lymphatischen Gewebes, gleichzusetzen den grossen symmetrischen Organinfiltrationen in Niere und Hoden. mcf Hingewiesen sei noch auf die Mitteilung R. Wagners (Rel. Zbl. f. d. ges. Kindhlk. 9) über einen Fall von symmetrischer Parotis¬ schwellung. Milz- und Leberschwellung und Chloranämie. in d(* J^e Wucherung des lymphadenoiden Gewebes der Parotis im Zusammen¬ hang mit einem Status lymphaticus angenommen wird. • Es erschien nicht überflüssig, diesen Fall von akuter lymphatischer Leukämie seiner Beziehungen zur Differentialdiagnose der Parotis- schwellungen wegen zu erwähnen. Bemerkungen zur Frage der Rachitis (Kritik der Arbeit Müllers in Nr. 44, 1921 ds. Wchschr.) von Privatdozent Dr. Fr. Schede, München. Die Veröffentlichung Müllers in der Nr. 44 dieser Zeitschrift hat wohl bei vielen Kopfschütteln und Widerspruch erregt, nicht so sehr durch die Kühnheit der darin enthaltenen Behauptungen, als viel¬ mehr durch den gänzlichen Mangel an wissenschaftlichen Grundlagen. Behauptung wird an Behauptung gereiht, ohne dass man auch nur den Versuch einer Beweisführung entdeckt. Nach dieser Feststellung konnte man die Sache eigentlich auf sich beruhen lassen mit dem Ausdruck des Bedauerns, dass die Dinge leider nicht so einfach sind. Aber das Problem, um das es sich handelt, die Rachitis, ist gerade zur Zeit so sehr im Fliessen und in der Neubildung begriffen, dass jedes Abweichen von wissenschaftlicher Grundlage die Fragestellung umnebeln und die Diskussion ins Uferlose führen muss. Nur aus diesem Grunde fühle ich mich veranlasst, mich mit der Müll er sehen Arbeit kritisch bcschüitis^^i Müller hat ein unbestreitbares Verdienst um die Erkenntnis der Muskelhärten verschiedenen Ursprungs und um die Ausbildung ihre Behandlung durch Massage. Aber schon in seiner Massagelehre ver¬ lässt er den festen Boden des Erwiesenen und begibt sich auf den We., der ihn nun (meiner Auffassung nach) in die Irre geführt hat. Schon hier begegnen wir dem Begriff des Hy pertonus unu der hypertonischen Muskelerkrankung, die nunmehr auch der wesent¬ liche Faktor im Bilde der Rachitis sein soll. . Müller nimmt ohne weiteres an, dass einer Muskelharte em Hypertonus zugrunde liegt. Das ist aber nun ganz und gar nicht er¬ wiesen. Die Palpation einer resistenten Muskelpartie ; sagt uns noch nichts über ihren Tonus. Es ist möglich, dass ein Hypertonus vor¬ liegt. ebensogut aber ist das Gegenteil möglich. Zum mindesten hatte sich Müller in seiner letzten Arbeit mit den Ansichten Sch ad es und Langes über die Natur der Muskelhärten (seiende Ge™nung Stauung von Ermüdungsstoffen: diese Zeitschrift, 1921, Nr. 4 und U auseinandersetzen müssen. Tonus ist der Erregungszustand ruhenden Muskels; ein Hypertonus also eine Erhöhung des E - regungszustandes. Ob die vermehrte Resistenz einzelner Muskelpartien wie wir sie bei rheumatischen Erkrankungen, bei Arthritiden, bei Rachitis etc. finden, durch eine Erhöhung des Erregungszustandes be¬ dingt ist, wissen wir nicht. Solange das aber nicht erwiesen ist, bleib das ganze Ideengebäude Müllers in die Luft gebaut. Abgesehen von dieser Frage muss ich im Folgenden auf Einzelheiten emgehen, da Müller eine Reihe von verbreiteten und praktisch bedeutungs¬ vollen Symptomen willkürlich und nach meiner. Meinung falsch deutet. Ich greife nur einige besonders auffallende Beispiele heraus. Müller findet beim Rachitiker Härte, Spannung und Druck¬ empfindlichkeit in einem grossen Teil der Muskulatur und unterscheidet dabei zwischen gedehnten und verkürzten Muskeln. Ich bestreite zu¬ nächst, dass die von Müller beschriebenen Befunde bei ledern Ra¬ chitiker vorhanden sind. Die Rachitis ist sehr vielgestaltig, sie befallt die verschiedensten Organsysteme, und jeder, der viel Rachitiker sieht, wird auch solche mit gesunder Muskulatur und ungestörter Beweg¬ lichkeit gesehen haben. Dass die Muskulatur Otter rachitisch ei- krankt, als allgemein angenommen wird, soll nicht bestritten werden. Aber unerwiesen und unwahrscheinlich ist es. dass die M u s Ke l - härten irgendwie charakteristisch für die rachitische Muskel- eikrDi«U geschilderte Druckempfindlichkeit und Härte der Adduktoren z. B. findet sich bei jeder Coxa vara, bei jedem Schenkelhalsoruch, bei jeder Arthritis des Hüftgelenkes, ebenso 'die des Glut. med. und munmus-Dehnung einer Muskelgruppe und die Verkürzung ihrer Anta¬ gonisten finden wir bei jeder dauernden Haltungsänderung des Rumpfes und der Extremitäten: Bei der Kyphose des Rachitikers genau so wie bei der Alterskyphose oder beim, spondyhtischen Buckel, bei rachitischen Beinverbiegungen genau so wie bei der Poliomyelitis. Das Bestreben Müllers, alles auf seine Formel zu bringen, ver¬ führt ihn zu Beobachtungsfehlern und zu Gewaltsamkeiten. . Er spricht z. B. von einer Schwellung des Ext. digitorum beim Crus varum. Diese vermeintliche Schwellung ist in Wirklichkeit nur eine Vorwölbung des Muskels infolge der Torsion des Unterschenkels, die sofort verschwindet, wenn man die Torsion, beseitigt. Der Ext. digitorum ist übrigens bei rachitischen Beinverbiegungen niemals ge¬ dehnt, häufig aber verkürzt. Eine Reihe von Behauptungen steht in Widerspruch mit allen be¬ kannten Tatsachen der Muskel- und Gelenkmechanik und muss jedem unverständlich sein, der sich jemals damit befasst hat. Wie soll die „Schmalheit der Schultern“ beim rachitischen Kmd durch den Zug der Adduktoren des Arms und des Schulterblatts en stehen? Wie soll die willkürlich angenommene Verkürzung des Uua- dratus lumborum eine Kyphose der Lendenwirbelsäule verursachen . 1 ic Hühnerbrust und der Trommelbauch sollen nach Müller durch eine Verkürzung der seitlichen Bauchmuskulatur entstehen. Welche Anhaltspunkte hat Müller dafür, dass eine solche Verkürzung wir .ic. besteht? Nach Jansens Untersuchungen entsteht die Hühnerbrust durch den Zug des Zwerchfells am erweichten Thorax. Der liommel- bauch wird allgemein als die Resultante der Darmerkrankung und der Atrophie der gesamten Bauchmuskulatur angesehen. Ich kann mich nicht erinnern, ein rachitisches Kind gesehen zu haben,, dessen 1 rom¬ melbauch sich nur nach vorn wölbte, seitlich dagegen eingezogen war. Wie will Müller diese allgemein anerkannten Anschauungen wider- leeen? Der Zug der Adduktoren des Oberschenkels soll das Genu varum verursachen. Wie kann er das, da er doch am Condylus femoris • P 1 Q . al'"! Solche Beispiele Hessen sich noch in dreifacher Zahl aus M ü 1 l.e r s Arbeit beibringen. Die angeführten werden genügen, um zu zeigen, wie Müller mit den bisherigen Forschungsergebnissen umspringt, ohne sich die Mühe zu nehmen, seine Behauptungen zu beweisen -- nur in dem Bestreben, das ganze, vielgestaltige Bild der Rachitis m seine einfache Formel zu zwängen. .« n _ _ In noch stärkerem Masse lassen die folgenden Teile der M u l l e r - schen Arbeit, in denen er sich mit der Rolle der Schilddrüse befasst, alle und jede Kritik vermissen. Denn hier wird nun die — ebenfalls willkürlich angenommene Kontraktur der Vorderhalsmuskeln plötzlich MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. 19 6. Januar 1922. ■nicht als „primärer Hypertonus“ angesprochen, sondern als ein reflek¬ torischer Vorgang, der die druckempfindliche Schilddrüse entlasten soll. Nachgewiesen müsste erst werden, dass die Schilddrüse beim Ra- chitiker wirklich druckempfindlich ist, und warum. Die einfache Pal¬ pation ist hier sehr unzuverlässig. Nachgewiesen müsste ebenfalls erst werden, dass die Schilddrüse durch Kontraktion der Vorderhals¬ muskeln wirklich entlastet wird, was kaum gelingen wird, da ja Müller selbst sagt, dass die Tätigkeit dieser Muskeln die Schild¬ drüse auspressen soll. Immerhin wäre es möglich, dass es sich so verhielte. • Die Folgerungen aber, die Müller nun an diese Hypothese knüpft, dass nämlich dadurch eine Hypofunktion der Schilddrüse und der Epithelkörperchen' entstehe und dass diese die eigentliche Ursache der rachitischen Allgemeinsymptome darstellen soll, diese Folgerungen sind denn doch als phantastisch zu bezeichnen. Es trifft sich gut, dass kurz nach Müllers Arbeit in dieser Zeitschrift die Untersuchun¬ gen aus der S t ö 1 tz n e r sehen Klinik erschienen; vielleicht entnimmt M_ü 1 1 e r aus diesen Untersuchungen, dass auf die Frage der Be¬ teiligung der Schilddrüse und der Epithelkörperchen bei der Rachitis schon sehr viel sorgfältige Arbeit verwandt worden ist, dass bisher eine .Unterfunktion dieser Drüsen nicht festgestellt werden konnte, dass im Gegenteil eine Unterfunktion des Nebennierenmarks viel wahr¬ scheinlicher ist und dass überhaupt die innersekretorischen Vorgänge nicht so einfach sind, wie Mülle r sie darstellt. Worauf stützt nun Müller seine Behauptung? Eine Aehnlichkeit zwischen Myxödem und Rachitis wird wohl ausser Müller noch niemand gefunden haben. Nun noch einige Worte über den Zusammenhang der Rachitis mit dem Rheumatismus. Es liegen tatsächlich Anhaltspunkte dafür vor, dass gewisse Zustände des erwachsenen Körpers; Schlaffheit der Mus¬ keln und Bänder, Bereitschaft für rheumatische Erkrankungen des Be¬ wegungsapparates, Neigung zu venösen Stauungen, neurasthenische Symptome einen Komplex bilden, der der Rachitis wesensverwandt ist. Ich selbst habe auf diese möglichen Zusammenhänge auf dem Orthopädenkongress d. J. i(dem auch Müller beiwohnte) hin¬ gewiesen, habe'aber ausdrücklich betont, dass ich damit nur eine Ar¬ beitshypothese aufstellen wollte. Der Nachweis wird, wenn er über¬ haupt gelingt, noch viel Arbeit erfordern. Müller ist weniger be¬ denklich. Ich. fasse zusammen: Die Müll ersehen Behauptungen beruhen teils auf unerwiesenen Annahmen, wie das Bestehen eines Hypertonus bei der Rachitis, das Fortbestehen eines Hypertonus beim erwachsenen Rheumatiker und Neurastheniker, die Druckempfindlichkeit der Schild¬ drüse. Zum andern Teil stehen sie in direktem Gegensatz zu anerkann¬ ten Tatsachen der Körpermechanik und der Lehre von der inneren Sekretion, und gehen ins Phantastische, ohne den Beweis auch nur zu versuchen. Ich kann nicht finden, dass die Entstehungsweise der Rachitis nach der Lektüre der MüliersUm Arbeit „vollkommen durchsichtig“ ist. Ich glaube vielmehr, dass Müller den ganzen Fragenkomplex in hohem Masse verwirrt hat. Probleme, die wie die Rachitis die wissenschaftliche Welt auf das lebhafteste beschäftigen, sind stets gewissermassen von einer Atmos¬ phäre von Ahnungen umgeben, die von vielen gleichzeitig gefühlt wer¬ den. Wer Selbstkritik hat und nicht verblendet ist, der lässt sich durch solche Ahnungen wohl auf neue Wege führen, aber er bemüht sich zunächst, durch exakte Forschung feste Grundlagen zu schaffen, ehe er mit Behauptungen an die Oeffentlichkeit tritt. Wer sich weniger beschwert fühlt und Ahnungen als Tatsachen verkündet, der riskiert, dfiss er über kurz oder lang widerlegt wird. Er kann aber auch, wenn die exakte Forschung tatsächlich seine Ahnungen bestätigt, den Ruhm ernten, seinen schwerfälligeren Mitarbeitern vorausgeeilt zu sein. Und diese Lockung verführt immer wieder Einzelne. So war es mit man¬ chen homöopathischen Ideen, mit manchen sogenannten Naturheilmetho¬ den, so ist es auch mit den Müller sehen Behauptungen. Das ist aber keine Arbeit, sondern Spiel. Und zwar ein Spiel, das der exakten Forschung die Arbeit ausserordentlich erschwert und dem Praktiker den Blick trübt. Zum Andenken an die erste Totalexstirpation des karzinomatösen Uterus. (Ausgeführt Von Dr. Joh. Nep. Sauter in Konstanz.) Der 28. Januar 1922 ist für die Gynäkologie ein Gedenktag ersten Ranges, weil vor 100 Jahren die erste gänzliche Exstirpa¬ tion der karzinomatösen Gebärmutter ausgeführt wurde mit dem Erfolg, dass die Kranke von der Operation genas und danach noch 4 Monate lebte und nicht an einem Rezidiv, sondern an einer interkurrenten Krankheit starb.' Diese Operation ist heute alltäglich geworden. Die erste war jedoch eine bahnbrechende Tat von kühnstem Mut. doch von dem Arzt, der sie zuerst vollzog, kein Gelegenheitsstreich, sondern erst nach jahrelangem Ueberlegen und Studieren aller vorausgegangeuen Versuche unternommen worden. Die Exstirpatio uteri totalis ist immer, auch heute noch, eine sehr schwere und verantwortungsvolle Aufgabe; die Gefahr und die Mühe wird jedoch durch die Krebskrankheit riesig erhöht und oft undurch¬ führbar gemacht; sie war vor Sauter schon versehentlich, aber auch beim vor gefallenen karzinomatösen Uterus absichtlich von Langenbeck ausgeführt und zwar unter Ausschälung aus dem Peri¬ toneum; bei Sauter jedoch wurde der Uterus in situ exstirpiert und mit ihm ein Karzinom, das durch starke Blutungen und Schmerzen die Kranke erschöpft, nachweislich schon über ein halbes Jahr bestanden hatte und, wie die Abbildungen beweisen, zu einem grossen Blumen¬ kohlgewächs ausgewachsen war. so dass man den Mut und die Tat Sauters um so mehr bewundern muss. Im Grunde genommen hatte der Krebs in diesem Falle schon zu lange bestanden und klagte auch schon damals Sauter in seinem Büchlein *) über die „r j z e p t ver¬ schreibenden und nicht untersuchenden“ Aerzte. weil sie deswegen die Kranken zu spät zur Operation schicken. Das kleine Büchlein, das der kühne Pfadfinder der Heilkunst hinterlassen hat, legt nicht nur Zeugnis ab für die Leistung als Opera¬ teur. sondern auch für den seelenvollen Gemütsmenschen, der seit dem Jahre 1817, wo er eine Frau mit Uteruskärzinom elend leiden und sterben sah, die Literatur studierte und sich einen Plan zurecht machte, wie man eine solche Gebärmutter vorkommendenfalls exstirpieren könnte. Doch als der Fall 4 Jahre später kam, bedrückten ihn die Bedenken so sehr, dass er von sich aus nicht den Mut fand, die Opera¬ tion vorzuschlagen und erst sich aufraffte, als die Frau, von heftigen Schmerzen gequält, ihn fragte — wie die unglücklichen Kranken in dieser _ Lage regelmässig fragen — : „Gibt es denn kein Mittel mehr, um mir zu helfen?“ Und als er dies der Frau bejaht hatte und sie soiort Zugriff und ihn beim Wort nahm, bangte er noch tagelang vor dem Beginn und kämpfte in sich, ob er es wagen oder ablehnen sollte. Nur der Gedanke, die Kranke in eine trostlose Verfassung zu versetzen und sich selbst zu beschämen, trieb ihn, den geäusserten Vorschlag auch durchzuführen. Man sieht aus diesen Angaben, wie reiflich der Mann seine Tat troti seiner langen 34 jährigen Erfahrung und Uebung überlegte. Wir wollen auf die Einzelheiten nicht eingehen, nur so viel bemerken, dass er die Ausschälung subperitoneal versuchte und mit dem Skalpellstiel nach vorne schabte, aber nicht durchkam, dann das Peritoneum spaltete, den Uterus vorn herauswälzte, aber keine einzige Unterbindung machte, sondern zum Schluss nur aluminierte Scharpie in die Scheide füllte wie seine Vorbilder Osi ander und Langenbeck auch getan hatten. Durch das Schaben nach vorn scheint die Blase verletzt worden zu sein, denn die Frau hatte Incontinentia urinae und bei der Sektion einen Defekt der hinteren Blasenwand. Wer in den Wissenschaften etwas tatsächlich Neues hervorbringt, streut Samenkörner aus, die manchmal auf dürren, unfruchtbaren Boden fallen und untergehen, manchmal aber fruchtbares Erdreich finden und zu einem segenspendenden Baum der Erkenntnis auswachsen. Für die Aussaat Sauters waren damals die Verhältnisse zu ungünstig. Die Operation wurde zwar einigemal im gleichen Jahrzehnt wiederholt und dann immer im Laufe des 19 Jahrhunderts vereinzelt gewagt, aber fast immer mit schlechtem Ausgang. Die Zeit war nicht reif und musste erst die Antisepsis erfunden werden, ehe diese schwere Operation erfolgversprechend werden konnte. Aber was gut ist, findet doch immer wieder seine Anerkennung. Das von Sauter ausgestreute Samenkorn war in 50 Jahren nicht verdorrt und wurde von He gar (1874) ausgegraben und darauf fussend ein Programm einer brauch¬ baren Totalexstirpation theoretisch begründet. Als dann W. A. Freu n^ (1878) seine abdominale Methode geschaffen, diese aber wieder anfangs beti übend schlechte Erfolge aufwies, so dass man nahe daran war, sie zu verlassen, griffen Czerny, Karl Schröder und Bill- roth (1879) fast gleichzeitig auf die Sauter sehe Operation zurück, die nun überraschende Erfolge zur Heilung des Gebärmutterkrebses zeitigte und den Anfang einer neuen Aera bildete. _ _ Zweifel- Leipzig. Einige entbehrliche Fremdwörter im ärztlichen Sprach¬ gebrauch. Der „Patient“ Wie der Petent, der Deliquent, der Inkulpat der Juristen, so sollte auch der „Patient“ der Aerzte verschwinden. Aber viele scheinen in dieses Wort geradezu verliebt zu sein. Da liest man dicht hinter¬ einander: „Patient“ war früher gesund. „Patient“ gab an, Magen¬ schmerzen zu haben, „Patient“ klagt über Kopfweh. Nicht einmal der Artikel wird oft dem Armen zugebilligt! Warum in aller Weit nicht: der Kranke und die Kranke? AlsoniedermitdemPatienten, es lebe der Kranke! Das „Individuu m“. Auch das „Individuum“ könnte in rein ärztlichen Berichten allmäh¬ lich zu Grabe getragen werden. Wozu: es handelt sich um ein kräftiges „Individuum“, oder um ein lang aufgeschossenes „Individuum“, anstatt um einen kräftigen Mann oder um eine kräftige Frau, oder um einen lang aufgeschossenen Knaben oder ein lang aufgeschossenes Mädchen? Daheim ist bekanntlich der Mensch im wörtlichen Sinne gar nicht „unteilbar . Es können ihm Arme und Beine abgenommen werden. Ausserdem hat die Bezeichnung „Individuum“ bekanntlich nicht selten einen unangenehmen Beigeschmack. Man spricht zwar von *) Die gänzliche Exstirpation der karzinomatösen Gebärmutter ohne selbst entstandenen oder künstlich erzeugten Vorfall vorgenommen und glücklich vollführt von Dr. Joh. Nep. Sauter, Grossherzogi. Bad. Medizinalrat und Amtsphysikus in Konstanz. Mit Abbildungen in Steindruck. Konstanz 1822. 20 MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. Nr. 1. herabgekommenen Individuen, niemals aber von heraufgekommenen, etwa gar bei einem Minister. Und es ist schon vorgekommen, dass ein einfaches ungelehrtes Menschenkind das Wort „Individuum als Be¬ leidigung aufgefasst hat. Das „ätiologische Momen t“. Ein prachtvoll dahinrollendes Wortgebilde, etwa wie die ->amyo- tronhische Lateralsklerose“, die sich übrigens schwerer ins Deutsche übertragen liesse, als jenes, obgleich „Vorderhornseitenstrangschwund auch ganz gut ist. Aber warum für das „ätiologische Moment nicht einfach Ursache, oder Vorbedingung, oder Veranlassung, je nachdem. Dazu kommt, dass „Aetiologie doch die Lehre von der Ursache, nicht d'e Das^ weite Wort in dem schönen Wortgebilde, das »Moment ist zwar recht beliebt, aber auch zum grössten Teile recht überflüssig. Es kann durch „Umstand“. „Tatsache“ u. dergl sehr gut : ersetzt wer¬ den oder in seiner eigentlichen Bedeutung durch „Augenblick. Aber wie gelehrt klingt es, wenn „noch ein weiteres Moment in Betracht kommt, oder „ein weiteres Moment hervorgehoben wer¬ den muss. Möge auch einmal das „Moment“ in. Betracht gezogen werden, dass das „Moment“ kein deutsches Wort ist. Der „Prophylaktike r“. Ein wahrhaft fürchterliches Wort! Es sollte doch eigentlich nur der mit dem Worte bezeichnet werden, der verhütet, vorsorgt, wacht, ebenso wie der Taktiker der ist, der stellt und nicht der, welcher gestellt wird. So wird aber der Schwindsuchtsverdachtige oder der mit der Anlage zur Schwindsucht Behaftete, oder gar der schon leicht Kranke, also der, welcher geschützt werden soll als „ProphylakLker bezeichnet Allerdings öfters schamhaft mit Gansefusschen. Könnte man nicht „die Gefährdeten“ oder die „Veranlagten zum richtigen Prophylaktiker, dem Arzte, senden, wobei ja frei lieh auch der Beschützte zugleich sein Beschützer werden kann und soll. Prof. Friedrich Schul tze. Für die Praxis. Die Behandlung des Magengeschwürs. Von Friedrich M ü 1 1 e r - München. Die Unsicherheit, welche sich in der Therapie des Magengeschwürs geltend macht, ist hauptsächlich hervorgerufen durch die Unsicherheit der Diagnose. Doch lässt sich nicht verkennen, dass die Diagnose des Magengeschwürs in den letzten Dezennien an Sicherheit gewonnen hat°und zwar einmal durch den Nachweis kleiner Blutmengen im Stuhl und dann vor allem durch die Röntgendiagnostik. Freilich sind auch diese beiden Methoden nicht ohne Fehlerquellen: derjenige Arzt, wel¬ cher bei jedem schwach positiven Ausfall einer Benzidinprobe genügt ist die Diagnose auf Ulcus ventriculi zu stellen, wird oft genug eine Fehldiagnose machen, und auf dieser dann allerdings eine sehr erfolg¬ reiche Therapie aufbauen. Es handelt sich weniger darum, die proben immer mehr zu verfeinern, also darum : ihre Zu verl ass ig keit zu erhöhen, und dazu ist erforderlich, dass die Kost vor An¬ stellung der Probe 3 Tage vollkommen fleischlos gewesen sein .muss und dass die Untersuchung mit Guajak oder Benzidin im Aether- e x t r a k t des mit Essigsäure angesäuerten Stuhls vorgenommen wird wie dies mein damaliger Assistent Hermann W e b e r vorschlug - Auch darf nicht vergessen werden, dass Blut im Stuhl und im Erbrochenen nicht bloss von einem Magengeschwür herruhren kann. Es sind uns mehrere Male Fälle vorgekommen, wo wir wegen schwerer Magen- blutring ein Ulcus ventriculi annahmen und die Patientin sogar zur Operation brachten, während dann die Sektion keine Spur eines ge- schwürigen Prozesses, aber das Vorhandensein einer Schrumpfm i nachwies. Auch wird bisweilen wegen konstanter kleiner Blutmeng im Stuhl ein Magengeschwür angenommen, während die Blutung tat¬ sächlich aus dem Darm stammt, z. B. aus einem tub e r M'los^ r karzinomatösen Darmgeschwür oder aus Hämorrhoiden. Die Röntgen¬ untersuchung kann dann den sicheren Beweis für ein Uicus liefern wenn eine deutlich ausgesprochene Nische, namentlich an der kleinen Kurvatur vorhanden ist. Auch wird eine an derselben Stelle der grossen Kurvatur immer wieder sich zeigende ringförmige Einschnürung berechtigten Verdacht auf ein Ulcus erwecken Aber in sehr vielen Fällen von sicherem Ulcus ventriculi fehlen diese röntgenologischen Anhaltspunkte, und gerade die Diagnose des Ulcus juxtapy oncum ent¬ zieht sich sehr häufig dem Nachweis durch Rontgenstrahlen. Es ist jetzt wohl allgemein anerkannt, dass die Säureverhältnisse des Magens keinen sicheren Schluss für das Vorhandensein oder Fehlen eines Ulcus ventriculi gestatten. Eine ausgesprochene Superaziditat tinöet sich nur in ungefähr 40 Proz. der Fälle. Doch ist es freilich selten, dass in den Fällen von anhaltender hoher Superaziditat schliesslich bei der Sektion oder der Operation kein Ulcus gefunden wird. _ Die Lokalisation eines Spontanschmerzes oder eines zirkumskripten Druckschmerzes im Epigastrium und auch in der Pylorusgegend. also am rechten Rand der Wirbelsäule, ist in ihrer diagnostischen Bedeutung von James Mackenzie ernstlich in Frage gezogen worden, der nachwies, dass der lokale Druckpunkt sehr oft gar nicht im Bereich des Magens liegt. Findet sich jedoch eine konstante Druckempfindlich¬ keit, welche bei der Untersuchung unter dem Fluoreszenzschirm immer einer bestimmten Stelle etwa der kleinen Kurvatur oder des Pylorus entspricht so dürfte ein solches Verhalten doch wohl in hohem Grade für das Vorhandensein eines Ulcus sprechen. ... Kann somit die Diagnose des Ulcus ventriculi in einer sehr grossen Zahl von Fällen mit einiger Sicherheit gestellt werden, so fehlt es doch anderseits an Beweisen dafür, ob und wann ein solches Ulcus als ausgeheU t zu betrachten ist. Die Tatsache, dass die Magen¬ geschwüre häufig ausheilen, ergibt sich nicht bloss aus zahlreichen Ob¬ duktionsbefunden, sondern ist neuerdings auch von Harald O e h n < :1 * dadurch bewiesen worden, dass eine früher vorhandene Nische unter der Behandlung allmählich verschwunden ist. Man wird sich aber hüten müssen, aus dem Aufhören der Beschwerden und vor allem der Schmerzen allein schon den Schluss auf die Ausheilung des Magen¬ geschwürs zu ziehen. Dieser Fehlschluss hatte früher zu der Annahme verleitet, dass Patienten mit 'ausgeheiltem Magengeschwür sehr häufig eine Neigung zur Entstehung neuer Magengeschwüre zeigten. Die Obduktion hat aber in solchen Fällen gewöhnlich nur ein einziges altes tiefgreifendes Geschwür ergeben, dessen Dauer auf Jahrzehnte zuruck- datiert werden musste. Da wir also tatsächlich nur in seltenen Fa en die wirkliche definitive Vernarbung eines Magengeschwüres feststellen können, so werden wir uns darüber klar sein müssen, dass die 1 hera- pie in der Hauptsache das Ziel ins Auge fasst, die vom Ulcus erzeugten Symptome, also die Schmerzen wie auch die Blutbeimen¬ gungen im Stuhl auf längere Zeit zum Verschwinden zu bringen. Zur Behandlung des Magengeschwürs stehen uns abgesehen von den chirurgischen Eingriffen (die hier nicht erörtert werden sollen) hauptsächlich drei Wege zur Verfügung: 1. die Ruhekur, 2. die Diätkur und 3. die arzneiliche Behandlung. Die von Ziems sen, Leube und vielen anderen eingefühlte Be¬ handlung durch mehrwöchige Bettruhe ist in neuester Zeit namentlich von den schwedischen und amerikanischen Aerzten wieder in ver¬ schärfter Weise empfohlen worden, als unerlässliche Voraussetzung für jeden definitiven Erfolg. Es kann auch gar keinem Zweifel unter¬ liegen, dass bei allen Patienten mit schweren Schmerzen, wie auch bei solchen mit grösseren Blutungen, die mehrwöchige Bettruhe von ent¬ scheidendem Einfluss ist. Sicherlich spielt für ihren Erfolg die psychi¬ sche Beruhigung und die Fernhaltung von allen möglichen nervösen Schädigungen eine Rolle. Anderseits aber lasst sich nicht verkennen, dass die Mehrzahl der Patienten mit leichten Ulcusbeschwerden zu einer so langwierigen Bettruhe nicht zu bewegen sind. Sie können ihren Haushalt, ihren Beruf aus zwingenden Gründen nicht völlig aut- geben, sie haben für eine solche Kur nicht die Zeit und nicht das Ge d, und sie können tatsächlich auch ohne Liegekur unter geeigneter diäte¬ tischer und arzneilicher Behandlung beschwerdefrei werden. Voraus¬ setzung ist allerdings, dass die Patienten ein pedantisch geregeltes Leben führen und dass sie nach jeder Mahlzeit eine Liegezeit von mindestens Stunden durchführen. Ein wesentliches Hindernis für die Behandlung solcher leichter Fälle liegt in der sog. ungeteilten Ar¬ beitszeit, welche den Bureaubeamten nach der Mittagsmahlzelt keine Ruhepause gewährt. Bei der d i ä t e t i s c h e n Behandlung wird man sich zunächst die Fia^e vorlegen müssen, ob es nach frischen Blutungen erlauot ist, zunächst einige Tage völligen Hungems zu verordnen oder ob die von Lenhartz vorgeschlagene kühnere Behandlung mit sofortiger Nah¬ rungsaufnahme empfehlenswerter ist. Dass die Lenhartz sehe ei- ordnung meist ohne Schaden vertragen wird, dürfte ■ wohl erwiesen sein. Damit ist aber noch nicht gesagt, das sie auch von N u t z e n sei und dass nicht ein mehrtägiger Hunger noch besser sei. Die amerikanischen und skandinavischen Autoren schliessen sich dieser An¬ schauung an und jedenfalls muss betont werden, dass ein mehrlagiger Hunger " nicht den geringsten Schaden herbeiführt Ja, man dar! überhaupt beim Ulcus ventriculi in den ersten Wochen dien Kalorien¬ gehalt der Nahrung entschieden niedriger halten, als er dem tatsäch¬ lichen Verbrauch entspricht, nur darf sich die Unterernährung nicht auf eine grosse Reihe von Wochen erstrecken. Will man aber den Magen wirklich ein paar Tage lang durch Hunger ruhig stellen, dann darf man den Patienten auch nicht das beliebte Schlucken von Eis¬ stückchen empfehlen, sondern man muss den Durst durch ein lropt- klystier bekämpfen. ... . ,,, Die diätetischen Verordnungen beim Magengeschwür gingen ur- so''ün glich von theoretischen Vorstellungen aus: „der Sauregehalt des Magens ist beim Geschwür erhöht, diesen gilt es herabzusetzen, indem man die Säure bindet und nur ein Nahrungsmittel ist geeignet die Salz¬ säure zu binden, nämlich das Eiweiss“. Aus diesem Grunde haben Leube und Ziemssen eine fleischreiche Kost empfohlen. Nun haben aber die Untersuchungen von P a w 1 o w gezeigt, dass gerade das Fleisch und seine Extraktivstoffe, also auch die Suppen und Saucen in besonders hohem Grade die Eigenschaft haben, die Sauresekretion des Magens zu steigern, und man wird desha.b auf Grund der Be¬ obachtungen von Pawlow ebenso gut zu dern gegenteiligen . er¬ schlag kommen können, nämlich zu demjenigen, Fleisch und rleisch- produkte gänzlich zu verbieten. In diesem Dilemma wird sich der Arzt hauptsächlich von den Angaben des Patienten leiten lassen, denn dieser hat bei der Beurteilung des Erfolges doch schliesslich das letzte Wort zu sprechen. Tatsächlich gibt es sehr viele Falle von Magen¬ geschwür und namentlich von Superaziditat, bei welchen sich eine fleischfreie oder mindestens sehr fleischarme Kost von auffallendem Nutzen bewährt; es gelingt bei diesen Patienten sehr leicht sie zu Vegetariern zu erziehen und nicht wenige bezahlen eine Rückkehr zur Fleischkost alsbald mit dem Neuauftreten ihrer Schmerzen. . Ein Versuch mit fleischfreier Kost ist also jedenfalls erlaubt, und in jenen 6. Januar 1922. MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. 21 Fällen, wo Fleisch ohne Beschwerden ertragen wird, wird man er- fahrungsgemäss solche Fleischgerichte besser vermeiden, welche sich schlecht zerkleinern lassen (Roastbeef) oder welche mit Fett stark durchwachsen sind und somit der Auflösung im Magensaft Schwierig¬ keiten entgegen setzen. Kalter gekochter magerer Schinken hat sich, wie die Karlsbader Erfahrungen zeigen, meist als zweckmässig er¬ wiesen, warmer Schinken und überhaupt fettes Schweinefleisch ist nachteilig. Zwischen Kalbfleisch und Rindfleisch scheint kein nennens¬ werter Unterschied zu bestehen und die Warnung vor Wildbret dürfte kaum begründet sein. Eher diejenige vor dem fetten Fleisch der Gans. Natürlich sollten auch starke Fleischsuppen und Saucen ver¬ mieden werden. Hirn und Bries haben früher in der Diät der Magen¬ kranken eine grosse Rolle gespielt, vielleicht wegen ihrer weissen „blanden“ Farbe. Tatsächlich gehören beide keineswegs zu den leicht verdaulichen Speisen, wie schon C. V o i t gezeigt hat. — Die Eier, denen der Laie meist einen übertrieben hohen Nährwert zuschreibt, sollten nicht in zu grosser Menge genossen werden; sie verursachen viel weniger Beschwerden, wenn sie zerquirlt in Milch oder in allerlei Suppen und Mehlspeisen verkocht gereicht werden, als wenn sie roh oder gar hart gesotten genossen weiden. Im allgemeinen gilt die Regel, dass die Kost des Ulcuskranken ziemlich arm sein soll an Fett, und die Erfahrung der meisten Magen¬ kranken zeigt, dass alle Gerichte, welche eine Hülle von Fett darbieten, Beschwerden erzeugen. Das gilt nicht nur von den in Fett gebackenen Fleisch-, Fisch- und Mehlspeisen, sondern auch von den gerösteten Kartoffeln und von dem in Oel eingehüllten Salat. Ferner sind die Magenkranken überaus empfindlich gegen alle Fette, welche nicht von untadelhafter Beschaffenheit sind. Eine ranzige Butter kann ihnen grosse Beschwerden verursachen, während frische Butter vertragen wird. Am besten wird zweifellos das Milchfett vertragen, und der Rahm erweist sich oft als besonders wertvoll und zwar nicht nur wegen seines hohen Kaloriengehaltes, sondern geradezu als schmerzstillend. Aber auch reines bestes Olivenöl ist bisweilen von grossem Nutzen, namentlich in manchen Fällen von Pyloruskrampf, Nüchternschmerz und Superazidität. Man kann zu einer richtigen Oelkur oder Rahmkur schreiten, indem man z. B. früh morgens nüchtern oder nachts einen Esslöffel Oel oder eine Tasse Rahm gemessen lässt. Die Milchkur ist schon von Cruveilhier empfohlen worden, der bekanntlich das Magengeschwür zuerst beschrieben hat, und das regime lacte stricte gilt noch heute in Frankreich als die Kur des Ulcus. Wohl nicht ganz mit Recht. Der Arzt, welcher an sich selbst einen mehrtägigen Versuch mit reiner Milchnahrung gemacht hat, wird sie nicht so leicht einem Patienten als längere Kur zumuten. Grössere Mengen purer Milch werden von Magenkranken oft schlecht ver¬ tragen und es sollten nicht mehr als ein halber oder dreiviertel Liter davon getrunken werden. Viel besser pflegt Milch vertragen zu werden, wenn sie mit Amylaceen verkocht wird, in Breien, als Kartoffelpüree, als Milchreis, mit Nudeln usw. Die amylaceen haltige n Speisen stellen den wichtigsten Bestandteil für die Ernährung der meisten Magenkranken dar. Zwie¬ back, Reis, Griess, Hafermehl, Graupen. Nudeln jeder Art, Makkaroni usw., Kartoffelpüree, ja lockere Knödel, alles dies mit Milch zubereitet, sind besonders empfehlenswert. Schwarzes Brot ist dagegen unbedingt zu vermeiden. — Es müssen verboten werden : schwarzer Kaffee. Essig und alle mit Essig zubereiteten Speisen, also z. B. Salate, ferner sauerer Wein, und alle übersüssen Gerichte und Konditorwaren. — Schliesslich sei erwähnt, dass die Rückkehr zur gewöhnlichen Kost erst nach einer Diätkur von mindestens einem halben Jahr, wenn überhaupt, er¬ folgen darf. Die arzneiliche Behandlung ist gegenüber der diäteti¬ schen bei uns vielfach zu Unrecht vernachlässigt worden; es kann gar keinem Zweifel unterliegen, dass sie in vielen Fällen von grossem Nutzen ist. Das Argentum nitricum ist ein altbewährtes Medikament, namentlich in jenen Fällen, welche durch starke Schmerzen aus¬ gezeichnet sind. Man gibt es am besten in folgender Verordnung: Argentum nitricum 0,2, Aqua dest. 150,0 morgens nüchtern einen Ess¬ löffel voll, in einer Tasse warmen Wassers getrunken. Diese Kur kann 3 bis 5 Wochen lang fortgesetzt werden, freilich nicht ad infinitum, wie dies früher manchmal geschah, mit dem Resultat, dass sich bei den Patienten eine Argyrose einstellte. Im Anschluss an die Silberkur kann das Wismut als subnitricum oder carbonicum für eine Reihe von Wochen dargereicht werden; die Erfahrung hat gezeigt, dass die Auf¬ nahme einer grossen Wismutmahlzeit (zum Zweck der Röntgendurch¬ leuchtung) oft eine auffällige Beruhigung der Schmerzen zur Folge hat. Das Wismut sollte in nicht zu kleinen Dosen gegeben werden, also etwa in der Menge von einem guten Teelöffel und ebenso wie das Silber des morgens nüchtern in einer Tasse warmen Wassers. — Durch Riegel ist das Atropin eingeführt worden, um die Salzsäureproduktion des Magens herabzusetzen. Es soll nicht geleugnet werden, dass das Atropin in manchen Fällen sehr günstig wirkt, doch sollte es nicht in grösseren Dosen als bis zu einem viertel oder halben Milligramm pro Tag. gegeben werden, denn es hat die unliebenswürdige Eigen¬ schaft, bei längerem Fortgebrauch nicht bloss die lästige Trockenheit des Rachens, sondern vor allem auch eine quälende psychische Unruhe zu erzeugen. Viel wirksamer und dabei ganz unschädlich erscheint das Atropinderivat Eumydrin, welches in der 10 fachen Dose gegeben werden kann. Also etwa Eumydrin 0,1 auf 100 Pillen, zweimal täglich 2 Pillen, oder 0,1 zu 20,0 Wasser, zweimal täglich 10 — 21) Tropfen. In dieser Form- hat sich uns das Eumydrin sehr bewährt; es wird ohne Schaden und bei gleichbleibender Wirkung monatelang vertragen. Beim Vorherrschen von schmerzhaften Pyloruskrämpfen ist das Papa¬ verin zu empfehlen, das auf den Magen eine viel stärkere Wirkung zu entfalten scheint als auf die spastischen Zustände des Darms. Man gebe vor der Zeit der erwarteten Schmerzen, also vielleicht 2 — 3 mal im Tage,, ein Plätzchen zu 0,03 oder 0,04. Das Natron bicarbonicum pflegt bei vielen Magenkranken die Schmerzen prompt zu beseitigen. Man hüte sich aber davor, es zu häufig zu geben, und die Patienten daran zu gewöhnen, sie können zu reinen „Natronisten“ werden. Es scheint, dass durch den häufigen Natrongebrauch die Superazidität durch Ueberkompensation geradezu grossgezogen wird. Man muss sich darüber klar sein, dass eine Besserung der Magen¬ beschwerden niemals erwartet werden kann, solange jene spastische Obstipation fortbesteht, welche das Ulcus ventriculi in der Regel begleitet. Sie wird am besten durch Belladonna bekämpft und zwar nach der alten Trousseau sehen Regel mit Pillen, welche je ein Zentigramm Extractum belladonnae enthalten. Von diesen werden meistens zwei, des abends vor dem Schlafengehen genommen, aus¬ reichen, um Stuhl zu erzeugen. Ist das nicht der Fall, so muss eine kleine Menge Extractum aloes oder Rhel zugefügt werden. Also etwa: Extractum aloes 2,5, Extractum belladonnae 0,6, fiant pilulae 60. 2 bis 3 Pillen des Abends. Von der arzneilichen Behandlung der Magenblutung ist nicht viel zu erwarten; selbstverständlich darf nicht etwa Adrenalin subkutan oder intravenös eingespritzt werden, weil durch die Erhöhung des Blutdrucks die Gefahr einer Blutung nachweislich gesteigert wird. Aber auch die lokale Einführung von Adrenalin in den Magen, 3 — 5 mal täglich 20 Tropfen der üblichen Lösung in etwas Wasser, hat uns keine überzeugenden Erfolge gebracht. Vielleicht deswegen, weil die anfäng¬ lich erzeugte lokale Anämie bald von einer Hyperämie abgelöst wird. Ebensowenig haben sich die Blutplättchenpräparate bewährt. Ob mit Gelatine per os oder subkutan oder mit Kalksalzen eine Stillung der Blutung befördert werden kann, ist unentschieden. Bücheranzeigen und Referate. L. K r e h 1: J. v.Meriings Lehrbuch der inneren Medizin. I. Band mit 113 Abbildungen im Text. II. Band mit 204 Abbildungen im Text und 8 Tafeln. 13. durchgesehene und vermehrte Auflage. Jena, Gustav Fischer, 1921. 1490 Seiten. Preis 110 M. Das im Laufe der Jahre immer mehr an die führende Stelle gelangte Lehrbuch der inneren Medizin bildet sich jetzt zu einem „Jahrbuch“ aus. Vor kaum Jahresfrist konnte ich in dieser Wochenschrift (1921 Nr. 6 S. 183) der zwölften Auflage das Geleit geben und schon liegt die drei¬ zehnte vor. So wird es dem Meisterwerk leicht, sich auf der erreichten Höhe zu erhalten. Die Menge des neuen Stoffs ist bei der Kürze der Pausen zwischen den Auflagen immer leichter zu bewältigen. Seit der zwölften ist nicht mehr viel Neues hinzugekommen. Aber sehr an¬ erkennend möchte ich hervorheben, dass, meinem in der vorigen Anzeige geäusserten Wunsche entsprechend, mit einer Verminderung des Gesamtumfangs des Buches wenigstens der Anfang gemacht ist, in¬ dem die 13. Auflage 3 Bogen weniger hat. Zum Teil ist diese Ver¬ kleinerung durch Wegfall einiger weniger wichtiger Abbildungen er¬ reicht worden. Vielleicht wäre es möglich, in der nächsten Auflage bei den Herz- und Lungenkrankheiten einige lehrreiche Röntgenbilder einzufügen, die nicht viel Raum beanspruchen würden. Wenn es tun¬ lich wäre, auch meinen in der obenzitierten Anzeige ausgesprochenen Wunsch nach leichter verständlicher Darstellung, insbesondere der Stoff¬ wechselkrankheiten und Neurosen, zu erfüllen, so würde sich das Lehr¬ buch unter den jüngeren Medizinern noch mehr Freunde erwerben. Diese kritischen Bemerkungen haben natürlich nur den Zweck, dem Buch zu immer höherer Vollkommenheit zu verhelfen. Dass es be¬ reits den höchsten Ansprüchen genügt, beweist der beispiellose Erfolg, an dem ausser dem Herausgeber und den Mitarbeitern auch die Verlags¬ buchhandlung mit der tadellosen Ausstattung des Buches beteiligt ist. — Die Anzeige kann ich nicht schliesseti, ohne des viel zu frühen Todes meines lieben früheren Kollegen und Freundes D. Gerhardt zu ge¬ denken, dem der Herausgeber in der Vorrede einen tief empfundenen, warmen Nachruf widmet. Mögen recht viele diese Worte lesen, damit die Aerztewelt in »ihrer Gesamtheit erfährt, was unsere Wissenschaft an D. Gerhardt verloren hat. P e n z o 1 d t. Edward Mellanby: Experimental Rickets. London 1921. Publi¬ kation des Medical Research Council. 78 Seiten Text und 129 Ab¬ bildungen. Preis 4 Schilling. Diese ausgezeichnete Schrift, die der Verfasser als „vorläufige Mit¬ teilung“ bezeichnet, berichtet über glänzend durchgeführte Fütterungs¬ versuche an fast 400 jungen Hunden. Radiographie, Bestimmung des Kalkgehalts der Knochen und genaue histologische Untersuchung nach den besten Methoden sind bei der Feststellung der Versuchsergebnisse in weitestem Umfange herangezogen worden. Völlige Beherrschung des schwierigen Stoffes, strenge Sachlichkeit des Urteils und klare Darstellung machen die Lektüre zu einem seltenen Genuss. Die vom Verfasser an seinen Versuchstieren erzeugte Rachitis stimmt mit der menschlichen Rachitis vollkommen überein. Auf alle Ergebnisse der Versuche einzugehen, ist im Rahmen eines kurzen Referates unmöglich. Hervorgehoben sei, dass Verfasser die Identität des antirachitischen Vitamins mit dem fettlöslichen Wachstumsvitamin für wahrscheinlich hält. Zulage von Fleisch wirkt quoad Rachitis günstig, grössere Mengen Brot dagegen sehr ungünstig. Auch Säure- 22 MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. Nr. 1. kasein wirkt ausgesprochen ungünstig, üabkasein dagegen nicht. Das wirksamste diätetische ProphylaKtikum und Heilmittel bleibt der Leb trau Die Bewegungsbeschränkung steht nach Mellanbys Lrgen nissen hinter den diätetischen Faktoren an ursächlicher Bedeutung ent¬ schieden klassischen Untersuchungen Mellanbys, die ungeheure Kosten verursacht haben müssen, bringen dem deutschen Leser die ve - zweifelte Notlage unserer wissenschaftlichen Uistimte d°pP|^tn|c!irn| lieh zum Bewusstsein. Stoeltzner-Ha • Friedrich D i m in e r : Der Augenspiegel und die ophthalmoskopische Diagnostik. Dritte, vollständig umvearbeitete u"d afn"d 633 Seiten. Mit 146 Abbildungen im Text und 16 Tafeln. Leipzig und Wien, Franz Deut icke, 1921. Broschiert M. DO.—. Das stattliche Werk ist zwei Meistern der Augenheilkunde ge¬ widmet, Ernst Fuchs zur Feier seines 70. Geburtstags und Hermann v Helmholtz zur 100. Wiederkehr des semigen. Das in der früher F u c h s sehen Klinik in diesem Sommer enthüllte prachtvolle Marrrim - porträt. das Josef M ü 1 1 n e r geschaffen und das beim atzten Ophthai- mologenkongress allgemein bewundert wurde, sowie eine von Jos Tautenhayn gegossene Plakette von Helmholtz sind in schone WkSKSL Ausgaben des Werkes nrehr für die Bedürf- nisse des Anfängers berechnet und dementsprechend wenig umfang- refch waren wollte Verfasser in diesem Buch das Thema vollständig erschöpfen und auch dem Vorgeschrittenen als Basis für weitere For¬ schungen nutzbar machen. So sind den einzelnen Kapiteln Literatu - hin weise beigefügt, die das wichtigste enthalten. Das Buch bringt zu¬ nächst eine optische Einleitung,, sodann ein Kapitel über die des Augenspiegels, wobei auch die- nur für Spezialisten m Betracht kenn menden reflexfreien elektrischen Augenspiegel nach . T h i or ne r, Wolff Qullstraiid u. a. eingehend beschrieben und abgebildet werden.' Auch die Gu 11s trän d sehe Nernst-Spaltlampe und die Mikroskopie des Augenhintergrundes, welche unter J?rHnrn W^ kro^ unter Anwendung starker Vergrosserungen mit dem Ho™hautm kro- skop vorgenommen wird, erfahren eingehende Berücksichtigung Dass hier ein ganz neues und weites Gebiet für die ophthalmoskopische Diagnostik erschlossen ist. dessen klinische Bedeutung freilich erst die Zukunft wird abwägen können, wird immer einleuchtender. Genauer geschildert wird auch die Photographie des Augenhinter¬ grundes, eine Methode, um die sich Verfasser durch Konstruktion eures eigenen Apparates und gründliche Studien verdient gemacht hat. Von den 16 dem Werk beigefügten Tafeln bringen 6 mikrophotographische Aufnahmen zur Histologie des Auges, die übrigen 10 stellen ausnahms¬ los photographische Hintergrundsaufnahmen dar, die zweifellos dieprak- tische Verwendbarkeit der Methode für wissenschaftliche und Unter- richtszwecke dartun. Da je 15 Aufnahmen auf einer Tafel vereinigt sind, handelt es sich um 150 einzelne Bilder, die sich auch vortrefflich zur Projektion eignen. Gegenüber gewissen Nachteilen, die - diese Bil¬ der durch das Fehlen der Farben in gemalten Atlanten, aufweisen-, haben sie unbestreitbare Vorteile durch die protokollarisch sicher .niedergeleg¬ ten Lokalisations- und Umrissverhältnisse. So eignen sie sich Ranz be¬ sonders auch zur Projektion im Augenspiegelkurs und m der Klinik Der zweite, über */ 3 des Werkes einnehmende Teil ist ganz der Diagnostik der bei der Augenspiegeluntersuchung sichtbaren Anomalien gewidmet. Hier bot sich dem Verfasser Gelegenheit seine eigene reiche Erfahrung auf diesem Gebiet zu verwerten. So ist ein originelles Buch entstanden, das dem Studierenden, der tiefer eindringen- will, wie dem wissenschaftlichen Forscher gleich gute Dienste leisten wird Die Ausstattung durch den Verlag ist -eine sehr gute was bei den jetzigen Verhältnissen — das Buch ist in Wien gedruckt — doppelt anzuerkennen ist. S a 1 z e r - München. spielen“, von ujrIassenden^Turnfeste^i^wie^sie^in^der^Schwe^Hcr- ietzF^iach'dem uns Fjie allgemeine Wehrpflicht genommen ist, nur S-SäS SS susfehen E der DurcAIühnmg der „Deutschen Reichs-Jugendwett- kämpfe“' ist ein wichtiger Schritt in dieser Entwicklung getan. Das Büchlein ist aus der Praxis entstanden und soll die Veranstaltung von Wettspielen und Wettkämpfen, soweit sie für Volks- und Jusend feste in Bedacht kommen, erleichtern. Es gibt an praktischen .Beispielen eine Fülle wertvoller Anregungen für die Anlage und Ausnutzung de. Kampfplatzes die Zusammenstellung der Kämpfe, die Best{)n?"lpI1^gtt H Pes bespricht die verschiedenen Gruppen der sportlichen Wett¬ kämpfe wie Laut Sprung, Wurf, Ringen, die Wettspiele die turne¬ rischen' Massenübungen; auch die Wettkämpfe scherzhafter Ar, S uralten Bestandteil unserer Volksfeste bilden, sind berücksichtigt. Grassmann - München Prof. Dr. Max Joseph: Lehrbuch der Geschlechtskrankheiten für Aerzte und Studierende. 8. Auf!. Mit 54 Abbildungen und 1 Tafe . Leipzig 1921, Thieme. VII + 217 S. Die neue Auflage des bekannten Lehrbuches lässt der Verfasser, der Not der Zeit gehorchend, in erheblich gekürzter Form erscheinen. Trotzdem sind alle wichtigen neuen Errungenschaften genügend ge¬ würdigt. so dass es dem Werke wohl gelingen wird? durch seine Vor¬ züge, besonders durch die gewandte und ungewöhnlich übersichtlich Darstellung auch in dieser neuen Form seinen Platz unter den zahl- reichen venerologischen Lehrbüchern zu behaupten. Ref. hatte nur den Wunsch, dass die nongonorrhoischen Urethritiden entsprechend ihrer grossen Bedeutung für die Praxis, etwas ausführlicher behandelt und auch die liongonorrhoischen Komplikationen in den Kreis der Be¬ trachtung gezogen werden. Siemens- München. F A Schmidt: W ettkämpfe, Spiele und turnerische Vorführungen bei Jugend- und Volksfesten. 7., völlig umgearbeitete Auflage Mit 45 Abbildungen im Text und auf 4 Tafeln. Verlag von G. B. 1 e u b n e r, Leipzig und Berlin, 1921. (116 Seiten.) Wie bei ihrem ersten Erscheinen, so dient die kleine Schrift auch diesmal vornehmlich der schönen Aufgabe, den Sinn für eine gesunde Ausbildung des Körpers in allen Kreisen unseres Volkes, besonders aber in der Schuljugend zu wecken. Durch Veranstaltung von sport¬ lichen Wettkämpfen und turnerischen Vorführungen grossen Stils soll das Interesse für alle Arten körperlicher Uebung gefördert werden. Der Verfasser tritt für die Einrichtung von „vaterländischen rest- Zeitschriften-Uebersicht. Zeitschrift für Immunitätsforschung und experimentelle Therapie. Band 32. Nr. 5 (Auswahl). R. T r o m m s d o r f - München : Zur Frage der Steigerung des Agglutin.n- titers durch grosse Blutentziehungen. versuche berichtet in denen bei Kaninchen AAS.' Ä«—» iSntrnTÄ “eVtÄrn"' “ ’ÄÄ « durch Krosse Bln.cn.zich.nKen hc Kaninch“ eine namhafte Erhöh.»* da» Ajgl«.,mn.;ters r Joseph Tannenberg- Marburg: Betrage zur Theorie und Praxis oer Sachs-Georgi- und Wassermannreaktion. Reaktion einer Nach- Verf hat verschiedene Ausführungsarten der S.-ü.- KeaKtion einer * Prüfung1 unterzogen und dabei les.ges.ejli. jmjajWgjJ» fraktionierten Extraktverdunnung wie .die E's*,ch^an Jer Spezifität der iE bSW W™e',bB'i2e b“ 1 Marburg. Exoerlmenielles - Verf hat die von Petruschky angegebene Methode der LinreiDung äktk st. $ Erb« bei intrakutaner und subkutaner Anwendung, um die erste Reaktion erreipe"t r u schky macht -demgegenüber in einer Antwort ^tend. da« die Tierversuche für die Beurteilung der Schutzbehandlung des Menschen nicht ausschlaggebend sein können. Er schlägt eine praktische Methodik vor. E. Putter-Greifswald: Zur .Technik der Herzpunktion beim Meer- SCh'V Neben "einigen anderen praktischen Fingerzeigen schlägt Verf. zur Herz¬ punktion eine neue Nadel mit ganz kurz abgeschrägter Spitze yor^ ah,1,,^ fder Quincke sehen Lumbalpunktionsnadel. L. S a a t h o f f - Oberstclo . Zeitschrift für Tuberkulose. Band 35. Heft 3. Bruno Hey mann und Masaaki K o i k e - Berlin: Ueber die Be¬ schaffenheit der aus Schildkrötenbazillen hergestellten ^“berkulosemittel. Dem Praktiker wird namentlich das von Wichtigkeit sein, dass in 39 gleichwertig signierten und richtig behandelten Friedmannampullen stark schwankende Mengen von toten und lebenden Keimen den verschiedenen Wertigkeitsangaben entsprechende Abstufung des Antigen wurde häufig vermisst.“ Von 24 Baumampullen lau * Schluss- giinstiger nicht besser von Chelomnampullen. „Die praktischen bc“luss folgerungen aus diesen Ergebnissen möchten wir der Aerzteschaft und der .Mcdi^mulverwaUung^ubM-lassem ^ f ^ _ Kön}gSberg: Weitere Untersuchungen wie sich das Tuberkulin höheren Tempera¬ turen ge“ er verhalt ob die durch Tuberkulin und Proteinkörper beim tuberkulösen Menschen verursachten Entzündungen gleichartig sind, ob das T u b e r ku ü rf a 1 solches" oder erst durch im Körper entstandene Abbauprodukte lirkt und endlich, ob im tuberkulösen Körper bei der Vere.mgung von tuber¬ kulösem Gewebe und Tuberkulin ein neuer Korner gebildet wird, der dann erst die Entzündungsreaktion hervorruft, viele labeilen. _ , . H. M a e n d 1 - Alland: Intravenöse Kalziumtherapie bei Lungentuber- klll0SVerf11 wefst^nach. dass diese Injektionen besser als jedes andere Mittel Blutungen zu stillen in der Lage sind. Bei Lungenblutungen gibt er alle Geht Stunden 5 ccm einer zehnprozentteen Kalziumlösung bis zum Stehen der Blutung und dann noch einige Tage täglich ..eine Spritze“ (also wohl 5 ccm) Aber auch sonst ist der Einfluss sehr günstig: das Sputum nimmt ab, Darmschmerzen verschwinden; Fieber wird wenig beeinflusst, wohl aber weichen die ■ hartnäckigen subfebrilen Temperaturen. Eine kleine Bemerkung ist praktisch brauchbar Kommt die Einspritzung neben die Vene, also ins Gewebe, so gibt es eine Nekrose. Man kann diese verhüten, wenn man sofort die Flüssigkeit wegmassiert. 6. Januar 1922. MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. 23 E Peters- Davos: Viskoslinetrische und refraktometrische Serumunter- suchungen und ihre Bedeutung für die Diagnose und Prognose der Lungen¬ tuberkulose. , Diese Messungen ergeben ,,in ihren absoluten Werten keine Anhaltspunkte iür Diagnose und Prognose der Lungentuberkulose“. Wilhelm v. F r i e d r i c h - Pest: Kann die Milch das Alttuberkulin er¬ setzen? Bei allem (Juten, was man von Milch- und ähnlichen Injektionen (Caseosan) saven kann, darf man nicht vergessen, dass sie nicht, wie das I uberkulin, auf Tuberkulose spezifisch wirken. Heilst ättenbeilage. Liebe: Kritisches zu v. Hayeks ..Tuberkuloseproblem“. v. Hayek: Offene Antwort an Herrn Kollegen Q. Liebe. Liebe- Waldhof-Elgershausen. Archiv iür klinische Chirurgie. Bd. 116. Heit 2. Siedamgrotzky: Spätresultate nach Nierensteinoperationen. Statistischer Beitrag. Nachforschung über das Spätschicksal der wegen Nierensteinen in den letzten 20 Jahren an der Klinik Hildebrands ope¬ rierten Patienten. 73 Operationen an 66 Kranken. In 85 Proz. einseitiges, in 15 Proz. doppelseitiges Leiden. 26 Nephrektomien. 27 Pyelotomien und 12 Nephrotomien. Die .Pyelotomie wird bevorzugt, die Nephrotomie bedeutet eine zu schwere Schädigung der Niere, trotz richtiger Auswahl des Schnittes, trotz Naht und aseptischer Heilung. Sgalitzer: Zur Röntgendiagnostik der Nierenkonkremente. Zur Differentialdiagnose der Nierensteine gehören unbedingt Röntgenauf¬ nahmen in zwei Ebenen. In der seitlichen Aufnahme fällt der Schatten der Konkremente auf den Körper des 12. Brust-, 1. oder 2. Lendenwirbels. Auf diese Weise können verkalkte Mesenterialdrüsen. Kotsteine, Gallensteine mit Sicherheit ausgeschlossen werden. Das Zweiplattenverfahren orientiert in erschöpfender Weise über Zahl, Lage und Form der Konkremente. Dadurch werden alle anderen Hilfsmethoden, die nicht ganz ungefährlich sind, wie z. B. Einführung eines schattengebenden Ureterkatheters usw. überflüssig. M o s z k o w i c z: Die Dickdarmresektiou nach der Vorlagerungsmethode. Im Ileusstadium soll -man niemals vorlagern, sondern den Dickdarm oberhalb der Stenose eröffnen. Es wird die eigene, sorgfältig auszuführende Technik, die eine Modifikation des Mikulicz sehen Verfahrens darstellt, empfohlen. 8 Fälle, einer nach 3 Jahren gestorben. K epp ich: Ueber den intraperitonealen Druck (Druckmessungen am Menschen und Tierversuche). 1. Der intraperitoneale Druck ist unter normalen Verhältnissen meistens vermindert ( ). kleiner als der auf den Bauchdecken von aussen lastende atmosphärische Druck. Seine Grösse schwankt zwischen 0,5 — 3,4 cm Wasser¬ säule. 2. Bei pathologischen Veränderungen (Ulcus. Karzinom des Magens, Ver- grosserung der Gallenblase) wurde in den meisten Fällen eine Druckver- nunderung (~) von 0,2 7,0 cm Wassersäule gemessen. 3. Der intraperitoneale Druck ist ziemlich konstant, wird durch die Atmung, Bauchpresse, Druck auf die Bauclniecken nur selten und unwesentlich beeinflusst,, ebenso nicht durch Lageveränderungen. ■ , akuten entzündlichen Erkrankungen des Peritoneums war der mtraperitoneale Druck bis zu 18 cm Wassersäule erhöht (+). 5. Nach dem künstlichen Pneumoperitoneum bleibt eine wesentliche Drucksteigerung (~r) mehrere Tage lang bestehen. 6. Ein besonderer Zusammenhang zwischen Abdominalerkranklingen und Grosse des mtraperitonealen Druckes kann nicht festgestellt werden. frakturen*1 n n 6 7 U"d Schönbauer: Zur Behandlung der Schädelbasis- 48 ^1L^r0Z' ^orKtaIität‘ ,D.fr Krf.ste Teil dieser Fälle ist in den erste,, a-gmt0iben‘ den übngen nacb Lesern Zeitpunkt Gestorbenen tand sich die Todesursache meistens in verschiedenen Komplikationen The- rapie soll konservativ sein. Trepanation nur bei Hirndruck durch Blutung ns soll ihr aber die Lumbalpunktion immer vorgeschickt werden Bei un¬ veränderter Bewusstlosigkeit, starren Pupillen, erhöhtem Liquordruck und Eiweissgehalt, die über 24 Stunden fortdauern. soll stets operiert werden Anlegung eines Ventils an der Verletzungsstelle; wenn keine vorhanden ist Dekompressivtrepanation nach Cushing. täubung " k W': D'e Aberenzunfl' der allgemeinen und der örtlichen Be- 1921 VNrtria7 aUf dem 45' Chirurgenkongress- Referat für die M.m.W. Rumpel: Ueber Zvstennieren. 1921,VNrtrii88: 2Uf dam 45' Chirurgenkongress- Referat für die M.m.W. Pe r t h e s: Ueber die Strahlenbehandlung bösartiger Geschwülste 1921,VN°rrt?8K aUf d6m 45' Chirurgenk0ngress- Referat für die M.m.W. . Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. 166. Band. 5.-6. Heft. S a a m ' c-4 ' Mdnchen : °Ho v. Schjerning. Nachruf, zur rphLBUdde: ^.'ne se,te"e Kn'egelenksmissbilduiig, zugleich ein Betrag zur Lehre vom angeborenen Schienbeindefekt. (Aus der chirurgischen Uni ‘"Lk Koln-Lmdenburg. Dir.: Geh., Med.-Rat Prof. Dr. T ilmann) 3 K-it!3rfpSChseibUfng e\n£I- faf Ilaren Kmegelenlsmissbildung, die den Vater und 3 Kinder betraf und die besonders eine Gabelung des unteren Femurendes Femur'enlUShderHLltFatUr fgibt sich’ dass die g,eiche Gabelung des unteJen d a der r°rm des angeborenen Tibiadefektes vorkommt die auf A.ussProssung und Verkümmerung des Tibiastrahls im Sinne der rektIIhndhun^einQp g e n b a u r s beruht. Kommt es hierbei zu einer Kor- cfullr dung Forrn. eiI(er nochmaligen Anlage des Tibiastrahls so Pnt_ - e t die erwähnte Missbildung des Kniegelenkes, die durch eine ' Spaltung Aushiid Gren Femure',desL und eine Verbreiterung des Schienbeinkopfes mit i dung z™eier Epmhysenkerne gekennzeichnet ist. Der Effekt ist ein angeborenes Genu varum und eine Störung des Längenwachstums? r a n k e 1. Bolzung von Amoutationsst"mofen, ihr Schicksal und ihre Rat A B i e“r")e- ( ^ Universitäts-Klinik in Berlin Dir " Geh darinDHS,bereitt 3Uf dem Chirurgenkongress 1920 mitgeteilte Verfahren besteht d?n"nda.ss T? querer Durchbohrung des Knochens des Amputationsstumpfe em Knochenbolzen meistens aus der Fibula in diesen- Kanal eingetdeben wird! so dass seitlich je ein Knochenende des Bolzens mit Muskulatur gedeckt, prominiert und somit Angriffspunkt für die modifizierte Prothese bildet, viel¬ fach wurde statt eines Bolzen jederseits einer verwendet, festerer Sitz und Vereinfachung der Prothese bei Verringerung ihres Gewichtes und die Be¬ freiung der Nachbargelenke sind die für den Prothesenbau gewonnenen Vorteile des Verfahrens. S o n n t a g - Leipzig: Operierte Mondbeinverrenkung. Eine isolierte volare Mondbeinverrenkung mit Rotation des Knochens um etwa 90 bot typisch klinische (Vorsprung, Halbfauststellung der Finger, nervöse Störungen) und röntgenologische Symptome und wurde durch Ex¬ stirpation des Knochens geheilt. Literatur. Kurt Sch eye r: Zur Frage der Pyelo- oder Nephrolithotomie mit be¬ sonderer Berücksichtigung der Röntgendiagnostik. (Aus der Chirurg. Abt. d. israel. Krankenhauses zu Breslau. Primärarzt: Dr, G o 1 1 s t e i n.) Von 1910 1920 wurden bei 46 Patienten 54 Operationen wegen Nephro- lithiasis ausgeführt, darunter 34 konservative Nierensteinoperationen: 26 Pyelo¬ tomien, 3 Nephrotomien und 5 Urethrotomien. Die Pyelotomie genügt zu¬ sammen mit der Röntgenuntersuchung zur Auffindung der Nierensteine. Bei freier Wegsamkeit des Ureters bleibt ganz unabhängig von Infektion oder Naht keine Urinfistel zurück. Die Nephrotomie soll für die Fälle mit aus¬ gesprochenen Parenchymsteinen und mit fehlenden oder nicht darstellbaren Nierenbecken reserviert bleiben. Vorschütz: Die knöcherne Versteifung der Wirbelsäule bei Erkran¬ kung derselben. (Aus dem St. Josephs-Hospital Elberfeld.) Bericht über 26 nach A 1 b e e operierter Fälle.’ Verf. machte mit dem Verfahren gute Erfahrungen und empfiehlt es vor allem für die beginnende Spondylitis. Alexander Schüppel: Beitrag zur stenosierenden Tuberkulose des Dünndarms. (Aus der chir. Abt. d. städt. Krankenhauses Altona. Direktor: Prof. Dr. J e n c k e 1.) 1. Spastischer Ileus bei Dünndarmtuberkulose, Ausheilung. 2. Ulzeröse Darmtuberkulose mit Fernspasmen des Magens, die zu der Diagnose eines Karzinoms des Pylorus geführt hatten. 3. Strikturierende Tuberkulose des Jejunum, die durch Enteroanastomose geheilt wurde. Die Enteroanastomose ist in solchen Fällen der schonendste Eingriff mit guter Prognose. Oswald Seemann- Dortmund: Bügel zur Streckbehandlung der Ver¬ letzungen des Handgelenkes. Der Bügel wird geliefert von B. Braun- Melsungen. A. Prikul: Ueber die Behandlung der Aktinomykose mit Röntgen- strahlen. (Aus der chir. Fakultätsklinik in Dorpat. Dir.: Prof. K. K o n i k.) Der Fall von ausgedehnter Warzen- und Halsaktinomykose kam lediglich durch Röntgenbestrahlung (3 Serien zu je 6 und 7 Bestrahlungen 1—2 mm Al. 9 10 Wehnelt A E.D. auf jede Stelle) zur Ausheilung. H. Flörcken - Frankfurt a. M. Zeitschrift für orthopädische Chirurgie einschliesslich der Heilgym¬ nastik und Massage. XLI. Band. 6. Heft. Gustav Eversbusch - München: Experimentelle Untersuchungen über die Lähmungstypen bei der zerebralen Kinderlähmung. alIsgedebrlten Untersuchungen an dem Material der orthopädischen Klinik München-Harlaching kommt E. zu folgenden Resultaten: Nicht die Topo¬ graphie und die pathologisch-anatomische Eigenart der Hirnläsion sind bei der Beurteilung der zerebralen Kinderlähmung allein massgebend für das klinische Bild, sondern vor allem auch die Intensität des Reizes, der das zentrale Neuron trifft. Schwache Reize lösen an der oberen Extremität athetotische Bewegungen der Extensoren und Supinatoren aus und führen an der unteren Extremität zu Spasmen der Plantarflexoren und Kniebeuger. Starke Reize rufen an der oberen Extremität Spasmen der Flexoren und Beuger, an der unteren solche der Plantarflexoren und Kniebeuger hervor. Reize von schwankender Stärke lösen abwechselnd Beuger- und Strecker¬ krampf aus. (Vergl. auch M.m.W. 1921 S. 627.) Fr. Dun ck er: Die operative Entfernung extraartikulärer tuberkulöser Knochenherde. Der Verfasser hat 17 Fälle von extraartikulären tuberkulösen Herden operativ behandelt und mit Ausnahme von 2 Fällen sehr gute Dauerresultate erzielt, sowohl bei geschlossener als abszedierter tuberkulöser Osteomyelitis. Kontraindiziert ist die Operation bei Tuberkulose des Fussskeletts und aus¬ gesprochener Alterstuberkulose. F. Mommsscn - Berlin-Dahlem: Ein neues Exartikulationsbein. 4 Abbildungen veranschaulichen die Konstruktion einer Hüftgelenks¬ feststellung, dei einerseits an die Unterfläche des Beckenteils der Prothese nur wenig aufträgt, andererseits eine exakte Feststellung des Hüftgelenks erreicht. F. M o m m s s e n - Berlin-Dahlem : Muskelverhältnisse beim kurzen Unterschenkelstumpf und ihre Beziehungen zum Prothesenbau. Infolge höheren Ansatzes der Unterschenkelmuskulatur ist die Kraft der kurzen Unterschenkelstumpfe im Gegensätze zu kurzen Oberschenkelstümpfen nicht geringer als die der langen Unterschenkelstümpfe. Die Ausnutzbarkeit der ganzen Stumpfkraft hängt von der Festigkeit der Verbindung zwischen lebendigem Stumpf und toter Prothese ab. Weichteile bieten bei Beugung und Stie^kung ebenso Schwierigkeiten, sowohl die vorderen wie die hinteren Weichteile des Unterschenkels, wie die des Oberschenkels. Nach an sich selbst ausgeführten Untersuchungen kommt M. zu interessanten Ergebnissen der Muskelwirkung auf den kurzen Unterschenkelstumpf, aus welchen er die Wirkung der Hoohlagerung des Kniescharnieres über die Knieachse folgert. R. P ü r c k h a u e r. Die Analyse der Hüftgelenksbewegungen am Lebenden, dargestellt an Bewegungen in der Frontalebene. Ein Beitrag zur funktionellen Gelenk¬ diagnostik von Richard S c h e r b. Beilageheft der Zsclir. f. orthop. Chir. 4L Die hochwissenschaftliche, auf genaue mathematische Berechnungen auf¬ gebaute Arbeit muss im Orginal nachgelesen werden. R. Pürckhauer. Zentralblatt liir Chirurgie. 1921. Nr. 50. Herrn. Kümmell jr.-Hamburg: Ueber eine Gruppenreaktion mit Blut¬ körperchen zum Nachweis aktiver Tuberkulose. Ausgehend von der Eigenharnreaktion nach W i 1 d b o 1 z, deren Wesen darin besteht, dass Urin von aktiv tuberkulösen Menschen auf 1/io seines Volumens eingedampft und in minimaler Menge beim Spender intrakutan injiziert ein Infiltrat an der Injektionsstelle hervorruft, hat Verf. weitere 24 MÜNCHENER MEDIZINISCHE WÜCHENSCHRIEI . Nr. 1. Versuche gemacht; erbenützt 10 ^^CeS^sS^Bodens^z "et! Blut versetzt wird; die Blutkörperchen s grossen Quaddel. Bereits wird dann intrakutan injiziert bis zu Ausser dem Blutspender SKÄ-Ä ««» Aumode» vo„ . . tumoren bei der Trepanation durch f Verl, auf ■lkS;l£1“iTÄ!?ir£t ... «-«-* ■*» •“MSÄ den“»”;,., konstruierten Apnarai, den Widerstand im Hin, S Sirnf.i»or mittels de, W I, e ,, t s t o n e sehen Bracke zu he- stimmen, r ,Landau; Beitrag zur Technik der Magenoperationen. Ans 4 Abbildungen ist die Technik des Verfassers bei Magenulcus leicht ■ m ,-t, Resekt on des das Ulcus tragenden Magenteiles, Anastomosen- b IduSg VerfchTuss des Duodenums ; zuletzt Ablösung des Qeschwürteiles von Scktal Auch bef tÄÄm ufeus dUdeni sichert ein Serosalappen gut die ÄM m““ - der VeU 6hat 6jede,a Vuch^ schwer^Adtselhöhlenfurunkulose auf zweimalige Röntgenbestrahlung In ^ Jochen abheilen Zentralblatt für Gynäkologie. 1921. Nr. 50. I H o f b a u e r - Dresden: Zur Klärung der Eklampsiefrage. .|1lsfiihrlicher Weise nimmt Verf. zu allen die Eklampsiefiage be¬ wegenden ' strittigen Fragen Stellung. Immunisatorische Vorgänge hnden unter dem Einfluss des Eintrittes von plazentarem Eiweiss nicht statt. da- gegen treten im maternen Blut Abwehrfermente auf. Diese plazentaren Fermentintoxikationen erklären die typischen Organverandei ungen Als ent- Schutz ist die Erhöhung des Cholesterinspiegels im Blute anzu¬ sprechen. ^Difaltf AnLhauung, die Schwangerschaftsniere : auf eine ? renale isrhurip zurückzuführen, wird wieder modern. Für den eklamptiscne SvmntomenkoSex kommt die gesteigerte Hormontätigkeit des Hypophysen- A d renal svstenis P zur Geltung. Diese vasokonstriktorischen Hormone sind die Ursache der Angiospasmen bei Eklampsie und Nephropathie. Die Behandlui g V” Eklampsie hat vor allem die Aufgabe, die Hypophysenwirkung auszu- Salten Dahin gehören Aderlass. Choraldehyd und Luminal und Injektion von Ovarialextrakt. Dass die Arbeit sich natürlich mit den modernen Autoren, wie Zangemeister, Westermar , Oessner u. a. zum Teil nolemischer Form auseinandersetzt, ist naturlicn. poleimscner ro Aetiologie und Behandlung der Eklampsie Verf berichtet über gemeinsam mit Ernst Schulz ausgefuhrte Versuche, durch die in der Plazenta qin pankreatinähnliches Ferment nachgewmsen i n i-nnntp Dip Pta7enta i st die Stelle, an der das eklamptische C j 1 1 1 gebildet wird Dass der veränderte Chemismus das Krankheitsbild bedingt, fst durch exakte serologische, toxikologische und chemische Forschungen er¬ wiesen. Darum ist als Behandlung auch die Schnellentbindung zu fordern, rinri'n Resultate statistisch sich als weitaus die besten erwiesen haben. WGessn er- Olvenstedt-Magdeburg: Die badische Eklampsiestatistik ^ der Kriegsarbeit für die Frauen und der Rückkehr von Ruhe in ihren häuslichen Verhältnissen die Eklampsie wieder7 häufiger werden würde, hat sich in Baden bestätigt. Die Geburt n und der Rückkehr von Ruhe in ihren nausucnen veriiuum»™ um. -‘-VE.“ wieder1 häufiger werden würde, tat eich in Baden bes«„2, Die Geburten haben in Baden gegenüber dem Jahresergebnis von 1918 um rund 5U Rroz.. Sie Eklampsien um rund 250 Proz. zugenommen. Mit der Ernährung hat die Eklampsie aber recht wenig zu tun. . _ .. W. W i e g e 1 s - Schwerin i. M.: Ueber eineii besonderen Fall von totalem Dammriss^ Jahren eine schwere Zangenentbindung durchgemacht und war seitdem völlig inkontinent. Im Anschluss an das zweite Wochenbett beseitigte W. ihr auf operativem Wege mit bestem Erfolge den totalen Dammriss. Kombinierte Transversus-Levatornaht. , _ Archiv fiir Verdauungskrankheiten mit Einschluss der Stoffwechsel¬ pathologie und der Diätetik. Heraus«. Piof. J. Boas. Band XXVIII. Doppelhaft 3/4 . Grote und S t r a u s s - Halle: Untersuchungen bei einem Fall ^chro¬ nischer Pankreatitis. (Aus der med. Universitätsklinik Halle. Pro . h ' nie inchgewiesene, nur partielle Schädigung der Pankreassekretion, d. h. Intaktheit der Amylaseabsonderung bei hochgradiger Lipasestorung, sei less jedenfalls einen mechanischen Abschluss des Ausfuhrungsganges aus u d t insofern von Bedeutung, als die Patientin demnach, trotz ^'^chter KosF fast ausschliesslich vom Kohlehydratanteil lebt, so ^ sich Setzungen im Körper vorausgesetzt werden ' n U S s e n A c 1 1 o 1 ° k i s c H c r k Ua t sich die Möglichkeit einer gastrogenen Dyspepsie auf Onad d Heterochylie de! Mageninhalts, doch ist auch an eine primäre Pankreaserkrankung zu denken. Singer- Wien: Zur Pathogenese und Klinik des Duodenalgeschwürs. Aus des Verfassers auf mehrere Jahre zurückreichendcn klinisch-anatomi¬ schen Befunden ergibt sich, dass die Entstehungsbedingungen des Zwolfnnger- darmgeschwüres keinesfalls einheitliche si . Rolle der Vagusgenese lösenden Momenten in Betracht kommt. Die uU$scr allem Zweifel und des peptischen Magenduodenalgeschwurs s ’^'t ‘ ltuberkulöse Erkrankung der im Zusammenhang damit eine ausg P rjSchen Symptomen im Vorder- Lunge, teils mehr latenter Art, mit den i £ klinisch manifesten grund der Erscheinungen teils *cm ®SieUb«en Geschwür«« des Tuberkulose mit manifesten autoptisch ieSchwüren gibt es ausserdem Magendarmtraktes. N eb e n d l e s e n n eu r o 1 1 sch e n ^ G esc h^/ur p p g p ^ Sepsis. Ver- solche. bedingt durch Bleivergiftung, hluss tritt s noch der Frage brennung, sowie auch durch Trauma. - äVmlirVien Ergebnissen, wie wir ääSää * - — Anwendung in einem Fall v®n “I^^onder^^ucFi* den Dickdarm diagnostischen Um nicht nur den Dünndarm, sond5™ chen hat E. einen ge- und therapeutischen Massnahmen zugangU Bes“hre;bung’er hier gibt, wobei ShdmVchnaUerÄsdder Befürchtung nicht zu Snf ZI" ÄÄ»— »“ -* zutragen. M • Ueber den Einfluss des Kauaktes auf v. Friedrich-Frankfurt a. m.. ueDerucii inneren die Sekretion des Magens bei Ges“* ,, nd D [eS Prol. E h r m a n n.) Abteilung des städt. Krankenhauses Neukollm rek Verdauungs¬ in vorliegender preisgekrönter Arbeit d« ,n|eJ Kauaktes und und Stoffwechselkrankheiten untersucht F.^ ^ E^ ^ zunächst prü{t?, ob zwar stellte er seine Versuche in ., • jviagensaftsekretion zu er- die Kaubewegung allem bzw. der S.PelctE ‘ . uppe muSste die Nahrung zeugen imstande sei? In einer zweiten versuchsgruppe sch,uck_ einmal tüchtig zerkaut werden, ein anderesms ^ ciner dritten Gruppe endlich fertig gereicht unter Veimeidung des K< • , .. quer auch chemisch wurden die verschiedensten Na Rurigs ’ ]ediglicFi kauen mussten indifferente Stoffe gegeben, die dle Ju ^!ldPe dann jeweils exprimiert bzw. ohne zu schlucken. Der Magemnh azidität und Fermente bestimmt, aspiriert, gemessen, filtriert und HC 1. ' Gesamtazia tax u ß ^ herausgreifen Aus den zusammenfassenden Ergebni M-.eensekretion hervorzurufen, auch so. dass der Kauakt an sich genügt, um Magenseki re™re„d psychische Ein¬ scheint der Speichel dabei eine Rollt Wichtigkeit ist ferner, dass durch flüsse anscheinend ohne Belang. erzielen ist als ohne Kauen, so ausgiebiges Kauen eine derbere Kost von fester Konsistenz dass es sich empfiehlt bei Subaziditat , ■ HvDerazidität mehr eine länger kauen zu lassen u"d .*“nK zu vermeiden. Die verschiedenen Pürierte Kost zu reichen, um d‘S und Gewürze verhalten Nahrungsbestand teile, Eiweiss, KoUehydrate. «e Stoffe rufen nicht sich verschieden, chemisch indifferen K dgr Sekretionsstärke immer Magensaftsekretion hervor. Nach der Reiher E . , „ t Eier, verlialten sich die einzelnen = ' rJÄt0,L! ’T ‘wteSSn, nie im unmitteibaren ^Schluss a^ eme Ga^njenterostomie^_aufgeH auffallend starke intestinale Dyspepsie war alter wa Salzsäure auf die Fh! r m d fas t as e* W/. uz u s c h rei b e n ,b "ir' gen dw eich' e Störung der Pankreassekretion War Me®??!!' 'n frTcM ’-Senhagen: Darmstriktur und perniziöse Anämie. ^Lmmenfass^n^lässtTch üScr den vorliejnd« ™ „tfSÄ nS^gülartiSTtJarrstri^ Geschwüren) entwickeln kann und zwar ^t striktur gelegenen Anai0ea ss mann -Berlin: Zur Röntgendiagnose des Magenpolypen. (Aus Trichobezniir differentialdnignostisch^ abzuerenzen. The<)rie ^ Technik de, Aziditätsbestlminuna des M.kenlnhalis. (Bemerkungen an der Arbert von W Haber, se« sieb hier man sie nur richtig deutet. Archiv Sür Psychiatrie und Nervenkrankheiten. 64. Band. 1. und 2. Heft. 1921. eit. \yc\. , . . wird doch hi ihnen durch antisoziale Handlungen zum Ausdruck kommen. 6. Januar 1922. MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. 25 Auch wenn ihnen die Möglichkeit zur Aneignung und zum Festhalten von Kenntnissen nicht fehlt, verhindert doch ihre grosse Ablcnkbarkeit eine für die Allgemeinheit wertvolle und erspriessliche Tätigkeit. Im Gegensatz zur Pseudodemenz der pathologischen Reaktion Hysterischer findet sich bei den Degenerativen oft eine Pseudointelligenz. Ihre Willenstätigkeit ist durch die Unfähigkeit zu determinieren aus der normalen Bahn gedrängt. Die Antriebs¬ fähigkeit, die sog. innere Peitsche fehlt ihnen. Sie wird bei den ver¬ brecherischen Jugendlichen meist von fremden Händen geschwungen. Arthur S o n n e n b e r g - Wolfenbüttel: Ueber die inneren und äusseren Ursachen des Jugeudirreseins unter besonderer Berücksichtigung der Kriegs¬ schädigungen. (Aus der Universitäts-Nervenklinik Halle a. S.) Beiin Jugendirresein kann äusseren Momenten keine ursächliche, höchstens eine auslösende Bedeutung beigemessen werden, d. h. ohne die zahlreichen exogenen Schädigungen wäre die Psychose vielleicht nicht so schnell und in nicht so ausgeprägter Form manifest geworden. Als alleinige Ursache der Schizophrenie bleibt daher die Endogenität bestehen. Wir müssen also eine schizophrene Anlage auch in allen denjenigen Fällen von Jugendirresein annehmen, in denen keine anamnestischen Anhaltspunkte für eine solche vorliegen. W. Jacobi-Jena: Ueber die Beziehung des dichterischen Schaffens zu hysterischen Dämmerzuständen, erläutert an der Art Goethe scher Produktivität. Im unbewussten Schaffen Goethes haben wir ein Aufströmen reif¬ gewordener, in bestimmter Richtung arbeitender Denkprozesse vor uns, eine Entladung der Psyche in der Richtung der grössten Kraft. Es ist aber nicht zu verkennen: es gibt Berührungspunkte zwischen dem unbewussten, zwang- mässigen Schaffen Goethes und gewissen somnambulen Anfällen, traum¬ artigen Bewusstseinszuständen eigener Form, die plötzlich anfallsartig auf- treten und deren Wurzeln aus Erlebnissen der Vergangenheit herauswachsen, Zustände, die sowohl nachts kommen — und da wohl am besten als Steigerung normaler Traumvorgänge aufzufassen sind — , aber auch ganz besonders am Tage in die Erscheinung treten. Aber Goethe war nicht krank, er, ein Mensph, uns Deutschen immer das Sinnbild innerer Kraft und Stärke, un¬ bezwingbar durch die tiefsten Erlebnisse persönlicher Art, besiegte sie durch die Selbstbeherrschung seiner Natur. Der Psychopath dagegen kann sich nicht selbst befreien, er krankt an seinen Erlebnissen, ist also krank. Jul. Büscher: Störungen der Funktionen von Hypophyse und Zwischen¬ hirn bei Lues cerebri. (Aus der psychiatr. und Nervenklinik Kiel.) (Mit 2 Textabbildungen.) Mit Wahrscheinlichkeit wird in einem ausführlich mitgeteilten sehr lehr¬ reichen Falle ein luetischer Prozess an der Basis des Gehirns mit vornehm- licher Lokalisation im Bezirke der Hypophyse und des Zwischenhirns an¬ genommen, der sich vermutlich in Form einer umschriebenen Meningo¬ enzephalitis abgespielt hat. H. Pette: Zur Symptomatologie und Differentialdiagnose der Kleinhirn¬ brückenwinkeltumoren. (Aus der Universitäts-Nervenklinik Hamburg.) Der Arbeit liegen 7 Fälle von wirklichen Kleinhirnbrückenwinkeltumoren und 3 Fälle, die unter ähnlichen Symptomen verliefen, zugrunde. Bei den letzteren handelte es sich um ein intrapontines Sarkom, um multiple Konglomerattuberkel und um einen Fall von Pseudotumor. Wern. H. Becker: Paul M o r p h y, seine einseitige Begabung und Krankheit. Paul M o r p h y, der grösste Schachmeister, der je gelebt hat, war völlig einseitig begabt, vielleicht sogar imbezill. Er wurde bereits in jungen Jahren nach einer Glanzperiode von wenigen Jahren geistig insuffizient, versagte im Kampf um das Dasein immer mehr und war in den letzten Lebensjahren vor dem früh erfolgten Tode ein ausgesprochener, pflegebedürftiger Geisteskranker. Eine genauere Diagnose seiner Geisteskrankheit lässt sich aus den vor¬ handenen Akten nicht mehr stellen. Es handelt sich jedenfalls bei ihm um das frühzeitige Auftreten einer einseitigen Begabung mit Ausgang in psychische Schwäche. W. L o e 1 e - Hubertusburg: Struktur und Seele. Eine histologische Be¬ trachtung. (Mit 3 Textabbildungen.) Heinrich Rüge: Kasuistischer Beitrag zur pathologischen Anatomie der symmetrischen Linsenkernerweichung bei CO-Vergiftung. (12 Fälle.) (Aus dem pathol. Institut des Stadtkrankenhauses Friedrichstadt zu Dresden.) (Mit 2 Textabbildungen und 9 Kurven.) Bei der CO-Vergiftung sind es hauptsächlich die Gefässerkrankungen, welche die Schädigung des Gehirns hervorrufen. Erst werden zunächst die Nervenelemente getroffen, die sich infolge der nachfolgenden Schädigung der Gefässe nicht wieder erholen können. Die Gehirn- und Gefässveränderungen lassen vermuten, dass das CO ein spezifisches Nerven- und Gefässgift ist und zwar scheint es besonders auf die Gefässe des, Gehirns im Bereich des mitt- Ieren Linsenkernes zu wirken. Symmetrisch gelegene Erweichungsherde und Gefässveränderungen im mattieren Teile des Linsenkernes sind für die CO- Vergiftung typisch. Mikroskopisch findet sich in allen Fällen eine starke Hyperämie im Erweichungsherd und seiner Umgebung. Die Gefässe zeigen in zunehmendem Masse hyaline Degeneration und Verfettung und beginnen' von der Media aus zu verkalken. Schliesslich kommt es soweit, dass man überhaupt nur drei blaue Ringe sieht, welche die früheren Gefässwände ersetzt naben. Dazu treten noch zahlreiche Blutungen. Bei den Veränderungen der Gefässe spielt die Arteriosklerose eine grosse Rolle. Je stärker die Arterio¬ sklerose ist, desto schwerer sind die Gefässveränderungen. Bruno Müller: Ueber einen Fall von Stirnhirnverletzung. (Aus der psyclnatr. und Nervenklinik Königsberg i. Pr.) Durchschuss durch grosse Teile beider Stirnlappen. Folgeerscheinung- grundlegende Veränderung der Psyche, ausgesprochene Hemmung, gänzliche Aspontaneitat, hochgradiger Mangel an Willensantrieb bis zu stumpfem, euphoristischen Hinbrüten mit stereotypem Lächeln und zeitweiliger Betonung Usu,biek‘lven Wohlbefindens: Vortäuschung einer hochgradigen Demenz irch den Mangel an Antrieb; Urteilsfähigkeit, besonders auch seinem eigenen Zustande gegenüber, gestört; Gedächtnis und Merkfähigkeit lückenhaft, Asso¬ ziationen primitiv Der Fall bietet eine höchst wertvolle und anregende Bereicherung des kasuistischen Materials der Stirnhirnaffektionen. J. R ü 1 f: Zur Stellung der Dystrophia myotonica. Auf Grund eigener Beobachtung. (Aus der Bonner Universitätsklinik für psychisch und Nerven- kranke.) Weitgehende Uebereinstimmung des vorliegenden Falles mit den bisher ei14?;11 FaiIei?’ ,In welcher Form die supponierte zentrale Erkrankung mit einer Stoffwechselerkrankung oder mit einer etwa vorliegenden innersekre¬ torischen Erkrankung in Verbindung gebracht werden könnte, darüber spricht sich Verf. am Schlüsse zu weiterer Ueberlegung und Forschung anregend aus. ßücherbesprechungeii. Germanus Flat a u - Dresden. Berliner klinische Wochenschrift. 1921. Nr. 51. M. H. K u c z y n s k i - Berlin: Die Kultur des Fleckfiebervirus ausser¬ halb des Körpers. Verf. ging bei seinen Versuchen von dem Gedanken aus, zum Zwecke der Viruskultur das virulente Gewebe selbst zu züchten, zumal das betr. Virus ein Parasit des endothelial-histiozytären Systems ist. Aus den im einzelnen geschilderten Versuchen wurde die Ueberzeugung gewonnen, dass das Virus des Fleckfiebers mit den von Rocha-Lima eingehend studierten Parasiten der Fleckfieberlaus identisch ist. Durch die Kultur des Fleck¬ fiebervirus im Gewebe wurde erreicht, dass die Identität des Virus- mit der Rickettsia Prowazeki endgültig sichergestellt ist., E. Tobias- Berlin: Ueber einen Fall von jugendlicher Claudicatio inter- mittens non arteriosclerotica mit Raynaud sehen Erscheinungen. Mitteilung über eine an einem 25 jähr. Patienten gemachte Beobachtung, bei welchem es sich' nicht um eine gutartige angiospastische Erkrankung handelte, sondern um eine maligne, indem es schon nach 2 jähr. Bestehen zu Gangrän kam, die ständig fortschreitet. H. L. Tetzner - Z'ttau: Ein Fall von Polyneuritis mit erhaltenen Knie¬ sehnenreflexen. Bei dem mitgeteilten Fall von Polyneuritis könnte ursächlich ein tropisches Virus in Betracht kommen, während Tabes ausscheidet. Krankengeschichte des 39 jähr. Patienten. P. M a n a s s e - Berlin : Ueber operative Behandlung des Schulter- Schlottergelenks nach Schusslähmungen. Aus der Zusammenfassung der gemachten Beobachtungen: die betreffen¬ den Schlottergelenke werden durch die Umpflanzung des M. pect, major an die Stelle des M. deltoides völlig beseitigt, gleichzeitig wird eine aktive Be¬ weglichkeit mässigen Grades für den Oberarm nach allen Richtungen er¬ reicht. Orthopädische Stützapparate und Arthrodese sollten nur Anwendung finden, wenn die Muskelumpflanzung aussichtslos erscheint. Hammerschlag - Berlin-Neukölln: Ueber Abortbehandlung. Aus Hunderten von Abortusfällen werden folgende therapeutische Leit¬ sätze abgeleitet: in geeigneten Fällen von Blutungen ist der Versuch zu machen, die Schwangerschaft zu erhalten. In allen anderen Fällen ist zu¬ nächst die Spontanausstossung anzustreben. Inkomplette aseptische Aborte sind aktiv zu beenden. Septische Aborte sind zunächst exspektativ zu be¬ handeln. Die digitale Ausräumung mit gelegentlicher Unterstützung durch geeignete Instrumente ist das für den Praktiker beste Verfahren. E. M e 1 c h i o r - Breslau: Ueber den heutigen Stand des Basedow¬ problems in Theorie und Praxis. Verf. macht den Versuch, dem Praktiker eine Orientierung zu geben über die z. T. noch ganz im Flusse befindlichen theoretischen Anschauungen betr. der Pathogenese des Basedow, erörtert die M ö b i u s sehe Theorie, die Basedowdisposition, für welche der Kropf unstreitbar eine prädisponierende Rolle spielt und die Beziehungen zwischen Basedow und Thymus. Die Vergrösserung dieser geht parallel der Schwere des Grundleidens (Capelle). Beti. der klinischen Einteilung wird vorgeschlagen, die Fälle mit vorwiegen¬ der nervöser Komponente von den ausgesprochen thyreotoxischen Fällen zu trennen. Ein sicheres interes Mittel gegen den Basedow gibt es nicht, auch das Röntgenverfahren hat die Erwartungen nicht erfüllt. Verf. erörtert dann besonders noch die Indikationen für einen operativen Eingriff, den Zeitpunkt derselben. Die Erregungszustände vor und nach der Operation werden wirk¬ sam mit Adalin bekämpft. A. Magelssen- Christiania: Genius epidemicus (in Berlin). In diesem Teile des Aufsatzes werden die Zusammenhänge zwischen Wetter und Ehe, Wetter und Geburten, Wetter und Lungentuberkulose bzw. Scharlach an weiteren Kurven auseinandergesetzt. Es muss auf das Original verwiesen werden. M. S c h n e i d e r - Zittau : Der serologische Luesnachweis mittelst der Flockungsreaktionen nach Sachs-Georgi und Meinicke und der Wassermann sehen Reaktion. An Hand seiner Untersuchungen kommt Verf. zum Schlüsse, dass die Flockungsreaktionen, in erster Linie jene nach Sachs-Georgi, bei guter Technik wohl imstande sind, die WaR. zu ersetzen. Spätpositiver, schwacher Ausfall der S.-G.-R. muss mit Vorsicht verwertet werden. Jede der 3 Reak¬ tionen kann trotz sicherem klinischen Befund negativ ausfallen. Grassmann - München. Medizinische Klinik. Heft 50. Nonne: Ueber einen klinisch und anatomisch untersuchten Fall von Meningitis cerebrospinalis acuta syphilitica (mit positivem Spirochätenbefund) im Frühstadium der Lues. Die Blutzelleninfiltration und die Form der Gefässerkrankung, beides im gesamten Zentralnervensystem, war bezeichnend, dazu charakterisiert durch den Nachweis der Spirochaeta pallida. Auf Grund des klinischen Bildes ist zu fordern, dass bei jeder akuten zerebrospinalen Meningitis auch an die Syphilisätiologie zu denken wäre. E. Ko Ile: Zur chemotherapeutischen Aktivierung der Salvarsan- präparate mit besonderer Berücksichtigung der Metallsalvarsane und der einzeitigen intravenösen Salvarsan-Ouecksilbertherapie. Durch die bezeichnten Präparate gelang es auch in kleinen Dosen die \\ukung des Arsens — im Tierversuch — wesentlich zu steigern durch eine Umstimmung oder Aktivierung der Gewebe, welche der üblichen Protoplasma¬ aktivierung zu entsprechen scheint. Ganz anders wirken die echten Metall- salvursane, denn sie sind stabile Verbindungen mit neuen chemischen Eigen- schäften; daher ergibt sich hier eine Potenzierung von Silber mit Salvarsan. H. Schlesinger: Zur Klinik und Therapie des intermittierenden Hinkens. Zusammenfassender Vortrag über Aetiologie, Klinik, Diagnose und Differentialdiagnose sowie der Therapie. Empfohlen wird auf Grund bester Erfolge die subkutane Injektion von Natrium nitrosum; 20 — 30 Einspritzungen, / - 1 com 0,2: 10,0 bilden eine einzelne Kur. O. Fischer: Ueber die unspezifische Therapie und Prophylaxe der progressiven Paralyse. Paralyse ist nicht unheilbar. Luesspezifika scheinen therapeutisch und prophylaktisch wertlos zu sein. Auffallende Erfolge ergab, je jünger das Nr. 1. Individuum und je kürzer die Krankheit dauerte desto sicherer, die Leuko- iyt°s"ohe,Toe Ä”i U: Ä-”' Betau»«« der etadaliven Form von SÄ Indikationen, anei, », Lnii- IferTÄÄ M den it«, toten Antwortern ^ ^ # Methodenwah, 5n der Röntgendiagnostik. Die unzweck- rnässleen und die ,^*®kd,S1ijfh|"tz^ed^ Vielen aus dem Herzen gesprochen s,„dD"ndr1ieAbd£hTei“mbaed«“keUSde? Fräse de, Rod.taditaos« ithHglrclüarng beieuchtei; ^ Cymarintheraple. Digitalis Fmnfehlune des Mittels zusammen oder an Stelle der Digitah. . K Meyer' Ueber das Vorkommen von Diphtheriebazillen im Auswu . r'p! Tuberkulösen fand sich auffallend oft (unter 100 Fällen 15 mal) im E. Runge: Geburtshilfe der Unfallstation. Deutsche medizinische Wochenschrift. 1921. Nr. 48. bewiesen Die diagnostische Bedeutung der Farbstoffausscheidung : aus den Nieren erfährt dadurch eine neue Einschränkung. Die Therapie der Qic . von Geschoss- c K“T“z»r «ooo der .oeontine.U, urlnae. ^ Q ö b e j u S 1 5 c k e 1 sehen Pyramiden-Faszienplastik namentlich auch für die Fälle von männlicher Epispadie mit totaler !"kontinenz. aLedde rhose- München : Chirurgische Prak¬ tiker. J. Fibiger -Kopenhagen: Virchows Reiztheorie und die heutige experimentelle Geschwulstforschung. Schluss folgt. H S t a h r - Danzig: Schusterdaumenkrebs. „ . , , Vom pathologisch-anatomischen und biologischen Gesichtspun wird der verhornende Plattenepithelkrebs besprochen, der _ sich 1 nicht wfog des Schusterpechs, sondern infolge vieler sich erbo lender Werner mechanischer Schädigungen, quasi expenmen teil erzeugt, am linken uau eines 17 jährigen Schuhmacherlehrlings entwickelt hatte. .. . A. Mayer- Tübingen: Ueber die Wirkung der Lumbalanästhesie auf die g'atte Muskulatur Lumbalinjektiorl konnte mehrfach Stuhlabgang gesehen werden Der Grund dazu ist nicht sowohl in einer SphinktererscMaffung als vielmehr in einer Ausschaltung der die Darmperistaltik hemme 'nd®n Su„e eines 711 erblicken Andererseits kam aber auch zweimal die Losung eine spastischen Heus durch die Lumbalanästhesie zur Beobachtung Die nac Lumbalanästhesie verhältnismässig häufige Harnverhaltung ist viel leicht Ü _ h eine Ausschaltung des Parasympathikus (Pelvikus) und 1 damit bew: irk Detrusorerschlaffung zu erklären. Im Widerspruch hierzu steht die C'ithelin sehe Therapie der Enuresis mit Sakralanasthesie. FH ä r t e 1 und v.Kishalmy- Halle a. S.: Chemotherapeutische Be¬ handlung akuter Eiterungen mit Morgenroths R'vanol. Weichteil- 6 Fälle von eitriger Bursitis praepatellans, 10 Falle von weicnxe 1 abszessen 1 paranephritischer Abszess, 4 Fälle von Mastitis puerperalis und 2 Fälle von mischinfizierten tuberkulösen Drüsenabszessen wurden durch folgendes Verfahren geheilt: Mehrfache Entleerung des Eiters durch P“™*10" und jeweilige Nachfüllung mit Rivanollösung 1 : 1000, nach Abheberung Stich- inzisiom ' völlige Entleerung der Abszesshöhle; Nachbehandlung nötigenfalls noch mit Heissluft, Saugglocke u. ä. Zweifelhaft gestalteten sich ^ Erfolge bei Kniegelenksempyemen, Pleuraempyem, bereits inzidierten Abs*®sse * Sehnenscheidenphlegmonen und vernähten Fisteln. Einstweilen scheint nur d'e Behandlung^ geschlossener Höhlen Aussicht auf Erfolg zu bieten, wahrend Spülungen im offenen Gewebe wirkungslos bleiben. P. M a t z d 0 r f - Hamburg: Zur Kenntnis der klinischen Zeichen einer Pvramidenerkrankung der oberen Extremitäten. , . , « d. Der May er sehe Fingergrundgelenkreflex und der Ler ische na Vorderarmreflex fehlen oder sind bedeutend herabgesetzt bei läsionen des betroffenen Armes. Beide Reflexe verschwinden bei Bewusst- e^F. Eisler und R. Lenk- Wien: Die Bedeutung der Faltenzeichnung des Magens für die Diagnose des Ulcus ventriculi. . Durch die gewöhnliche Kontrastfüllung des Magens geht die feinere Wand¬ zeichnung verloren. Es wird ein Verfahren angegeben, wie die Falten¬ zeichnung der Magenschleimhaut zu Gesicht gebracht werden kann Die unter normalen Verhältnissen fast parallel den beiden Kurvaturen verlaufenden Falten zeigen beim Vorhandensein eines Ulcus oder einer Ulcusnarbe einen nach diesem Punkte hin konvergierenden Verlauf. Wo die konvergierenden Falten zusammenstossen, sieht man gelegentlich das charakteristische B d der U^cu|msche(. t e . Hang a g.: Versuche über Keimesänderung durch Inkret- UDie Abkömmlinge von weissen Mäusen, die mit Thymusopton gefüttert worden waren, zeigten deutliche Wachstumshemmungen im Gegensatz zu Abkömmlingen von Tieren, die Jodothyrin erhalten hatten. E. I s s e 1 - Berlin: Mischspritzen von Novasurol und Neosalvarsan bei LUCt Die™ Kombination von Novasurol mit Neosalvarsan hat sich als sehr wirksam sowohl auf die syphilitischen Erscheinungen als auf die WaK er¬ wiesen Jedoch mahnen 2 Todesfälle unter 188 Behandelten zur Vorsicht C. Stern -Düsseldorf: Vergleichende Untersuchungen mit „amtlichen Extrakten“ zur WaR« Es ist -nicht der 'Extrakt allein, welcher entscheidend für den Ausfall der Reaktion ist. Daher bürgt die Verwendung „amtlicher“ Extrakte durchaus nicht für sicher einwandfreie Ergebnisse. Wesentlich ist vielmehr eine dauernde Kontrolle, dass die verwendeten Reagentien für die im jeweiligen Betriebe erprobte Versuchsanordnung auch richtig eingestellt sind. E. P 0 h 1 e - Frankfurt a. M.: Der Einfluss der Wasserstoff lonenkonzen- tration auf die Aufnahme und Ausscheidung saurer und basischer organischer Farbstoffe im Warmblüterorganismus. Die von B e t h e aufgestellte Behauptung, dass saure Zellen am besten saure Farbstoffe, alkalisch oder neutral reagierende Zellen vorzüglich basische Farbstoffe speichern, mit anderen Worten, dass von entscheidender Be¬ deutung für den Stoffaustausch zwischen Zelle und Umwelt die an den Grenz¬ flächen herrschende Wasserstoffionenkonzentration ist, wurde auch am Hunde Schweizerische medizinische Wochenschrift. 1921. Nr. 47 und 48. Nr 47 M Lü'dni- Basel: Die Röntgentherapie in der inneren .Medizin, verf sah guten Erfolg bei der chronischen Leukämie, aleukämischen Lymphadenose, Polyzythämie (Bestrahlung sämtlicher Knochen), Basedow, Drüsen- und Peritonealtuberkulose, Mediastinalsarkom. Drusen und^ 1 . SchwaneerSchaft und Geburt nach Rontgenbe- •«•BÄ’SSÄ’Ä 2« M» «ach der Myomb=s„,hl«»g mit verzettelten"6 Dosen ein besonders kräitises, gesundes Kind geboren wnrde Man muss annehmen, dass nicht alle Follikel gleich radiosensibel sind, dass abe" fus den lebensfähig bleibenden sich später in der Regel normale Fruchte entWZadnek- Berlin: Knochenmarkbcfunde am Lebenden bei kryptogeneti¬ scher perniziöser Anämie, insbesondere im Stadium der Remission. Verf. hat durch Anbohrung des Knochens am Unterschenkel bei ’ von perniziöser Anämie Mark entnommen und fand, dass bei v£ber aad b. weitgehender Remission das lymphoide Mark fehlt, g -®.1 b e * J^^Kt also vorhanden ist Wie die anderen Symptome der perniziösen Anämie ist also auch dieses Symptom rückbildungsfähig, woraus Verf. schhesst, dass das Wesen derS Krankheit1 nicht in einer primären, spezifischen Knochen- marksyeränderui^ be^k ^ Untersuchungen der Magenfunktionen ohne An¬ wendung der Schlundsonde. Schluss folgt. , föfipvinn« Nr. 48. D i n d- Lausanne: Biologie de la Syphilis. Ouelques reflexions sur la syphilis. son pronostic et la valeur biologique de ses ma”lfes*atj?"*" L i 1 i e s t r a n d und Magnus: Versuche über die Wirkung der Kohlen- säurebädeMn St.eMorltz.suchten, ob im kühlen COs-Bad bei gesteigerter Wärmeabgabe chemische Wärmeregulation auftritt, also Zunahme des Saue ^Verbrauchs. Das ist nicht der Fall. Sie fanden beim Gesunden Ab¬ nahme der Körpertemperatur, Zunahme der Lungenventilation und Zunahm des Minutenvolumens des Herzens um 52 Proz. und des Schlagvolume . Der Blutdruck bleibt unverändert. Demieville- Lausanne: Erytheme noneux et Tuberculose. Um a n s k y - Bern: Die Pathogenese der Syphilis maligna. Verf führt den eigenartigen Verlauf der Syph. maligna mit Ja sohn, Naegeli u. a. auf eine allergische Reaktion zuruck; der Organis¬ mus bekämpft die Infektion im Zustande der Ueberempfindlichkeit. C u s t e r - Berneck: Die Untersuchungen der Magenfunktionen ohne An- wendune der Schlundsondc. (Schluss.) . . , Verf. hat -in vieljähriger Tätigkeit die von S a h 1 1 angegebenen Methode bewährt gefunden und glaubt, dass sie viel zu wenig in der Praxis ange¬ wandt werden. Er beschreibt sehr* ausführlich die J'fetbylenb^u'J0J°f°am' Salol- und Dermoidreaktion. L. J a c o b - Brem . Oesterreichische Literatur. Wiener klinische Wochenschrift. Nr. 49. St. R u s z n y a k - Pest: Untersuchungen über die pharmako¬ logische Prüfung des vegetativen Nervensystems. Vpo-ntnnip“ Ergebnis: Pilokarpinüberempfindlichkeit bedeutet keine „Vagoton e , Adrenalinüberempfindlichkeit keine „Sympathikotome . Die Ueberempiindlich- keit auf genannte Mittel schliesst sich gegenseitig nicht aus und erstickt sich oft nur auf einzelne Organe. Da die funktionelle Diagnostik des g tativen Nervensystems vorerst pharmakologisch nicht testzulegen ist, kan nicht von Vago- oder Sympathikushypertonie im allgemeinen, sondern nur von den Erscheinungen an einzelnen Organen gesprochen werden. E. S e i d 1 e r - Wien: Ueber Perikarddivertikel. Beschreibung eines Falles mit Obduktionsbefund. L. Kotier und A. Perutz-Wien: Ueber die für den Arzt wichtigen Identitätsproben des Neosalvarsans. „ _ _ Für den Arzt kommen neben der Prüfung der Packung, Kontro Inummer und Signatur im wesentlichen nur die einfachen Proben mittels Silbernitrat oder Eisenchlorid, ev. noch die Diazo- oder Wasserstoffsuperoxydreaktion in Betracht • 4. Strassberg - Wien: Zur intravenösen Behandlung hartnäckig juckender Hautkrankheiten. . Bei Urtikaria und universellen nässenden Ekzemen haben Autoserum¬ injektionen oder S p i e t h 0 f f s Eigenblutinjektionen oft einen, wenn auch öfters nur vorübergehenden Erfolg, ln hartnäckigen Fällen nützten denn öfters auch Afenilinjektionen, auch Injektionen von 2 ccm einer 50 proz. 1 rauben- zuckerfösung.^si- wien: innerhalb fünf Jahren zweimalige SyphUlsinfektion nach Sterilisatio magna nach der ersten Erkrankung. Krankengeschichte eines sicher festgestellten Falles. Nr. 50. F. D e r e b s c h 0 k - Wien: Ein Fall von grossknotiger Milz- tuberkulose mit Hirntuberkeln. . Krankengeschichte, Obduktionsbefund, diagnostische Bemerkungen. K J e 1 1 e n i g g - Graz: Darmlänge und Sitzhöhe. J. fand im Gegensatz zu Henning als Durchschmttsverhaltms der Sitzhöhe zur Darmlänge nicht 1:10, sondern 1:12 (Schwankungen von 1;8— 15). Demnach erscheint die allgemeine Aufstellung eines Durchschnitts zur Berechnung der resorbierenden Darmfläche nicht angängig. H. WeisspODpel - Wien: Beiträge zu den Kehlkopferscheinungen bei Syringomyelie. ... ... „ Am häufigsten wird bei Syringomyelie eine meist einseitige Postikus¬ lähmung und anschliessend völlige Rekurrenslähmung, seltener auch verlang¬ samte und zuckende Bewegungen des Stimmbandes. 6. Januar 1922. MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. 27 F. Marchand - Leipzig: lieber Gallensteine und Krebs der Gallenblase. Nach dem Material des Leipziger pathologischen Instituts (136 Fälle) widerspricht M. entschieden der Auffassung v. A 1 d o r s (W.kl.W. Nr. 40), dass der üallenblasenkrebs nicht zu den Komplikationen der Galleastein- krankheit gehöre. Mit geringen Ausnahmen schliesst sich der Krebs an vor¬ handene oder vorhanden gewesene Gallensteine an, die also die indirekte Ursache desselben sind. Die grosse Häufigkeit bei Frauen erklärt sich aus der Art der Kleidung. B e r g e a t - München. Amerikanische Literatur. C. F. Craig: Ueber Träger pathogener Organismen infolge nicht er¬ kannter Infektionen. (Journ. Am. Med. Assoc., Chicago, 1921, 77, Nr. 11.) Bei den Iniektionskrankheiten, wie Diphtherie, Typhus abdominalis, Malaria, Amöbiasis usw. kommen viele Fälle vor, die so atypisch verlaufen, • oder bei denen die Symptome so leicht sind, dass sie von dem behandelten Arzte nicht diagnostiziert werden. In manchen Fällen ist die Erkrankung so leicht, dass gar kein Arzt zu Rate gezogen wird. Es ist daher ratsam in allen Fällen, die unter Behandlung eines Arztes kommen, eine bakteriologische Untersuchung des Blutes, der Fäzes usw. vorzunehmen, um einer zu grossen Zunahme von Trägern pathogener Organismen vorzubeugen. E. C. ,Rosenow: Die Beliandung der akuten Poliomyelitis durch Pferdeserum. (Journ. Am. Med. Assoc., Chicago, 1921, 77, Nr. 8.) Das Immunserum wurde durch wiederholte Einspritzung von pleomorphen Streptokokken von Poliomyelitiskranken bereitet. Bei der Behandlung der Patienten wurde das Serum nicht intraspinal, sondern intravenös eingespritzt. Experimente an Affen haben gezeigt, dass intraspinale Injektionen die Tiere nicht gegen intrazerebrale Inokulationen des Virus schützen. 259 Patienten wurden mit diesem Serum behandelt, wovon 189 vollkommen geheilt wurden. 37 Fälle, die Panilyse aufwiesen, erholten sich, wobei die Paralyse ver¬ blieb. 59 Patienten, die vor der Behandlung keine Paralyse aufwiesen, wurden geheilt, aber mit Testierender Paralyse. 19 Fälle starben. J. F. Yarbrough: Die Aetiologie der Hypertonie. (Med. Record, j N. Y 1921, Nr. 9.) Verf. ist der Ansicht, dass die wahre Ursache der Hypertonie in einer Kohlehydratanämie besteht. In allen Fällen, die unter seine Beobachtung kamen, bestand ein grosses Uebergewicht der Kohlehydratnahrung, be¬ gleitet von Azidämie. In allen Fällen sank der Blutdruck schnell, sobald eine strenge Proteinnahrung befolgt wurde und zugleich alkalische Mittel genommen wurden. In allen Fällen, in denen experimentell die Proteinnahrung durch Kohlehydrate ersetzt wurde und die Alkalien ausgesetzt wurden, stieg der Blutdruck sofort. L. Freemann: Die Ursache und Verhütung zerebraler Störungen bei der Unterbindung der A. carotis communis. (Ann. of Surgery, Phila., 74, September.) Die Annahme, dass die Ursache zerebraler Störungen in einer Anämie als Folge eines mangelhaften Kollateralkreislaufes zu suchen sei, ist wahr¬ scheinlich unrichtig. Die Ansicht Perthes, dass sich an der Unterbindungs¬ stelle eine Thrombose mit nachfolgender Embolie entwickelt, ist viel rationeller. Für diese Theorie spricht das plötzliche Auftreten der Symptome und der grössere oder kleinere Zwischenraum der denselben vorhergeht. Das Ueber- wiegen der Fälle nach dem mittleren Alter kann durch die grössere Brüchig¬ keit der Tunica intima erklärt werden, wodurch bei der Unterbindung Un¬ ebenheiten entstehen, die die Thrombose verursachen. Wenn diese Theorie richtig ist, so wird die einfache Perthes sehe Unterbindungstechnik von grossem Werte sein. A. C a r r e 1 und A. H. Ebering: Die Vermehrung der Fibroblasten in vitro. (Journ. Exper. Med., Baltimore, 1921, 34, Oktober.) Die Tatsache, dass Gewebe, die im Plasma eines erwachsenen Tieres kultiviert werden, nur während einer gewissen Zeit am Leben bleiben, ist in den letzten Jahren genügend nachgewiesen worden. Kein Gewebe kann . länger als 3 Monate am Leben erhalten werden, auch wenn dasselbe ge¬ waschen und in frische Nährböden gesetzt wird. Wenn jedoch dem Plasma eines erwachsenen Tieres embryonischer Gewebesaft beigefügt wird, wird die Zellteilung in hohem Masse befördert und die Gewebsmasse nimmt mächtig an Umfang zu. Ein Fibroblastenstamm von einem kleinen Fragment eines Embryoherzens hat während der letzten 9 Jahre dreissigtausend Kulturen her¬ vorgebracht und ist gegenwärtig ebenso lebenskräftig wie am Anfang. Wenn dieser Stamm seinem freien Wachstum überlassen worden wäre, so würde das Volumen der hervorgebrachten Gewebemasse grösser als die Erde sein. Es ist gewiss, dass eine Mischung von Embryonalsaft und Plasma von erwachsenen Tieren die Fähigkeit besitzt, die Zellvermehrung zu befördern, aber die respektive Rolle der Bestandteile des Nährbodens bei dieser Zell¬ vermehrung ist noch immer unbekannt. Um die Herkunft der Substanzen, welche von den Fibroblasten im Plasma erwachsener Tiere allein gebraucht werden und welche Bestandteile im Plasma mit Embryonalsaft für die Zell¬ vermehrung verantwortlich sind, zu erforschen, wurden von den Verfassern neue Experimente gemacht, welche zu den folgenden Schlüssen führen: 1. Die temporäre Vermehrung der Fibroblasten, die im Plasma eines er¬ wachsenen Tieres kultiviert werden, kann nicht dem Serum zugeschrieben werden. Sie kann vielleicht das Resultat einer geringen Menge von Embryo¬ nalsaft im Gewebe sein. 2. Die unbegrenzte Vermehrung der Fibroblasten m einem Nährboden bestehend aus Plasma von erwachsenen Tieren und Embryonalsaft kann weder dem Serum noch dem Fibrin zugeschrieben wer- den. Sie ist gänzFch von Substanzen, die im Embryonalsaft enthalten sind, abhängig. 3. Es besteht ein bestimmter Zusammenhang zwischen der Schnel¬ ligkeit des Wachstums und der Konzentration des Embryonalsaftes im Nähr¬ boden. W. H. M a n w a r i n g: Darm- und Leberreaktionen bei der Anaphylaxie. (Journ. Am. Med. Assoc., Chicago, 1921, 77, Nr. 1.) 1. Die anaphylaktische Reaktion bei Meerschweinchen und Hunden ist charakterisiert durch eine explosive Bildung und Abgabe durch das Leber¬ parenchym von Substanzen, welche erschlaffend auf glatten Muskel ein- wirken. <2. Diese Substanzen sind direkt, verantwortlich für die hepatische Gefässerweiterung bei Hunden und entweder direkt oder indirekt verant¬ wortlich für die allgemeine Gefässerweiterung. 3. Bei Meerschweinchen wirken diese Substanzen als ein anaphylaktischer Mechanismus mit dem Be¬ streben, die initialen Bronchial- und Gefässkrämpfe zu überwinden oder sie zu verhindern, wenn die Proteininjektionen in die Mesenterialvenen gemacht werden. 4. Die chemische Natur dieser Substanzen, welche eine erschlaffende Wirkung auf den glatten Muskel ausüben, ist unbekannt. Soweit ist kein Grund vorhanden, anzunehmen, dass sie Antikörper seien. Es liegen Gründe vor, anzunehmen, dass sie nicht Spaltprodukte des spezifischen artfremden Proteins sind. 5. Bei Hunden bestehen Gründe, zu glauben, dass die Leber¬ reaktion nach einer vorhergehenden Serumreaktion auftritt. 6. Die hämor- rhagischen Darmläsionen, die bei Hunden Vorkommen, sind ein sekundäres Phänomen, verursacht durch die lokale Wirkung von Darmenzymen. B. M. Bernheim: Ganzbluttransfusion und Transfusion zitrierten Gewebes. (Journ. Am. Med. Assoc., Chicago, 1921, 77, Nr. 4.) ln von 20 40 Proz. aller Fälle von Bluttransfusion zitrierten Blutes findet eine mehr oder weniger schwere Reaktion statt. Es ist daher ratsam, die¬ jenigen Fälle, welche von einer gefährlichen Reaktion bedroht sind,’ aus¬ zuscheiden und bei denselben eine üanzbluttransfusion vorzunehmen. Es sind vornehmlich 2 Gruppen von Patienten, bei welchen zitriertes Blut gefährliche Reaktionen hervorruft: 1. Patienten, welche grossen Blutverlust erlitten haben. 2. Patienten mit primärer oder sekundärer Anämie, bei welchen die Blut¬ veränderung einen sehr hohen Grad erreicht hat. A. M. Chesney: Eine immunologische Studie über den Influenza¬ bazillus. (Journ. Infect. Diseases, Chicago, 1921, 29, August.) Die Untersuchungen wurden an 12 Stämmen des Influenzabazillus, welche von Influenzakranken der letzten Epidemie gewonnen wurden, gemacht. Agglutinationsreste und Absorptionsexperimente zeigten, dass von den 12 Stämmen 4 (33'A Proz.) in ihren immunologischen Reaktionen identisch waren. Es konnten keine Beziehungen zu Stämmen anderer Herkunft nach¬ gewiesen werden. Der Influenzabazillus repräsentiert eine heterogene Gruppe von Organismen, welche alle Hämoglobin zu ihrem Wachstum erfordern, die aber in ihren antigenen Eigenschaften sich verschieden verhalten, obgleich immunologisch identische Stämme bei demselben Patienten Vorkommen können. Diese Resultate sprechen nicht für die Ansicht, dass der Pfeiffer- sclie Bazillus der Erreger der Influenza sei. F. D w e d d e 1 1 : Die Behandlung der Lungentuberkulose mit Schwefel¬ dioxyd. (Med. Record, New York, 1921, 100, Nr. 9.) Verf. berichtet über günstige Resultate in Fällen von Lungentuberkulose, die durch Einatmung von Schwefeldioxyd behandelt wurden. Das Gas soll aber in starker Verdünnung angewandt werden. Wenn so gebraucht, ist es nicht irritierend. Verf. rät, bei dieser Behandlungsmethode zuerst nur Fälle in den Anfangsstadien auszuwählen. L. Eloesser: Ein Symptom, das bei mit C h a r c o t sehen Gelenken komplizierten Tabesfällen vorkommt. (Jouin. Am. Med. Assoc., Chicago 1921, 77, Nr. 8.) Einige Tabiker weisen Analgesie des Knochens, aber nicht der Haut auf. Dies kann festgestellt^ werden, indem man eine Nadel durch die Haut auf den Knochen sticht. Solche Patienten können nach akut entwickeltem C h a r c o t schem Gelenk Schmerz empfinden. Der Schmerz wird in der ge¬ streckten Haut und in den weichen Teilen, aber nicht im Knochen empfun¬ den. Diese Art Schmerz spricht gegen die Theorie, dass die C h a r c o t sehen Gelenke durch Trauma und den Mangel des warnenden Schmerzgefühls ver- ursacht werden. Schmerzfasern für Haut und Knochen haben wahrschein¬ lich im Rückenmark verschiedene Pfade. L. Jackson: Ueber Negrikörper in den Speicheldrüsen und anderen Organen bei der Wutkrankheit. (Journ. Infect. Diseases, Chicago, 1921, 29, Genaue Untersuchungen der Speicheldrüsen normaler und wutkranker Hunde zeigen, dass sie einen günstigen Boden bilden für das Wachstum ge¬ wisser Protozoen. Einige Entwicklungsformen dieser letzteren können von den N e g r i sehen Körperchen gar nicht unterschieden werden. Es ist jedoch sicher, dass in vielen Fällen von Wutkrankheit die Negrikörperchen mit Sicherheit identifiziert werden können. P. F. Orr: Studien über den Bacillus fcotulinus. (Journ. Med. Re¬ search, Boston, 1921, 42, Nr. 2.) Die Toxine, welche von 10 verschiedenen Stämmen von B. botulinus herrührten, verhielten sich ziemlich thermolabil. Bei 80 0 C wurden sie innerhalb 5 Minuten vernichtet, bei 72 0 C innerhalb 18 Minuten. Die Erhitzung irgendeines Nahrungsmittels bis zum Siedepunkt zerstörte alle Spuren der Botulinustoxine. Der durchschnittliche Temperaturkoeffizient für die Vernich¬ tung der Toxine bei Erhöhung der Temperatur von 65° auf 72 0 C ist 5,2, wahrend er bei einer Erhöhung von 72 u auf 80 0 C 4,2 beträgt. . F. J. Taussig: In welchen Fällen erfordern Uterusfibrome noch immer eine operative Entfernung? (Journ. Am. Med. Assoc., Chicago, 1921, 77, Nr. 5.) Sowie die Patienten lernen, frühzeitig den Arzt zu konsultieren, wird die Strahlenbehandlung mehr und mehr an die Stelle der chirurgischen Be¬ handlung treten. Bei Negerfrauen jedoch, bei denen die Uterusfibrome sich viel früher und viel schneller entwickeln, wird die chirurgische Behandlung immer notwendig sein. Es gibt bestimmte Kontraindikationen für die Strahlen¬ behandlung und die Auswahl der Fälle sollte immer einem erfahrenen Gynäko¬ logen überlassen werden. C. A. Mc Williams: Der Wert der verschiedenen Methoden der Knochentransplantation nach den Ergebnissen von 1390 Fällen. (Ann. of Sur- gery, Phila., 1921, 74, September.) Günstige Resultate wurden in 82 Proz. aller Fälle erzielt. Die Resul¬ tate der verschiedenen Methoden sind folgende: Günstige Resultate mit Knochenstiften 95,8 Proz., mit der osteoperiostalen Methode (D e lä¬ ge n i e r e) 87,3 Prcz., mit der End-zu-End-Methode (ohne Einlage) 82,5 Proz., mit der Einlagemethod.e 80,9 Pioz., mit der intramedullären Methode (M u r p h y) 76,6 Proz. Das Periosteum, ob vorhanden oder fehlend, scheint keinen Einfluss auf die günstigen Erfolge auszuüben. Die Erfolge mit und ohne Periosteum waren ungefähr an Zahl gleich. E. Reynolds und D. Macomber: Mangelhafte Nahrung als Ursache der Sterilität. (Journ. Am. Assoc., Chicago, 1921, 77, Nr. 8.) Eine Anzahl von Experimenten an Ratten führen Verf. zu folgenden Schlüssen: Viele Fälle von Sterilität sind funktionell und können nicht auf anatomische oder pathologische Ursachen zurückgeführt werden. Eine mässige Verminderung der Fruchtbarkeit in beiden Individuen kann die Paarung gänz¬ lich unfruchtbar machen. E. S. Judd: Die Beziehungen der Leber und der Bauchspeicheldrüse zu Infektionen der Gallenblase. (Journ. Am. Med. Assoc., Chicago, 1921, 77, Nr. 3.) Verf. ist der Ansicht, dass die Gallenblasenentzündung selten ohne Leber- entzündung vorkommt. Die Entzündung im Lebergewebe ist oft so leicht, dass sie übersehen wird. Die enge Verbindung der, Leber mit der Gallenblase durch die Lymphgefässe erleichtert eine gegenseitige Infektion. Pankreatitis kommt häufig mit Gallenblasenentzündung vor. Es ist möglich, dass die Entzündung des Pankreas durch die Galle, welche in den Ductus pancreaticus strömt, verursacht wird. Aber dies kommt selten vor. Es ist wahrscheinlich, dass die Infektion meistens durch die Lymphgefässe 48 auf das Pankreas übertragen wird. Barch die Behandlung der Cholezystitis verschwindet and, die P*““ d|e Rassel sei, ca Fachsinkörnerehca. ‘J»ur“ n'“™ ÄeScn 'sind das Prodnk, generativer Veränderungen' im 'zell^rcdo'pl^loa, aber nicht im Zellkern. Ilrn Fhasma- zelle wird hiebei am meisten betroffen, aber jede A“utv™,en ,faben keinen eine solche Degeneration al'!^1S® 'hea Körperchen, da die mikroskopische Anteil an der Bindung der Ru s s e I schen B,utz*ellen Qder Blutpigment Untersuchung keinen Zusammenhang Körperchen bei der und den Fuchsinkörperchen aufweist. . Auch S der Fall ist. Gramförbung^stajk positiv, w.is epileptischer Ersclieinungen bei Kindern vom Standpunkte der konstitutionellen Grundlage. (Med. Recor , n^DHrÄe^Ers^inungen «g.n d^ Resultat einer Dyskrasie welche selbst J‘e das endokrine, meta- bokliscShe0dund hämopoietische System SBffi? JÜBTÄB Lebensbedingungen angewand werden. Uie piastiscne r j j a n n. ist die günstigste Zeit für solche Massnahmen. A. A 1 1 e m a Vereins- und Kongressberichte. Aerztlicher Verein zu Danzig. (Eigener Bericht.) Sitzung vom 17. November.1921. MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT Nr. 1. r.;:T=f ä“ e^Ä^ ÄffA SÄ™1 weniger ^tnsseraIEntfernunlg telepathisch verbunden zu sein wähnen^ Nach 0Per,Sf gB;“en‘kr£i.a.e . bei SSiS Mamrnakarzfnom! da hie, an dl. kegelte «rsw säWST 5v Tmd grössten Krebsinstitut Deutschlands. Einzig die ganz aus dem Rahmen dem ^°®fne"n%eaDh,"Slder Kieler und Rostocker Klinik sprechen zugunsten 1deri * NÄehandS! De Glauben an eine Karzinomvernichtungsdosis ist SÄS& nur durch die klinischen Erfahrungen, sondern naine^- kannte “zelge^^ass^Mäustkarzbiome^seftst6 nach* Bestrahlung njit 2— 3 facher Bindegewebsschutzes fiSPdTtoi Weg derUdirekten Ca.-Vernichtung durch Verkupferung der Ca.-Zelle Melbewusst weiter verfolgt. Wird das Krebsheilungsproblem letzten Endes nicht gelost, bleiben immer noch die gewichtigen palliativen \orzuge der Röntgen bestrahlung bestehen. Sie treten besonders beim Brustkrebs deutlich hervor, rwtlirlip Rezidive lassen sich mit grosser Sicherheit beseitigen. Das Auf- Seten von Fernmetastasen “das nach meinen Erfahrungen entschieden be¬ günstigt wird, ist ein Vorzug. Den Kranken wird dadurch ^ a s ( sch me r zh a f t e Siechtum der äusseren ulzerierenden Karzinose erspart. Endlich sind d e löntgenstrrahfen ein Anodynum von langer, bisher unerreichter Wirkungs- dauen ^ Dia2I,ose des Chorionepithelioma uteri malignum. Eine 26 jährige ll.-para erleidet in ihrer zweiten Entbindung im Juli 1920 starke Blutung in der Plazentarperiode. Schwieriger Crede Ver^®Ü.e Involution mit lange anhaltendem blutigen Wochen J“5®; ^JÄm ze”über- menorrhöe dann Polymenorrhoen, die ab Januar 1921 in Dauerblutungen uDer gehen Die Uterusausschabung (25. IV. 1921) ergibt Schleimhautbrockel, die sich makroskopisch nicht von einfacher Hyperplasie unterscheiden. Mikro¬ skopisch finden sich neben sehr spärlichen drüsigen Elementen grosse Ver¬ bände wuchernder Zottenepithelien. vorwiegend vom Typus der Langhans zellen Im weiteren Verlauf schubweise erfolgende starke Blutabgang«. Untersuchung ergibt tastbare und messbare Vergrößerung des Uterus. Bei vorsichtiger Sondierung des Korpus profuser Blutabgang. Der Uterus wird daraufhin exstirpiert (30. VII. 1921). An seiner Hinterwand findet s ch eine breitbasig der Schleimhaut aufsitzende birnförmig-polypose Neubildung v n blauschwarzer Färbung. Mikroskopisch: Zottcnektoblast in breiten Bändern in die Muskulatur tief eingedrungen, diese streckenweise parzellierend^ Langhanszellen überwiegend. Lebhafte Kernfarbung. scharfe Zellgrenzen sprechen gegen Retention chorioepithelialer Elemente, sichern vielmehr den Untersuchung auch anscheinend ganz harmlosen Schabungsmaterials gi n™t ich für solche Fälle, wo sich im Anschluss an einen wenn auch lange z u rück Hege n d e-n Gestationsvorgang Menstruationsstörungen angeschlossen haben Frühdiagnosen sind noch weit lohnender als beim Karzinom Man darf beim Chorionepitheliom, wenn es früh erkannt wird, auf etwa 75 Proz. . Dauerheilung rechnen. _ _ _ _ Gesellschaft für Natur- u. Heilkunde in Dresden. (Vereinsamtliche Niederschrift.) Sitzung vom 3. Oktober 1921. Vorsitzender: Herr P ä s s 1 e r. Schriftführer: Herr Grunert und Herr W c m m e r s. Herr W. Weber: Ueber Aerztedeutsch. (Der Vortrag erscheint in d'LSLA u\°sp r a c h e: Herr Panse möchte den dankenswerten Aus¬ führungen des Vortragenden noch hinzufügen, dass man sich auch gegen die aus den Anfangsbuchstaben mehrerer Worte zusammengesetzten Wortbil¬ dungen wie Bugra, und gegen die neuerdings üblich werdenden Abkürzungen (Anfangsbuchstaben statt der ganzen Worte) in der Fachl.tteratur wenden S<l'e'Hprr H. Weber: Der von den Aerzten in bedauerlichem Masse geübte Gebrauch von Fremdwörtern beruht letzten Endes auf der zum Schlagwor ausgearteten Behauptung, dass die Wissenschaft international sei. Jedoch nicht international, sondern universal ist die Wissenschaft, d. h. sie erstreck sc ebenso wie die Kunst, in ihren Strebungen und Wirkungen auf alle Nationen ihre Wurzel aber und dir Wesen ruht durchaus im eigenen Volke. Für eine allgemeine Verständigung nützen auch die blossen aus fremden Sprachbestandteilen gebildeten Namen für Krankheiten, Heilverfahren u. dgl. so gut wie nichts denn solche Wörter bedürfen in den weitaus meisten Fallen erst einer Erklärung, da sich nur selten das Wort. rem sprachhch ge^ommen mit dem Begriffe deckt, den es umfassen soll. Es ist auch irrtumiicn, zu ivi hen dass ein medizinischer Begriff kürzer und t-reffender durch ein Fremd- SSt "ÄÄ könne' nute deutsche : Wortbildungen wie die Freud sehen Schöpfungen „Verdrängung , „Fehlleistung u. a. m„ be weisen das Gegenteil. Zur Erzielung einer reinen und verständlichen medi¬ zinischen Kunstsprache und aus dringenden vaterländischen Notwendigkeiten, denen sich die Aerzte nicht entziehen dürfen, muss gefordert werden, das jeder insbesondere aber derjenige, der Aufsätze und Lehrbücher schreibt, und dSu^ch auf weitere Kreise wirkt, sich nicht nur aller entbehrlichen Fremd¬ wörter enthält sondern den hohen Stand der deutschen medizinischen Wissen¬ schaft auch durch schöpferische Neubidung gangbarer und sprachlich guter. Kunstausdrücke erweist. ; , ... .. <-<-1,™ Herr Hentschel: Gegen die Inversion nach „und hat sicn senon Goethe gewandt in den Briefen an seine Schwester. . . Herr H Haenel: Wenn auch mit den Eigennamen als Bezeichnung von Krankheitszeichen vielfach in übertriebener Weise J Missbrauch get rieben wird so kann doch, solange die Allgemeinverstandlichkeit nicht leidet, h er bei der Grundsatz der Kürze gegenüber dem der Schönheit den Vorrang - dienen- und kürzer ist es jedenfalls, vom B o a s sehen Punkte oder dem Romberg zu sprechen, als das damit gekennzeichnete Symptom jedesmal ausführlich zu beschreiben. Derartige Eigenworte sind Ja nicht nur in der medizinischen Kunstsprache eingeführt — das Stückchen Ruhm, das dara hängt kommt vielleicht auch der Sprache selbst wieder zugute. Herr Weiser: Die Arzneimittelindustrie wird die besonderen Wort¬ bildungen für ihre Präparate nicht entbehren können wegen der leichteren SchutzfaMgkedh r d t ^ ^ ^ erwähnten Fremdworten aus der Säug¬ lingskunde dass es mit der wörtlichen Uebersetzung eines Fremdwortes nicht ^ getan ist. Wer einen neuen Begriff aufstellt, will durch das selbst¬ gewählte, sonst nicht gebrauchte Fremdwort sich auch zugleich einen g bestimmten Sinn dieses Wortes sichern (Trimenon). Die uns gelautige deutschen Wörter lassen sich nicht so ohne weiteres hSSÄt ™ schaffen’ wenn der Urheber den Mut hat, ein ganz neues deutsches Wort zu senanen. SS wird er aber meist zu bescheiden sei,,, Ae sieh eignet sieh die deutsehe 'Sprache sehr wohl hierzu, wie das Griechische, besonders zur Bildung zu¬ sammengesetzter neuer Wörter. Vielleicht sollte man solche doch öfters wa™ Gute kurze neue deutsche Wörter brauchen wir bei der no gen sozialhygienischen Aufklärung, da mit dem deutschen Wort a uch d: le Sa c he e. oder ihre Kenntnis volkstümlich werden kann. So ist das Wort /.wie milch seit über 10 Jahren unentbehrlich geworden. , Der Vorsitzende: Die verschiedenen Zweige der Heilwissenschaft haben sich immer mehr besondere eigene Ausdrucke geschaffen, die setos den Aerzten nicht mehr allgemein verständlich sind. Besonders d e jungen Disziplinen haben diese Neigung.- Dagegen muss angekampft werden. Kunstworte im Handel sind nicht zu beanstanden. Herr W. Weber: Schlusswort. Medizinisch-biolog. Abend der Universität Frankfurt a. M. Sitzung vom-6. Dezember 1921. Vorsitzender: Herr Voss. Schriftführer: Herr G r a h e. Herr Embden und Herr Lawaczek: Ueber Phesphorsäurebildung bei der Kontraktion des Froschmuskels. (Mit Demonstrationen.) Als Abschluss der zahlreichen von E. und seinen Schülern gemachter Untersuchungen, aus denen hervorging, dass im t ä 1 1 * / e * ° s e "t° t"t Muskel sich aus dem Azidogen (diesen Namen mochte E. jetzt anstatt Laktazidogen anwenden) Phosphorsäure und Milchsäure gebildet hat, wird eine Versuchsanordnung gezeigt, bei der ein Froschmuskel gereizt und wäh- 6. Januar 1922. MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. 29 rend des Reizzustandes in flüssige Luft getaucht wird. Hierbei gelingt es, die treie * hosphorsäure im tätigen Muskel nachzuweisen. Herr Lange (nach Versuchen mit Herrn Simon): Ueber den Austritt von Phosphorsaure bei der Belichtung der Netzhaut. (Mit Demonstrationen ) Ausgehend von den verschiedenen Anschauungen über die Theorie des Sehens berichtet Vortr. über Belichtungsversuche an herausgeschnittenen Augen und an isolierten Netzhäuten. Es kommt hierbei in der belichteten Netzhaut zu einer Ausscheidung von Phosphorsäure, die reversibel ist. Diese Reversibilität ist an die Gegenwart des Pigmentepithels gebunden. Die Bildung der Phosphorsäure erfolgt in der Stäbchen- und Zapfenschicht Das Azidogen ist nicht mit dem des Muskels identisch. Aussprache: Herren Bethe, Lange. Herr Law aczek (nach Versuchen mit Frl. Spitzer): Beitrag zur Physiologie des Cholesterins. Untersuchungen an roten und weissen Muskeln verschiedener Versuchs- tiere haben ergeben, dass Muskeln mit einer grossen Dauerleistungsfähigkeit einen hohen Cholesteringehalt aufweisen. Am Aufbau der Grenzschichten sind Phosphorsaure und Cholesterin beteiligt. in de^Schwangersch^t.1^ ^ ^ intermediären Kohlehydratstoffwechsel An 20 Schwangere wurden je 100 g Lävulose verabreicht. Bei 6 fanden sich normale Werte, bei den übrigen Störungen der Kohlehydratassimilation (Leber) und der Kohlehydratausscheidung (Niere). Es besteht keine Ver- zuse^en^' ^'e ^c^wanserscfia^ a's Pathologisch-physiologischen Vorgang an- Aussprache: Herren Traugott, S e i t z. J. E. Kayser-Petersen. Aerztlicher Verein in Frankfurt a. M. (Offizielles Protokoll.). Sitzung vom 3. Oktober 1921. Vorsitzender: Herr v. Wild. Schriftführer: Herr Rosenhaupt. . Herr G o 1 d s t e i n: Klinische und anatomische Demonstration zur Frage der Parkinson-ähnlichen Erkrankungen bei Encephalitis epidemica. T1 demonstriert Diapositive von Präparaten von Fällen mit Parkinson- ahnlicher Erkrankung bei Encephalitis epidemica. Er weist darauf hin dass die amyostatischen Symptome, wenn sie auch schon im Frühstadium der Er¬ krankung auftreten können, sich gewöhnlich erst viel später, oft nach einem manchmal langen Intervall scheinbarer Gesundheit einfinden. Das spricht dafür, dass die Erscheinungen durch chronische und sekundäre Veränderungen bedingt setn werden. Die anatomische Untersuchung hat gezeigt, dass sich tatsächlich schwere Veränderungen in solchen Fällen finden, die einen degenerativen Charakter haben. Die Hauptveränderungen, die G. gefunden hat und demonstriert, liegen in der Substantia nigra. Diese ist im ganzen stark geschrumpft, kolossal gliareich, die Ganglienzellen sind stark reduziert, liegen viel dichter und sind fast alle verändert (geschrumpft, fast ganz von Pigment erfüllt, von vielen Gliazellen umgeben, der Kern ge¬ schrumpft oder fehlend). Auch ausserhalb der Ganglienzellen findet sich viel Pigment Die Gliazellen sind zum Teil ganz davon erfüllt. Wegen der starken Schrumpfung ist es möglich, bei gleicher Vergrösserung einen viel grösseren Bezirk als beim Normalen in einem Gesichtsfeld zu erfassen (wie die Photo¬ gramme zeigen). Ausser in der Substantia nigra finden sich Veränderungen im roten Kern, dessen Zellen ebenfalls chronische Veränderungen aufweisen. Weiter sind aas Pallidum und Caudatum verändert, doch scheinen hier die Verände¬ rungen wesentlich geringer zu sein wie in der Substantia nigra. Die Unter- suchung über die Bahndegeneration ist noch nicht abgeschlossen, erwähnen mochte der Autor besonders eine Degeneration in der F o r e 1 sehen Faserung V\J1 „“A. „?s.ern’ die In dle Substantia nigra einmünden und solche, die über die Mittellinie dringen in der F o r e 1 sehen Kommissur Die Untersuchungen werden fortgesetzt. Es ist zu erhoffen, dass durch den genauen Vergleich des klinischen Bildes — es kommen ja recht ver- schiedene Bilder vor mit dem anatomischen Befund gerade das Material der Enzephalitis, das ja viel zahlreicher ist als das der anderen Erkrankungen mit amyostatischen Symptomen, uns in der Erkenntnis der Anatomie des myostatischen Apparates weiterbringen wird. Diskussion: Herr Vohsen: Der Speichelfluss erklärt sich zwang¬ los aus dem weit offenstehenden Munde der Patienten und braucht nicht als Herdsymptom aufgefasst zu werden. Verf. berichtet über einen 42 jährigen Patienten, der wegen linkseitiger Influenzaotitis operiert wurde. Einen Monat cau,-t , Operation trat amnestische Aphasie auf, die den Verdacht auf schlafenlappenabszess nahelegte. Intensionstremor der Hände und Steigerung der Kniereflexe. Der Kranke ging nach ca. 2 Monaten in völligem Stupor an Intluenzaenzephalitis zugrunde. ... t.Herr L- Dreyfus bestätigt, dass die Heilung der Enzephalitis häufig nur eine scheinbare ist und Rückfälle mit schwerem Siechtum folgen, rherapeutisch leisten im akuten Stadium die Silberpräparate noch am meisten. Im chronischen Stadium gibt es abgesehen von der Vakzination gegen die neuritischen Beschwerden bisher kein Mittel, das auf den Krankheits- prozess selbst wirkt. Gegen die Steifigkeit und das Zittern fand auch D häufig das Hyoszin wirksam (3 mal täglich 3—10 Tropfen einer 1 prorn ' Losung. • ^?err Hranz Wolf weist darauf hin, dass ein sehr langes Intervall zwischen der eigentlichen Krankheit und ihren Spätfolgen liegen kann, so dass die Prognose noch unsicherer wird. Er berichtet über einen vor wenigen Tagen von ihm untersuchten Spanier, der schon itn Oktober 1918 eine Grippe mit 14 tägigem hohem Fieber und Schlafsucht überstanden hatte und danach zunächst völlig gesund war. Ein Jahr später traten Schwäche¬ st?™6 in den Beinen auf und erst im Juni 1921 Schlafzustände, die sich antallsweise 8 10 mal im Tage wiederholten, ohne Bewusstseinsverlust. Der übrige geistige und der körperliche Befund boten nichts Anormales. Herr Strasburger: Wenn man sich kräftig die Hand drucken lässt, so kommt neben dem Rigor ein grober Tremor der Hand und des Armes zum Vorschein. In 2 typischen Fällen konnte St. die hochgradige Steifig¬ keit durch Skopolamin sehr günstig beeinflussen. Herr L. Auerbach: Die Prognose der Encephalitis epidemica wird dadurch erschwert, dass es eine Form gibt, bei welcher sich nach an¬ scheinender Heilung Rezidive einstellen. Auch die Kombination dieser Ver¬ laufsart mit Parkinson-ähnlichen Erscheinungen kommt vor. Diese sind als rolgezustand zweifellos recht häufig. A. weist noch auf ein in relativ vielen rä len vorhandenes Symptom hin, bestehend in eigenartigen, in sehr rascher Folge sich abspielenden klonischen Zuckungen im Levator anguli oris, den Zygoinaticis und dem Risorius, die auch im Schlafe anhalten können. Herr R a e c k e macht auf die nicht seltenen Verwechslungen mit De¬ mentia praecox und Hysterie aufmerksam. Wichtig ist ferner die Neigung zu weitgehenden Remissionen und plötzlichen Rückfällen. Die Prognose der protrahierten Fälle ist recht zweifelhaft. Herr v. M e 1 1 e n h e i m weist auf die schlechte Prognose derartiger Nachkrankheiten nach Encephalitis hin im Gegensatz zu der verhältnis¬ mässig günstigen Prognose der frischen Enzephalitis, deren Folgen beim kindlichen Gehirn oft fast gänzlich ausgeglichen werden. Herr Bernh. Fischer: Ueber Bestrahlungsnekrosen des Darmes. Erscheint in „Strahlentherapie“. Aerztlicher Verein in Hamburg. (Eigener Bericht.) Sitzung vom 20. Dezember 1921. Herr Rud. Kaiser stellt eine Patientin vor, bei der er das ganze Mittelohr ausgeräumt hat, indem er ein Cholesteatom entfernte. Dieses hatte alle Mittelohrräume ausgefüllt und dadurch auch zu einer Fazialislähmung geführt. Wenige Tage nach der Ausräumung ging die Lähmung zurück. Herr B i e m a n n berichtet über einen Fall von akuter syphilitischer Meningitis. Junger Mann, der benommen eingeliefert wurde, hoher Liquor¬ druck, Wassermannreaktion im Blut und Liquor stark positiv. Trotz inten¬ siven Kuren mehrfach Rezidive. Herr Oehlecker berichtet über den Verlauf einer Dystrophia adiposo- genitalis. bei der er durch transethmoidale Entfernung eines Hypophysen¬ tumors für längere Zeit wesentliche Besserung, besonders der subjektiven Symptome erzielt hat. Tod etwa 2lA Jahre nach der Operation. Herr Fahr zeigt makroskopische und mikroskopische Bilder des Tumors, der von den Hauptzellen der Hypophyse ausging, und bespricht die Auf¬ fassung der Dystrophie als einer Hypophysen- oder Mittelhirnerkrankung Herr Trömmner stellt vor: 1. Einen Fall von Paralysis agitans, der auch ohne die Kühl sehe Implantation von Epithelkörperchen wesentlich gebessert ist. 2. Einen Knaben mit angeborenem Pes equinus und leichter Muskelatrophie des rechten Beines bei Spina bifida (röntgenologisch festge¬ stellt).- 3. Ein 9 jähr. Mädchen, das nach Influenza psychische Störungen und Charakterveränderungen im Sinne eines chronischen, submanischen Zustandes aufweist. Srr Much: Das Neueste über Wesen und Wert der Vakzinetherapie. (Spezifische und unspezifische Reiz- und Organtherapie.) Nach einigen Vorbemerkungen über Blut- und Zellimmunität erörtert Vortr. das Wesen der Vakzinetherapie: sie versucht, den Körper zur selb¬ ständigen Bildung von Abwehrstoffen gegen Krankheitserreger zu reizen. Man hat zu unterscheiden zwischen spezifischer und unspezifischer Immunität. Erstere kann bei akuten Krankheiten durch die Vakzinetherapie nicht ge¬ steigert werden, weil bei Ueberschwemmung des Körpers mit Krankheits¬ keimen, die an sich schon als übermässige Reize wirken, die Vakzine noch zu einer Summierung von Reizen führen würde. Zur richtigen Ausführung der Vakzinetherapie ist eine zweckentsprechende !r?Slejriln^’ eidorderhch, d'e man am besten durch Probeimpfungen der Haut (Ouaddel nach Much, Salbeneinreibung nach Petruschky, Ritzung der Haut und gleichzeitige Einreibung nach P o n n d o r f) prüfen kann. Muss die Vakzinetherapie aus theoretischen Erwägungen bei akuten Infektionen versagen, so leistet sie Vorzügliches bei chronischen, z. B. Tuberkulose. Hier kommt es aber darauf an, Antikörper gegen alle Bestandteile der Bak¬ terien zu erzielen, nicht nur gegen das Eiweiss, sondern vor allen Dingen gegen die Lipoidfettkörper. • t .^^chronischen Erkrankungen (Koli-, Staphylokokken-, Gonokokken¬ infektion) leistet spezifische und unspezifische Vakzine Gutes. Letztere kommt ausschliesslich in Betracht bei Erkrankungen, deren Erreger wir noch nicht züchten können, oder noch nicht kennen, z. B. bei Neuralgien, Arthritiden, Rheumatismen, Anämien, vielleicht auch bei malignen Tumoren: hierher gehört die Proteinkörpertherapie (Serum, Milch, Kasein), Vakzineurin, Terpentin, und als das Aussichtsreichste, weil am einfachsten in seiner chemischen Zu¬ sammensetzung. das Yatren. • Anhangsweise, behandelt der Vortragende die Organtherapie, diese habe nicht den Sinn, ein Organ, dessen Funktion im Körperhaushalt ausfalle, zu ersetzen, indem man es dem Körper einverleibe, sondern sie wirke als Reiztherapie bei Erschlaffung oder Ueberreizung einzelner Drüsen mit innerer Sekretion durch Zufuhr gleicher oder verwandter Organpräparate. Max Fraenkel - Hamburg. Naturhistorisch-medizinischer Verein zu Heidelberg. (Medizinische Sektion.) Sitzung vom 2. November 1921. Vorsitzender: Herr Sachs. Schriftführer: Herr Freudenberg. Herr Sachs: Nachruf für Wilhelm Erb. Herr Ernst: Der Geist der Zellularpathologie. Sitzung vom 15. November 1921. Vorsitzender: Herr Sachs. Schriftführer: Herr Freudenberg. Herr Adam: Die Bedeutung der Eigenwasserstoffzahl der Bakterien. Aussprache: Herren Sachs, Hofmann, Graefe und Ada m. Herr Freund: Eiweissstoffwechsel, Nervensystem und Fieber. Der gesteigerte Eiweisszerfall im infektiösen Fieber wird bisher ent¬ weder als „toxogen gedeutet oder (nach Grafe) rein energetisch als Folge des gesteigerten Stoffverbrauches bei gleichzeitig herabgesetzter Nah¬ rungszufuhr. Die Allgemeingültigkeit der ersten Auffassung ist widerlegt durch Versuche von Freund und Grafe, in denen gleiche und gleich ver¬ laufende Infektionen bei normalen Kontrollhunden hohes Fieber und Eiweiss¬ zerfall machten, bei künstlich poikilothermen fieberunfähigen Hunden dagegen die tägliche Stickstoffausscheidung ganz unbeeinflusst Hessen. Gegen die Nr. 1. Ä &ÄS ÄS im Gegensatz zu Chinin und Salizyli künstlich poikllothermen Kan- nichtfiebernden Menschen ebenso wie^ ^lm^unst^ " uPd die stickstoffaus- ninchen. lassen therapeutische Dü dagegen geht die Wärmebildung meist Scheidung unverändert; beim Fjebernden dag g E _ herunter, in weit etwas - entsprechend der eingeschränkt. Da vom höherem Masse wird abtr dle . Antinvriii als nur am Nervensystem pharmakologischen Standpunkte aus das ■ A py Neben¬ angreifendes Mittel aufzulassen .st erg, bj durch Anti¬ einander von Antipyrese und Herabsetzung^^ ^ Ein Zusammen- pyrin von einem nervösen Nation und Eiweissstoffwechsel ist von hang zwlfbf" chr^'aSfeerb^a™e^afiver Ausschaltung des Regulationsver- mög^ns*1 m!f du^chscUenem “TV’St9skrräSi="re jTpro? ta der Norm). Die HalsmarkduichscbneidunE nahen also den dem Verhalten a„h,™e,n T,ere - r„reden *s Glykogendepot in der Leber Kennen, s Fiweissstoffwechsel wesentlich nervösen Regulationsmechanismus (Berg S t ü b e 1, Junkers- durch neuere Untersuchungen erleichte t ... 1 „ : we; s s jn der Leber Sen”neTvös» Mechanismus stdren. welcher den Elweiasst.fi- Wechsel beherrscht. _ _ _ _ _ _ — unternommen, weil Patientin unter allen Umständen von ihrem bisherigen nassen Zustande befreit sein wollte. Medizinische Gesellschaft zu Kiel. Medizinische Gesellschaft zu Jena. (Offizielles Protokoll.) Sitzung vom 9. November 1921. Demonstration. . Herr Nicolas: Mammakarzinom beim Manne. Herr^H n"k m a n n: Ueber den Komplementgehalt des Bllites- , Auf Grund von über 1000 Einzeluntersuchungen an «hezuOTO mensch¬ lichen Seren konnten folgende zusammenfassende patho- 1. Der Komplementgehalt menschlicher Seren ist auch unter pain^ logischen Verhältnissen ein weitgehend gleichmassige . d„ die STJäU Komplement-, m.weile« kombmiermn KompiememN und Nonmlandmeptorenrnan^e^aufweis^.^^ dmgt4.Z De'r'Komplementgehalt des Serums ist beim 'keimfreien Aufbewahren im Prüfeglas hervorragend beständig. .o Stunden ist selten und 5. Komplementschwund innerhalb der ersten 48 Stunden ist seiten diagnostisch ohne Wert ^ verschiedene Komplemente (sog. Pluralität). Seru„ ^^fSSr^ÄuS^Ut^^eEä,i: muss vor jeder j 'widerstamdskraft1 *«- *£ bewahren ab und zwar rascher in 5 proz. Aufschwemmungen als ,n nahezu fester Breiform. . . Herr Engelhorn: Zur Myombehandlung. Hprr r. n 1 e k e- Die Behandlung der Blasenektopie. a stellt einen Fall von Blasenektopie bei einer 40 jährigen Frau vor operative Eingriffe an der Flexura sigmoidea zu keinem befriedigenden - ssassr int jsäkä ää ^ ~„ STT SS Sf'iSÄS’wJÄ 3!Ä1 Am»..)« dauernde Fisteleiterung neben der E.nnahungsstelle Appendix unterme . n-rnnrh vollständige Abhe ung. Blasenkapazitat, antangs zuu, geiu an schlinge. Vorübergehende feine Urmfistel aus der Nahtste e. die sicn jctzi geschlossen hat. Blasenkapazität jetzt 100 ccm. Patientin kann 1/- bis 2 Stunden den Urin halten, dann tritt Entleerungsbedurfms ein. Verlauf (Eigener Bericht.) Sitzung vom 15. Dezember 1921. Herr Holzapfel: 1. VulvaverKhlu» durch Verbrennung. pl„tteisen lSjähr. Virgo, fiel mit 3 Jahren rücklings f und weiter nach Breite strahlige Narbe quer über den die’ Hintere Kommissur nach vorn rechts ausstrahlend. Durch Narbenzug ; st d e t^t Vulvahälfte liegt - *5 SS v“ Sisst Helium? durch Plus*, durch MM erläutert. (Erscheint im Zbl. f. Gyn.) 2. Seltene Gynatresie. Mädchen nicht menstruiert. Vor Gutentwickeltes, kräftiges 3l r,^r Harndrang. Vor 2 Monaten 4 Jahren schwere Masern Vor 8 Mowti längerer Zeit Kopfschmerzen, sonst 5& bSSÄ Ä IS'IS'bc “eu bi',1 etwa 5 cm unicrhulh dm Lin» inn.mmina., hinabreiftend. Hymen verschlossen. Kmm |ewo j Fehlen uller Moiimima Bei dem jugendlichen Alter der Kran Ken un u uei ‘ hUessen Andere liess sich ein gynatretischer ^entzündlicher Grundlage waren in dieser gynatretische Verhaltungstumoren auf /"^"^Sdnlich. dass in einem solchen Grösse nicht beschrieben, auch war e Das Wahrscheinlichste war Falle gar keine örtlichen Beschwerden best; L-men occlusus und Jugend) oder nach dem Befunde Schwangerschaft (trotz y Untersuchung ergab keine ein Ovarialtumor. Wiederholte sehr ^^C\eolErzur Eeststellung und Anhaltspunkte für Schwangerschaft. - ... eröffnet und nachher die nötigenfalls Entfernung des 1 ™s , anL^tomie ergab 3 cm lange Ovarien Gynatresie beseitigt werden. Die Lp eitsansammlung in Scheide und ohne jede Narbe, den Tumor als üss: «gkeitsan; äammm B ßei dem Zervix, das Korpus in bekannter Weise il‘L,r d:;'s Abdomen zu schliessen .unbekannten Inhalt des Tumors schien 2—21/’ mm dicke Hymen wurde und den Tumor von unten dann d“ Scheidensack eröffnet, ™St S?umei,«cl.ung ergab Reinkultur von Strep.o- to“S Ä » ÄÄJ4-« Pyoelythrometra. H. nimmt an, c M-isemerkra-nkung. Bemerkens- scheinlich mit der Eiterbildung wahrend ,. M gei an Beschwerden wert ist die Grösse des Eitersacks der fast völlige jjanJtei^ { wurde durch und das sehr langsame Wachsttm - { operationem war g STÄt ftÄ Scbeidcnha.it. • (Erscheint im Zbl. f. Gvn.) 3. Schwangerschaftszeichen. , {t recy,t frühzeitig die H. beschreibt ein Zeichen, durch das ma Lockerung des Korpus Schwangerschaft erkennen kann. tb -e Zeichen (1). Wenn man nach und wird früher deutlich als das H e g , Korpus bis über den der Betastung des Organs Zeigefinger und Hand an Jp nichtgravide Fundus unter leisem Druck hingle.te, . lasst, so schne.it Kirschkern Uterus „knapsend“ unter den P'ng® n .. tü'rlich mit etwas geringerer sich zwischen 2 Fingern wegschnellen lasst naturheh mit et g Uer,Ilt H-it'mai^sTh ÄeU— S^gdbt, so kann man fn ^mdsllnTältefdie Schwangerschaft sehr S der ‘u^erus0 gr'avid.kb ei ^d^tlich^^Kn'^sen wahrschemüch^ ^diwierig die Beurteilung bei der Retroversio ' mit 5 3 1. ^uung ^erschemungen ^ für Schwangerschaft darstellt (s. Zbl. f. Gy . Diskussion: Herr Linzenmeyer. Harr r, ö h e 1 1 bespricht die Entstehungsweise der sog. Hernla d aphrag- matlM'spurla nach Subussverletzung und Referiert über 2 selbst^beobachtctc Danach erholte sich der Patient. “ * . , , j scheinbar vorhandene wurde am IX 1919 eine Verbindung zwischen Colon transversum und Colon ascendens hergestellt. Nach Heilung dieser Wunde wurde am 25. XI. 1919 der ^ i* s k \i* ^‘s^o n^ Hierig^Ca'p,pS^s' glaubt, dass noch ziemlich viele Krie^ “ild E£ Ä „der indere Störungen auftreten. insbesondere, wenn dabei Schulterschmer/, vorhanden ist Bei der Operation im nichteingeklemmten Zustand empfiehlt K sowohl von Pleura wie vom Abdomen aus zu operieren und vorher den Phrenikus entweder mit Novokain oder Vereisung leitungsfahig zu machen. 6. Januar 1922. MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. 31 Für die Operation eignet sich sehr der von Kirsch ner angegebene Angel¬ hakenschnitt. K. weist noch auf -die Bedeutung des Pneumoperitoneum für die Stellung der genauen Diagnose hin; allerdings kann das Pneumoperitoneum möglicherweise Einklemmungen auslösen. Herr G ö b e 1 1 stellt einen Verwundeten mit Granatsplittersteckschuss ini Herzbeutel vor. Die fibrösen Verwachsungen des Herzbeutels hatten starke Herzbeschwerden hervorgerufen. Die Kardiolysis mit Durchtrennung der fibrösen Verwachsungen zwischen Perikard und Epikard und Entknochung rcsp. Entknorpelung der Brustwand zeitigte ein sehr gutes Resultat. Herr Göbell spricht über die Sphinkterplastik am Rektum und stellt eine Patientin vor, bei welcher am 28. V. 1916 wegen Wirbelbruches und Lähmungen beider Beine, von Blase und Mastdarm eine Laminektomie aus- gefünrt worden war. Es hat sich danach die Motilität und Sensibilität der Beine wieder hergestellt, nur bestand noch eine Incontinentia alvi. Es wurde deshalb am 12 IX. 1918 eine Plastik ausgeführt, wobei beiderseits der vom Nervus gluteus inferior versorgte Muskelabschnitt des Musculus glutaeus maximus von seiner Insertion abgelöst, aber mit Gefässen und Nerven in Verbindung gelassen wurde. Dann wurde das Steissbein exstirpiert, das Rektum isoliert. Die beiden sehnigen Enden des Musculus glut. max. wurden nach vorn vom Rektum gezogen und hier miteinander vernäht, es sollte auf diese Weise der Darm nach hinten geknickt und dadurch eine Kontinenz erzielt werden. Da eine Infektion in der mittleren Operationswunde auftrat, wurde am 25. IX. 1918 ein Anus praeternaturalis an der Flexura sigmoidea angelegt. Inzwischen war durch eine langdauernde Zystitis ein weiteres operatives Vorgehen nicht möglich. Am 27. Mai 1920 ergab die Untersuchung, dass der bisherige Eingriff zum Verschluss nicht genügte, es wurde deshalb bei einer abermaligen Operation ein Stück Oberschenkelfaszie von hinten zwischen den beiden Glutäen ausgespannt; auf diese Weise wurde erreicht, dass das Rektum einmal nach hinten gezogen wurde, gleichzeitig durch eine von den ülutäalsehnen und der freitransplantierten Faszie gebildeten Zwinge komprimiert wurde. Am 21. VIII. 1920 wurde der Anus praeternaturalis ver¬ schlossen, danach zeigte sich, dass die Patientin imstande war, den Stuhl zurückzuhalten. Der Zustand hat sich immer gebessert, so dass sie heiraten konnte. Ein Verschluss für Winde besteht nicht. Herr Göbell demonstriert ein von. einem neugeborenen Mädchen her- | rührendes Präparat. Es handelt sich um eine tiefsitzende Duodenalstenose, die durch zweimalige korkenzieherartige Drehung des Duodenums hervor¬ gerufen war. In diesem Falle hat Vortragender eine Gastroenterostomia antecolica anterior mit nachfolgender Enteroanastomose ausgeführt. Es er¬ folgte aber keine Entleerung des Mageninhalts in den Darm, so dass das Kind an ganz allmählicher Entkräftung zugrunde ging; früher ausgeführte Tierversuche stimmten mit diesem Ausgang überein, während ein von li el¬ fe r i c h operierter Fall von erworbener, tiefsitzender Duodenalstenose durch Gastroenterostomie geheilt wurde. Tiere, an denen ein künstlicher Duodenalverschluss mit nachfolgender Gastroenterostomie ausgeführt war, magerten stark ab und gingen zugrunde. Bei einem Neugeborenen mit Duodenalstenose sind die Verhältnisse sehr ähnlich den Tierversuchen, weil auch bei ihm die Stenose plötzlich, nämlich beim ersten Schluck Mutter¬ milch in Erscheinung tritt. Das Duodenum hatte in utero keine Gelegenheit, sich der Stenose anzupassen. Es muss deshalb, wie W i I m s schon gefordert hat, entweder die Operation an der Stenose angreifen oder eine Verbindung zwischen Duodenum und Jejunum angelegt werden. Diskussion: Herren Spiegel, Käppis, Linzenmeyer, Hoppe-, Seyler. Göbell. Med.-wissenschaftl. Gesellschaft an der Universität Köln. (Offizielles, Protokoll.) 27. Sitzung vom 2. Dezember 1921. Vorsitzender: Herr T i 1 m a n n. Herr Thomas demonstriert 2 ältere Säuglinge, bei denen zur Ent¬ fernung von grösseren, nicht ganz oberflächlichen Angiomen die Vakzination | mit gutem Erfolg angewandt worden war. Bei dem einen Kind waren j gleichzeitig 2 Geschwülste vorhanden gewesen. Nach Entfernung der beiden durch Vakzination ein Auftreten von zahlreichen ■ miliaren Angiomen in der j Haut. Zunächst wird der Rand der Geschwulst von Impfstrichen einge- 1 fasst, sodann die Oberfläche selbst durch 2 sich kreuzende Liniensysteme gefeldert. Kompression durch Tupfer. Aufträgen der Lymphe, welche sofort ! Gerinnung des austretenden Blutes verursacht. Nach Eintrocknung und Ab- i stossung des Schorfes: Bildung eines tiefen Geschwürs, welches durch i Narbenbildung heilt. Die aufgenommenen Säuglinge zeigen in neuerer Zeit auffallend häufig als Nebenbefund Angiorne. Manchmal nehmen dieselben aus¬ gesprochen progressiven Verlauf, daher ist möglichst früh die Behandlung vorzunehmen. Selbstheilungsprozesse laufen bei den progressiven Formen nebenher. Diese nehmen oft den Ausgang von zufälligen Erosionen mit Infektion, worauf lokale Verödungen des Angioms einsetzen. In 10 Fällen wurde die Vakzination angewandt. 2 Rezidive. Neuerdings revidiert Th. die Tiefe des Geschwürs nach Abstossung des Schorfes auf bläuliche Gefäss- reste und kauterisiert sie. Die Vakzinationsmethode wurde früher offenbar nur bei kleinen Angiomen verwendet. Aussprache: Herren Tilmann, Dietrich, H a b e r 1 a n d t. Herr Thomas (Schlusswort): Die Methode ist bei den Eltern beliebt. Es wird ihnen gleichzeitig der Impfschein ausgehändigt. Herr Hey: Ueber posttraumatische Degeneration im Rückenmark (Com- motio spinalis). Es werden zwei Fälle von Commotio spinalis berichtet, von denen der eine nach 2, der andere nach 6 Monate langer Latenzzeit die ersten Symptome aufwies. Exitus 25 bzw. 4-4 Monate nach dem Unfall. Fall I zeigt die Haupt- iahmungserscheinungen im Bereiche der oberen, Fall II in dem der unteren Extremität einschliesslich Blasenlähmung, entsprechend der Einwirkungsstelle des Traumas auf Hals- und untere Brustwirbelsäule. Anatomisch keine Ver¬ letzungen der Wirbelsäule oder der Rückenmarkshäute nachweisbar. Der histologische Befund ergab in Fall I im wesentlichen nur ausserordentlich zahlreiche Fettkörnchenzellen, in Fall II vor allem stiftförmig das Rückenmark duichsetzende, durch Resorption von nekrotischen Gewebsmassen entstandene - palten neben ausgedehntem Markscheidenschwund. In beiden Fällen waren von den Veränderungen graue und weisse Substanz diffus betroffen; bei beiden zeigten die Gefässe ausser einer deutlichen Wandverdickung keine Veränderungen; vor allem keine Blutungen oder Blutpigmente. — Bei der kritischen Besprechung der Pathogenese der Commotio spinalis ergibt sich zunächst, dass die meisten Erklärungen mit der langen Latenzzeit nicht ganz in Einklang zu bringen sind, da nur ein Faktor in Betracht kommen kann, der ganz allmählich eine steigernde, schädigende Wirkung auf das Rücken¬ mark äussert. Die einzelnen Theorien: „Direkte traumatische Nekrose“ der Ganglienzellen, Quetschung durch Wirbeldistorsion, Zerrungen infolge der ver¬ schiedenen spez. Gewichte von grauer und weisser Substanz, Blut und Liquor u. a. m. werden dieser Bedingung nicht gerecht. Da auch entzündliche Prozesse auszuschliessen sind, wind für die wahrscheinlichste Erklärung die folgende gehalten: Infolge des Traumas kommt es zunächst in einigen Kapillaren zur Stase mit Lymphstauung; dadurch wird eine anfangs nur ganz leichte Schädigung der nervösen Substanz in relativ kleinem Gebiete hervor¬ gerufen. Die dabei frei werdenden Abbauprodukte erschweren sowohl rein mechanisch wie auch vielleicht toxisch die Blutversorgung weiter. Dieser Circulus vitiosus führt dann nach kürzerer oder längerer Latenzzeit ■ — je nach der Ausdehnung der zunächst betroffenen Gefässe und der Qualität der dadurch zugrunde gehenden nervösen Elemente — bis zu den durch Resorption des nekrotischen Gewebes entstandenen Spaltbildungen des II. Falles. Aussprache: Herren Tilmann, Dietrich, Beltz, Hering. Herr Arnold: Ueber Intrakutanreaktion mit unspezifischen Stoffen. Um zu zeigen, dass die spezifische Intrakutanreaktion, besonders die mit Tuberkulin, in ihrer Intensität nicht nur abhängig ist von dem immunbiologi¬ schen Vorgang, der die Reaktion bedingt, sondern auch von der jeweiligen Hautbeschaffenheit, vornehmlich bei Fieber, Kachexie, Pigmentation, wurden Intrakutanreaktionen mit osmotisch wirksamen Stoffen (Aqua destillata und Kochsalzlösung 3 — 5 proz.) und mit 1 — 2 proz. Karbolsäure angestellt. Normalerweise waren alle diese Reaktionen 5 — 7 ccm gross, mässig infiltriert. Nur dann, wenn auch die Pirquet sehe Reaktion (7 Fälle)) stark ausfiel, war auch die unspezifische Reaktion verstärkt; ebenfalls einmal bei einem neuropathischen Kinde. Hypertonische Lösung (Kochsalz 3 — 5 proz.) wirkte schwächer als hypotonisch« (Aqua destillata). Abgeschwächt bis aufgehoben wurde die unspezifische Reaktion durch Fieber, schlechte wasserverarmte, welke Haut, künstliche wie natürliche Pigmentation. durch Bestrahlungshynerämie wie solche durch Rubefizientia und endlich bei leichten Oedemen wie Präödemen. Bei all diesen künstlichen lokal gesetzten Hautveränderungen ist um diesen begrenzten Raum eine 2 4 cm breite Zone, die die Reaktion gleichsinnig verändert. Bei einer Röntgenbestrahlung, deren Strahlenmenge unter einer Erythem¬ dosis liegt, ist eine Abschwächung der Reaktion zu verzeichnen, wenn eine selbst leichteste Hyperämie sichtbar wird, eine Verstärkung, wenn diese ausbleibt. Aussprache: Herren Ha'berlandt, Thomas. Herr Beltz: Ueber Niereninsuffizienz und Blutplättchen. Der Begriff der Hydrämie reicht zur Erklärung der nephritischen Anämien in keiner Weise aus. Systematische Untersuchungen zeigten einen erheblichen Plättchenmangel bei Urämie. 40 — 80 000 Plättchen bei mittel- schweren Anämien wurden festgestellt. Danach werden bei Nephritiden von den Elementen des hämatopoetischen Systems die Plättchen zuerst und am erheblichsten in Mitleidenschaft gezogen. Die Beobachtung von Le S o u r d und P a g n i e z, dass sich Blutdruck und Plättchen umgekehrt proportional verhalten, konnte nicht bestätigt werden. Hingegen scheint der Grad der Eiweissretention für die im peripheren Blut kreisende Plättchenmenge von Bedeutung. Je grösser die Eiweissretention, um so geringer der Plättchen¬ wert. Es ergibt sich hier eine bemerkenswerte Analogie zu der Plättchen¬ verarmung nach Peptoninjektionen. Diese Hypothese von der urotoxischen Thrombozytopenie wird durch die bisherigen Befunde bei Nephrosen, bei denen es bekanntlich nicht zu Eiweissretention kommt, unterstützt. Hier lagen die Plättchengewebe innerhalb der physiologischen Variationsbreite. Sie dürfte — ihre weitere Bestätigung vorausgesetzt — auch geeignet sein, die überaus komplizierten Beziehungen zwischen Niereninsuffizienz und Blutzusammensetzung weiter zu klären. Aussprache: Herren Hess, K ü 1 b s, Dietrich, Hering. Medizinische Gesellschaft zu Leipzig. (Offizielles Protokoll.) Sitzung vom 15. November 1921. Vorsitzender: Herr S u d h o f f. Schriftführer: Herr Ebstein. Herr A. v. Strümpell: Nachruf auf W. Erb. Der Vortragende gibt eine ausführliche Darstellung von der Persönlichkeit und der wissenschaftlichen Lebensarbeit des am 29. X. im Alter von fast 81 Jahren in Heidelberg verstorbenen WilhelmErb. Erb war 1880—1883 Professor in Leipzig und seitdem Ehrenmitglied der Leipziger medizinischen Gesellschaft. Seine grossen und unvergänglichen Verdienste liegen durchweg auf dem Gebiete der Neurologie. Gleich seine erste grössere wissenschaft¬ liche Arbeit (1868) war von grundlegender Bedeutung. E. erkannte zuerst die anatomischen Grundlagen und die klinische Bedeutung der elektrischen „Entartungsreaktion“ erkrankter Nerven und Muskeln. Im Jahre 1875 entdeckte er die klinisch so ausserordentlich wichtigen Sehnen- r e f 1 e x e, deren reflektorische Natur er auch zuerst richtig erkannte. Während seiner Leipziger Zeit begann er seine Untersuchungen über die „juvenilen Formen der progressiven Muskelatrophie“ und über den syphilitischen Ursprung der T a b e s, deren syphilogene Natur anfangs vielfach bestritten, jetzt aber allgemein anerkannt ist. Die letzten grösseren Arbeiten E r b s betreffen die sog. Thomsensche Krank¬ heit und die Dysbasia arteriosclerotica. Alle Arbeiten E r b s zeichnen sich durch die grösste Genauigkeit und Gründlichkeit aus. Erb war in seinem Urteil über Andere oft streng, aber ebenso streng auch gegen sich selbst. Sein Einfluss auf die Entwicklung der deutschen Neurologen in der zweiten Hälfte des vorigen Jahrhunderts kann gar nicht hoch genug eingeschätzt werden. Er war eine edle, warm und tief empfindende Persönlichkeit, die allen, die ihn gekannt haben, unvergesslich bleiben wird. Herr Georg Herzog bespricht zunächst zwei neuerdings, im September und Oktober 1921, im pathologischen Institut zur Beobachtung gekommene f alle von Encephalitis epidemica. Der eine von ihnen betrifft einen 4 wöchent¬ lichen Säugling, der die ersten Erscheinungen 48 Stunden vor seinem Tode zeigte; mikroskopisch waren in diesem ganz akuten Fall einige gelappt- 32 MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. Nr. 1. S SÄ2rV r6 und 1 Jahr unter /^Symp^en^der SgSSSfSäSs®^ KäÄÄde“. Dadurch und durch die erwähnte Lokalisation treten dte beW He“"."“ Dl” m!5 ASSSÜTte Urobillnausscheiduntt. (Er- scheint als Originalartikel.) Sitzung vom 29. November 1921. Vorsitzender: Herr S u d h o f f. Schriftführer: Herr Huebschmann. Herr March and: Pathologische Anatomie der Lungentuberkulose. (Erscheint als erste Originalarbeit in der vorliegenden Nummer.) Aerztlicher Verein München. (Eigener Bericht.) Sitzung vom 23. November 1921. ÄÄSrrÄ* <• s ssasfÄ satÄtu •*&&& Ätrssr. aÄ Äiss » Klärung zu streben. w r> c ^mprhriich wird die D i s - Wegen Verhinderung des Herrn -Prof, bauerorucn kUSHer°rnCreämKe r spricht über die Behandlung des Magengeschwürs. nlrr K ecke über die chirurgische Behandlung des Magengeschwürs. Siese beiden Vorträge werden im Wortlaut wiedergegeben werden. Sitzung vom 14. Dezember 1921. " JJ ÄÄÄSSrÄ » «gj wsimmmmsB wesentlichen1 Steh das l.sfmmenrücken der */«“£" £5 “ i stunden, während die postoperativen Skoliosen ^Vl’hll der Verbindung der Konvexität nach der kranken Seite durch den Weg fall der Verbindung ÄÄStrtss konstitutionellen Veränderung etwas grundsätzlich anderes sei, nehme ihren 1 lr«nriimr von den Rippen aus. Wenn man einen gesunden jungen Menschen S mfch vornrunrnach der Seite abbiegt, so kann man stets mehr oder weniger deutlich das Auftreten eines hinteren Rippenbuckels auf der Konvex reite bemerken Dieser entsteht dadurch, dass die hinteren Rippenabschnjtte einerseits durch die sich ausbiegende Wirbelsäule, anderseits durch ^ stärkte Spannung in den seitlichen Thoraxabschnitten, unter vermehrten Druck gesetzt werden Zu gleicher Zeit bewirkt die nun veränderte Stellung der Rippen vor allem durch kräftigen Druck auf den Querfortsatz des Wirbels eine Konvexrotation desselben. , p.minfes alle Während sich beim Gesunden nach ,d?r, Aufr^“n^.f eu0^twut^nelier diese Erscheinungen wieder restlos ausgleichen, kan wurde ruch Veränderung des Knochensystems, wie sie oben gekennzeichnet wurde, auch nach dem Aufrichten des Rumpfes eine anfangs m7I^l%^eh^rrbGsndäue?nd hinteren Rippenabschnitte und damit eine Konvexiotation des Wirbels dauernd Zurückbleiben Damit ist auch die Möglichkeit einer exzentrischen Belastung derrUwSbeiegegeben ‘und wir sehen dann im Laufe von Monaten und Jahren das Leiden von einer leichten Veränderung wn Relief des Rückens bis zu den ausgeprägten Formen der Kyphoskoliose fortschreiten. Dementsprechend scheinen heute die besten Angriffspunkte für eine operative Behandlung der Skoliose die Rippen zu sein. ^ ersten OperaLonen wurden in verschiedener Weise bereits ausgeführt. Zwar stehen voll be friedigende Erfolge noch aus, doch zeigte essictl deutlich, dwfr hefsäule0 ein Veränderung der' SpannungS.erhäUni»e »wischen »PP» therapeutischer Einfluss auf die skoliotische Verbmgung. genomm ^ kann Für die Operation kommen nur versteifte Skoliosen Nachbehandlung ist so wichtig wie die Operation selbst. Herr Lange ist der Ansicht, dass schwere Kyphoskoliosen fast^tets rachitischen Ursprungs sind, auch wenn, w e in M ul ^ ^ da$ andere ^tefe'radiitisc.ie'dchen'or allem den naschen ^enkranz. *“ Fra" 5 1 de, Umstand, dass schwere Kyphoskoliosen nur in Länton vorkommem S pläÄ^rSZ” )«Si£g»0»- , nie,." der Oebdr, meiern» raschesten Wachstum befind^chen Teile also b.s zu ^ zwisch&1l sf ss r r» wmmmmm Herr v Romberg glaubt entsprechend der alten Anschauung zwisc io vom ÄS“ Richard M . y sehen Tafeln schnitte von zwei Kyphosko hotikern wird ein e ÄÄÄ n und •SäKiSSS^SSS Serratus anticus major. So entsteht eine senr n°cngru s Druck- Atmungsmechanismus und des Lungenkreislaufs D e durch i die DrucK Steigerung in der Lungenarterie entstehende Hypertrophie der reenten Kamm Ät wir hohe Grade Bisweilen wird durch ungenügende Kompensation des HMdern sseS der Unke Ventrikel abnorm wenig gefüllt und atrophisch wie Sei Mitralstenose (Carl Hirsch). Die Bronchitiden Hip das äussere Bild des Krankheitsverlaufs beherrschen, wie nerr Fr Müller mit Recht betonte, werden durch die vermehrte Belastui g SrSteÄM stä-ä WelSf)astUrteÜ' über die Herrtätigkeit kann sich bei der gewöhnlichen Ver¬ te,™“ S He, eens noch weniger als Sons, ,ut die perkutonsche BesUm- JfflS'ÄSE Kamme;. S AbwetbLgen^ Zvanose die bei der gewöhnlich abweichenden Form der Leber durch B m ■ BnSe„er|°clfü“ vor T»£»lost'^”0.el!«ch angenommen wird verleiht die ICyphoskohose'Ticht Neid’eri h.«e lirtersuchung zu stellen. Der Mechanismus der Kreislaufstörung . den Lungen bei' Kyphoskoliose entspricht nicht einer Stauung w.!® b®’ Mlt^a ‘ Hindernis ^liegMenseits^d^s0 'Lungenkreislaufs.611 BeT Kyphoskoliose ist es in iieS:’:* ÄefS durchflossen. Eine vermehrte Blutfüllung findet sich nur in den, Lunge arterien. Herr Borst meint, dass für die habituelle oder konstitutionelle Kypho¬ skoliose abnorme Belastung (schiefe Haltung), Schwache der Muskeln und Bänder. Veränderungen der Knochensubstanz in Frage kamen . Das letztere Moment erscheint ihm das wichtigste. Beziehungen zur Rachitis besteh jedenfalls häufig Wenn nicht immer Auftreibungen an den Gelenkenden ge- funden werdenf so muss man bedenken, dass es neben der enchondra en auch eine periostale und endostale Rachitis gibt. Ferner kann die Rachitis aus gelfei ft sein, die Difformität ist geblieben. In einem eigenen wahrscheinlich hieher gehörigen Fall von habitueller Kyphoskoliose war mikroskopisch nur eine sehr starke Atrophie der Knochensubstanz, nichts für Rachitis oder SSÄ <£ rffST 1TÄJ ä ir ÄSSicSÄ vDon ÄÄkSy» rachitischer und osteomalazischer Kyphoskoliose, von Kyphose und e , • r i Wirbelsäule bei Spondylitis deformans und bei Arthritis an ÄfcÄÄ weil»» *••*« Knoche»., rophie aufwiesen. 6. Januar 1922. MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. 33 Endlich wurde ein Fall von Skoliose in frühem Kindesalter bei Keilwirbel¬ bildung demonstriert. Herr Pfaundler: Das Fehlen von Epiphysenschwellungen am Brust¬ korb und an den Extremitäten der vorgestellten Patientin beweist meines Er¬ achtens nichts gegen Rachitis. Selbst bei florider Erkrankung können ge¬ legentlich die Bedingungen für das Zustandekommen dieser Schwellungen fehlen, wie das neuerdings insbesonders von Schiff ausgeführt wurde. Aus anderen Gründen, insbesonders wegen des Fehlens aller sonstigen Hinweise in der Anamnese, ferner nach dem Aussehen der Knochen im Röntgenbilde, halte ich eine Rachitis solchen Grades, dass sie die bestehende Wirbelsäulenverkrümmung hätte verursachen können, für ausgeschlossen; ich kann mich auch der von orthopädischer Seite geäusserten generellen Meinung, dass die schweren Formen von Kyphoskoliose durchweg rachitischer Natur seien, nicht anschliessen. Die vorgestellte Kranke bietet nebst dem Buckel noch drei sehr markante Erscheinungen, nämlich eine hochgradige symmetrische und* universelle Muskelatrophie, die nach ihrer Verbreitung sicher keine Folge eines skoliotischen Spinalschadens sein kann, ferner eine ebenso verbreitete und hochgradige Knochenatrophie, endlich eine sehr sinnfällige Progenie. Die Gesamtheit dieser Zeichen ist uns an mehreren Krankheitsfällen der Kinder¬ klinik begegnet. Ich demonstriere hiervon den markantesten Fall, der später an der II. medizinischen Klinik Aufnahme und in der Dissertation meines damaligen Assistenten F. Börger Bearbeitung gefunden hat. Die pro¬ jizierten Bilder entstammen dieser Publikation; die Aehnlichkeit der beiden Fälle scheint beachtenswert. In dem Börger sehen Falle handelte es sich unzweifelhaft um einen Spätzustand bei progressiver Muskeldystrophie. Dass diese mit Kyphoskoliose, ferner mit Progenie und mit Knochenatrophie einher¬ geht, ist von massgebenden Beobachtern (Lorenz, Oppenheim, Friedreich, Schult z-e) festgestellt worden. Die beiden letzteren legen in überzeugender Weise dar, dass die Knochenatrophie der Muskel¬ atrophie nicht oder nicht nur untergeordnet, sondern beigeordnet sei. Es entsteht hiernach die Frage, ob progressive Muskelatrophie auch in dem v. Müller sehen Falle vorliegt. Dies glaube ich nicht annehmen zu dürfen. Das Fehlen aller Reste von Hypertrophie der Muskulatur würde angesichts der bekannten Beobachtungen von Leyden und von Moe- b i u s etc. ebensowenig beweisend sein, wie das scheinbar erratische Auf¬ treten, das ja nach ausführlichen Erhebungen von W e i t z in 3 von 4 Fällen des Leidens konstatiert wird. Gegen progressive Muskeldystrophie spricht aber vielleicht das Verhalten der elektrischen Erregbarkeit, ferner die Lokalisation der Atrophie und insbesonders die auffallend geringfügige Funk¬ tionsstörung. Wenn auch sehr ermüdbar, ja durch leichte Arbeit und kurzes Gehen erschöpft, ist die Patientin v. Müllers doch ganz agil, wie man es in vorgeschrittenen Stadien der typischen Dystrophie nach 20 jährigem Bestände des Uebels kaum je antreffen wird. Wenn ich mir erlaubt habe, jenen Vergleichsfall trotzdem heranzuziehen, so egschah es, da es Fälle zu geben scheint, in denen atypischer Weise die Funktionsstörung nicht über den erkennbaren Muskelschwund hinausgeht und ferner da von S c h u 1 1 z e und von Eulenburg höchst merkwürdige Beobachtungen über das Vorkommen von einfachen Muskel- und Knochenatrophie bei den Geschwistern von typischen progressiven Dystrophikern vorliegen. Man gewinnt den Eindruck, dass es sich in diesen Familien um zwei gekuppelte Idiovariationen handelt, die sich im Erbgange trennen, die gewissermassen „auseinandermendeln“ können. In einer derartigen evolutiven Variante, die sich in trophischen Störungen an verschiedenen mesodermalen Systemen äussern, möchte ich das Rätsel dieses Falles suchen. Die Mechanik der Entstehung der Skoliose ist dadurch natürlich nicht geklärt, ebensowenig die scheinbar ganz spontane Entstehung der Deformität in der Präpubertätsperiode, doch wären diese Fragen auf das schon ausführlich behandelte Problem der Wirbelsäulen¬ verbiegungen und der gesetzmässigen Latenz bei der Gruppe der endogenen Muskelatrophien zurückgeführt. Es müsste nach dem Gesagten nicht die Muskulatur sein, deren Ausfall die Wirbelsäulenverkrümmung ermöglicht, sondern die Ursache könnte auch im Knochen, etwa in einer abnormen Ent¬ wicklungstendenz oder in einer Ernährungsstörung gelegen sein. Herr Sei t z zeigt an 300 Fällen von Wirbelsäuleverbiegungen aus der Kinderpoliklinik, dass im ersten Lebensjahrfünft Kyphosen vorwiegen, während vom 6. zum 15. Lebensjahr die Skoliosen ansteigen, ebenso die schwersten Formen: die Kyphoskoliosen, deren Maximum ins 10.— 15. Lebensjahr fällt; vorwiegend sind es hier weibliche Individuen, die fast stets auch asthenischen Habitus zeigen. Unter 15 schweren Kyphoskoliosen fanden sich 3 Geschwist^r- paare. Herr H o h m a n n; Ausgebildete Kyphoskoliosen des späteren Alters können sein solche, die zuerst im Pubertätsalter infolge Rachitis tarda ent¬ stehen, wo wir auch andere Erweichungsprozesse der Knochen entstehen sehen, wie Coxa vara und Genu valgum. Bei Operation von Coxa vara in irischen Fällen oft auffallend weiche Knochen, dünne Kortikalis, blutreiche Spongiosa zu sehen, leichte Infraktionen bei Redression oder bei Trauma, ähnlich wie bei florider kindlicher Rachitis. Oder auf der Grundlage kind¬ licher Rachitis stellt sich in der Pubertät plötzlich erhebliche Verschlimme¬ rung der Skoliose ein, wahrscheinlich infolge einer neuen Erweichung der Knochen, einer Rachitis tarda. Hier fehlen oft Epiphysenverdickungen, oft auch die sekundäre Eburneation. Oder wir sehen die Kyphoskoliose als die tndform des Körpers nach einer kindlichen Rachitis, die in der Kindheit vollständig abgelaufen ist. Diese Fälle sehen oft dem von Müller vorge¬ stellten Fall ganz ähnlich: Keine Spur von Epiphysenverdickungen, von Bein- deformitäten, dagegen schwache Muskeln (Demonstration eines solchen Falles). Die Rachitis und Spätrachitis befällt nicht immer alle Knochen, sondern mit Auswahl: Wirbelsäule und Schädel, oder Schenkelhals, oder unteres Femur¬ ende usw. Der schiefe Gesichtsschädel des Müller sehen Falles ist statisch zu erklären, als statische Anpassung an die seitliche Verbiegung der Wirbel¬ säule, ähnlich bei Schiefhals. Auch bei Spondylitis Anpassung des Schädels an die anteroposteriore Deformität durch Verlängerung des Schädels im anteroposterioren Durchmesser = Spitzkopf. Desgleichen hierbei, wie bei Kyphoskoliosen Prognathie infolge der gleichzeitigen Halslordose. Die Hohl- tussbildung sagt mir nichts anderes, als dass keine rachitische Verbiegung des russskelelts in dem Falle stattgefunden hat. Die Muskelschwäche zeigt sich bei allen Dyskrasien, bei der infantilen Rachitis mit Hypotonus der Muskeln, bei Rachitis tarda ganz allgemein, siehe die schwachen Lehrlinge, an deren erweichtem Skelett Belastungsveränderungen auftreten, X-Beine- Coxa vara, Schreinerskoliose. Infolge ihrer Muskelschwäche, bzw. ihrer von Haus aus schwachen Konstitution ergriffen sie leichten Beruf (Schneider- oder Sitz¬ beruf) und blieben Schwächlinge mit dünnen Muskeln und dünnen Knochen. Sie erfuhren an sich nicht die konstitutionsstärkende Wirkung der körper¬ lichen Arbeit (siehe K a u p s Untersuchungen von Fortbildungsschülern). In gleicher Weise zeigen auch die Spondylitiker im späteren Leben mit einer in der Kindheit durchgemachten schweren Spondylitis und Deformität den konstitutionsschwachen Typus. Wahrscheinlich handelt es sich in dem v. Müller sehen Fall doch um eine Rachitis tarda. Die neuere Auffassung von S c h m o r 1 u. a., dass es sich bei Rachitis, Spätrachitis und Osteo¬ malazie wahrscheinlich um die gleiche Dyskrasie, nur in verschiedenen Alters¬ stufen handelt, ist sehr einleuchtend. Die weitere Forschung hat darüber das letzte Wort zu sprechen. Herr Oberndorfer: Nach der alten Rokitansky sehen Lehre sollte ein Ausschliessungsverhältnis zwischen Kyphoskoliose und pro¬ gredienter Tuberkulose erwartet werden, denn bei Kyphoskoliose zeigen die Lungen die Zeichen schwerster chronischer Stauung; tatsächlich kommt aber, wenn auch nicht sehr häufig, schwerste Phthise bei Kyphoskoliotikern mit schwerer Stauung vor. Der Widerspruch ist aber ein nur scheinbarer: die Teile der Lunge, die sich entfalten können, die also nicht unter der Kom¬ pression des deformierten Thorax stehen, bleiben in der Regel frei von Tuber¬ kulose, während stärkste tuberkulöse Veränderungen, oft kavernöse Umwand¬ lungen ganzer Lappen in den am stärksten zusammengepressten Lungenteilen zu finden sind; diese Teile befinden sich aber eben wegen der Zusammen¬ pressung nicht im Zustand der Stauung, sondern sind dauernd extrem anämisch. Die Tuberkulose des Kyphoskoliotikers bildet somit einen fundamentalen Beweis für den Antagonismus von Tuberkulose und chronischer Stauung. Herr Drachter berichtet über ausgedehnte Versuche an Hühnern, die er wegen ihrer einendig unterstützten Wirbelsäule für besonders geeignet hielt, um den Einfluss statischer Momente auf die Wirbelsäule zu studieren. Er zeigte an Skeletten des Haushuhnes — bei dem Rachitis nicht Vorkommen soll — , dass hochgradige Kyphoskoliosen, die der menschlichen hinsichtlich Rotation und Torsion recht ähnlich sind, spontan Vorkommen, dass hingegen die experimentelle Auslösung derart hochgradiger Verbiegungen nicht gelingt. Verkürzung eines Beins, einseitige Entfernung von Stammesmuskeln, Zu¬ sammenziehen der Rippen einer Seite, und andere Eingriffe Hessen Jahr nach dem Eingriff Kyphoskoliose nicht entstehen. Die Kyphoskoliose des Haushuhns dürfte also keinesfalls durch ausserhalb der Wirbelsäule gelegene Kräfte allein zu erklären sein, vielmehr müssen die Voraussetzungen für die Entstehung solcher Skoliosen beim Huhn in der Wirbelsäule selbst (oder den ihr anliegenden Teilen des Beckens) gelegen sein. Vielleicht handelt es sich um Vorgänge, wie sie zur Erklärung des Turmschädels von R i e p i n g heran¬ gezogen wurden, d. h. um Verschiebung und abnorme Verschmelzung von Ossifikationszentren. Herr Fr. v. Müller betont im Schlusswort, dass die Diskussion eine Klärung des Problems der Kyphoskoliose nicht gebracht habe. Da sich die Kyphoskoliose nur in ganz seltenen Fällen bis in das erste und zweite Lebens- jahr zurück verfolgen lässt, so dürfte die kindliche (eigentliche) Rachitis dafür kaum in Betracht kommen, und es erscheint recht zweifelhaft, ob man jene eigentümlichen dystrophischen und rarefizierenden Knochenprozesse des zweiten Lebensjahrzehntes mit der Rachitis des frühen Kindesalters identifizieren darf. Diese Rachitis tarda ist es aber, welche bei der Skoliose gefunden wird. Sie steht vielleicht in Beziehung zu der Coxa vara und den Genu valgum desselben Lebensalters. Die von Herrn Borst demonstrierten Präparate von Kyphoskoliose zeigen dieselbe enorme Ver¬ dünnung der Rippen und die poröse kalkarme Beschaffenheit der Wirbelsäule, wie das von uns demonstrierte Röntgenbild. Es handelt sich also um eine eigenartige Verarmung des Knochens an kalkhaltigen Knochenbälkchen, ins¬ besondere um eine grosse Verdünnung des Knochengewebes, und das Skelett zeichnet sich infolgedessen durch ein auffallend niedriges Gewicht aus. Gewiss zeigen auch die hier demonstrierten Fälle von Pott scher Kyphose eine gewisse Verdünnung der Rippen, aber doch nicht jene extreme Knochen¬ dystrophie, welche bei der konstitutionellen Kyphoskoliose gefunden wird. Es geht nicht an, die Verdünnung der Knochen und die Armseligkeit der Muskulatur bei der Kyphoskoliose einfach als Folgeerscheinung der Thorax¬ verbiegung anzusehen. Aus den Erörterungen einiger Vorredner könnte man entnehmen, dass die Patienten deswegen so dünne Knochen und Muskeln haben, weil sie durch ihre Kyphoskoliose im normalen Gebrauch ihrer Glieder gehindert sind. Ich glaube, man wird die Anschauung geltend machen müssen, dass sie vielmehr kyphoskoliotisch geworden sind, weil ihre Knochen und Muskeln dystrophisch waren und sind. Die Patientinnen werden nicht deshalb kyphoskoliotisch, weil sie Schneiderinnen sind, sondern sie müssen ihren fiüheren Beruf aufgeben und Schneiderinnen werden, weil sie skohotisch und muskelarm sind. Gegenüber Herrn Drachter muss darauf hingewiesen werden, dass bei Syringomyelie, Poliomyelitis anterior und manchen anderen Rückenmarks- und Muskelerkrankungen Skoliosen aufzutreten pflegen, deren Genese unbedingt auf eine einseitige Atrophie und Lähmung der Muskulatur der Wirbelsäule zurückzuführen ist. Wissenschaftlicher Verein der Aerzte zu Stettin. (Offizielles Protokoll.) Sitzung vom 8. November 1921. Vorsitzender: Herr Hager. Schriftführer: Herr Mühlmann. Herr Welcker: Vorstellung eines Falles von W i 1 s o n scher Krank¬ heit (Amyostase). 29 jähr. verheirateter Buchdruckmaschinenmeister. Beginn des Leidens 1915 mit epileptiformen Anfällen, deshalb als d. u. vom Militär entlassen. Nach der Entlassung Schwäche in den Beinen, Schwindelanfälle und solche epileptiformen Charakters. Grosse nervöse Reizbarkeit März 1920 Grippe. Seitdem Aufhören der epileptiformen Anfälle, dafür aber heftige Neuralgien im linken Bein und rechten Arm. Seit Herbst 1920 auffallende Verschlech¬ terung der Sprache, grosse Schwerfälligkeit der Zungen- und Kaumuskel¬ bewegungen. Erlahmung von Armen und Händen, erschwerter Gang. Kopf sinkt nach vorn über, dauernder Speichelfluss. Februar 1921 Berufsaufgabe 6. X. 1921 Krankenhausaufnahme. Befund: Innere Organe o. B. Wassermann negativ. Pat. liegt steif ohne Bewegung im Bett, Gesicht maskenartig starr. Blick geradeaus gerichtet, seltener Lidschlag. Linker Mundwinkel leicht hcrabgezogen. Dauernder Speichelfluss. Sprache monoton, leicht verwaschen. Der Kopf sinkt vornüber. Dauerndes Zittern des Unterkiefers. Nacken- 34 Nr. 1. Steifigkeit. Grosse Beweguii^rmut. Wände. Zu- lenken überall deutlicher Widerstand. " (irosse Rigidität der Mus¬ greifen unmöglich. Deutliche Adudoc o ■ • ‘ Sensibilitätsstörungen, kulatur. (lang schleifend deutliche Propu sion Kerne Se^a ss; ^ Augen. Ohren normal. Intel! ge nz . normal, sowie im Elektrische Erregbarkeit normak F,„ I”, f"m7e 1ÄÄSÄH le«l inaethalh »enirrer M.naie bis Jahre^ tJisjx b i 2»äääSSä ^Ä«SSÄ«^ 'gMÄÄ Ä^SÄrJÄ1»' v& äs 5Ä!fI.“^SblÄ-äÄ.m,,J.U.: Keine Fiste,, nornrale fc. SS“'Q«^>«*.»>'t"“ ♦ Pl“d • , . ■sÄärtJsrvft!«?« & ans «Meter Ste'luns a.irichleie, m.t Bdnen" «5lfaa«llnt. Eisenkante, er fiel sotortumunowd der Scheitelhöhe befand sich PilMiilÄ *■1»! Reflexe und ^lektrijche "de'uUiehe Fis^rHrüe Sn" l^mt- ISSgs^-li-SSSi Hals- bzw oberen Brustmark Vorgelegen hat. ... 1U r‘ Herr Schallehn: Demonstration eines exstirpierten Uterus grav.dus in sext. mens, einer 27 jährigen Frau mit Portiokarzinom. HPrr N ei ss er- Ueber Hei ne- Med in sehe Erkrankungen. Ein Dutzend Fälle, die im letzten halben Jahr beobachtet worden sind, zeichnen sich aus durch das Vorwiegen aufsteigender, auch abst®lge"d® L ährnungen Landry scher Paralyseformen, die mitunter noch nach Ablauf desHeberhaiten Stadiums deleiät »e, lauten. Andere w.eto te.ch.en smh u„ .55 *«•••*»? w» di. Säjkk ä WS K^ÄSÄ Fnrm jpr Fnzenhalitis mit der Poliomyelitis auftreten. ... F Gerade dieser letztere Umstand spricht dafür, dass alle diese infektiösen Erkrankungen des zentralen Nervensystems, die uns seit dem ersten Amtreten der Influenza in den neunziger Jahren nicht verlassen haben zwar nicht identische Krankheiten sind, aber auf gemeinschaftlicher Grundlage beruhen Das jetzt wieder häufiger werdende Vorkommen von Infbienzabazillcn. auch E? Gesunde!), gibt viefl.iclu einen Hinveis A„«snrnche- Herr 0. Meyer: Ich stimme mit Herrn .n c 1 s s c 1 darin überein, dass Beziehungen zwischen der H e i n e - M e di n sehe n Er¬ krankung und der Encephalitis lethargica bestehen müssen. Dieser An nch habe ich schon vor 2 Jahren auf der Tagung der P ’o m m e rsc he n Neu ol ogis chen Gesellschaft und in dem Abschnitt : Ueber Heine - NlVd ihn sehe Erkrankungen im S«V WeUk* le * e s AuasdrJckUgCeJebenr Die histologischen Befunde' "sind "zwar nicht in allen, aber . SäM ,‘ffr Befunde in jedem Falle so charakteristisch wären, dass man daraus mit Sicherheit die Diagnose Heine-Medin oder Encephalitis^ könnte Ich kann auf Einzelheiten nicht eingehen. Bedauerlich ist, dass wir gegenwärtig, wo wir die beiden Erkrankungsformen in seliaufterein .Masse SuÄ Das 's p rieht nach meiner Ansicht, aber abgesehen davon dass die Zahl de •ingestellten Tierversuche wohl nicht genügt, nur dafür, dass das Virus ,der pSSeims St identisch ist, mit den, de, • Demgegenüber fordert die Tatsache eine Erklärung, dass beide Erk kungenim Anschluss an die grosse I nf 1 uen z a e pid eme in den 90er Jahren des vorigen Jahrhunderts und wiederum jetzt epi- SÄ1 nichtKderCgiringstI' Üs für di{u Umber schuft ^Jnflue^abazmus kun°gnenerWmuhsnste £*££1"*» «“f f“r % ^ lethfScn ein dem Poliomyelitisvirus nahe verwandter Erreger ,» Betracht kommt, r s , „ „ „ 0 ?e, Umstand da« , di. 5™^® Ä.Ä mmmm d Die ersten Krankheitserscheinungen machen sich nicht nur im Halse und den Respfrationsorganen. sondern bänlig in de» Verdannngsorganen d r B - fallenen bemerkbar. Wenn man danach mit Eduard Mulle, einem ae ssr äj? sw: =ar &£ sehr hinfällig, gegen Kälte ziemlich resistent. handelt sind Des. Da es sich hiernach sicher um ein infektiöses Virus handelt, sind infektionsmassnahmen am Krankenbett und auch nach Ablauf der Krankhe.t an gezeigt. q Sch5ne erinnert an die Arbeiten von Eduard Mül ! er Marburg und weist darauf hin. dass die meisten Epidemien bisher das , LanJ mid dif kleineren Städte gegenüber den grossen Städten bevorzugt haben. Audi sind die Epidemien im Winter meist stark zurückgegangen. Diese mente S sind im Augenblick für Stettin von prognostisch günstiger Bedeutung. Immerhin empfiehlt es sich strenge Vorsichtsmassregeln zu t reff ien. Herr G Freund hat im letzten Vierteljahr 4 frische raue von Poliomyelitis in der Privatpraxis gesehen. Er schlagt, um ein einheitliches Vorgehen der Aerzte dem Publikum gegenüber zu ermöglichen, vor. die Ansteckungsgefahr (Schulbesuch der Geschwister etc.) ebenso wie beim Scharlach als 6 Wochen dauernd zu bezeichnen. .... Beschluss eines Rundschreibens durch den Aerzteausschuss an die Aerzte. In der Sitzung des wissenschaftlichen Vereins der Aerzte vom b No¬ vember ist die Anregung gegeben worden, dass sämtliche Falle von Ence- nhalitis ’ethargica Poliomyelitis anterior (essentielle Kinderlähmung), auf- steigender Lähmung und ähnlichen Erkrankungen dem Kreisarzt gemeldet wer¬ den Bei der Bedeutung der Erkrankung und bei der starken Beunruhigung der Bevölkerung bitten wir, diesem Wunsche nachzukommen und auch die¬ jenigen Fälle namhaft zu machen, die im Laufe dieses Jahres in Ihre Be¬ obachtung gelangt sind. Herr Schmidt: Ueber Morbus Basedow. Referat nicht eingegangen. .. . Herr Neisser: Ueber perniziöse Anämie. Erscheint als Originalartikel. Kleine Mitteilungen. Ein neues Zahnradstativ zur Quarzlampe nach Prof. Kromayer. Die Quarzlampengesellschaft Hanau a. M. stellt uns nachstehende Ab¬ bildung und Beschreibung eines neuen, Stativs zur Quarzlampe nach Kro¬ mayer zur Verfügung: Das von Dr. C e m a c h - Wien angegebene Stativ ist mit Zahnstange und Zahnradtrieb zur Feinverstellung in horizontaler Richtung versehen. Die zarte Verstellungsmöglichkeit ist ge¬ genüber der alten Stativanord¬ nung eine grosse Verbesserung. Die Verstellung geschieht durch die beiden Handräder. Das Ge¬ wicht des Mechanismus und der Lampe ist durch ein im Innern des Stativrohres gehendes Ge¬ gengewicht aufgehoben, wodurch leichter Gang und Feststellen ohne weiteres in jeder einge¬ stellten Höhe erreicht wird. Feststellschrauben gestatten aus¬ serdem das absolute Feststellen in der gewünschten Höhe. Be¬ sitzer von Kromayerlampen, die mit dem Stativ alter Art ausge¬ rüstet sind, können das neue Zahnradstativ nach Dr. Ce- mach auch nachbeziehen; die existierenden Lampen passen ohne weiteres in das neue Stativ. Es wird bei nachträg¬ lichem Bezug ein ganz neues Stativ geliefert; die vorhandenen Lampen und vorhandenen Wi¬ derstände (bei Gleichstrom) bzw. Transformatoren (bei Wechselstrom) können weiter¬ benutzt werden. Die Herstel¬ lerin ist die Quarzlampen-Ge- sellschaft m. b. H„ Hanau am Main. 6. Januar 1922. 35 MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. Ueber eitrige Orchitis, durch den Micrococcus m e I i t e n s i s verursacht, berichten Pierre L o in ba r d und Maurice B e g u e t (Presse mddicale 1921 Nr. 76). Im Verlaufe des, durch den Micro¬ coccus melitensis verursachten Mittelmeerfiebers beobachtet man in etwa 5 6 Proz. der Fälle Komplikationen an den Geschlechtsorganen. Orchitis, Orchi-Epidydimitis, die durch ihre kurze Dauer (2 — 3 Wochen) und durch Gutartigkeit charakterisiert sind, nur ganz ausnahmsweise wurde Eiterung beobachtet, wofür Verfasser ein Beispiel anführen und wo im Eiter der Micrococcus melitensis im Reinzustand gefunden wurde und die Heilung sich nach erfolgter Inzision so lange verzögerte, dass schliesslich Kastration vor¬ genommen werden musste. Die Diagnose dieser spezifischen Orchitis ist nur durch den mikroskopischen Lokalbefund möglich und klinisch kämen be¬ züglich der Differentialdiagnose typhöse, paratyphöse, Meningokokken-, Para¬ meningokokken- und tuberkulöse Orchitis in Betracht. Zur rechten Zeit be¬ kannt., könnte die eiterige Melitokokkenorchitis in ihrem Zerstörungsprozesse durch Serum- und Impfbehandlung aufgehalten werden; die bezüglichen Unter¬ suchungen von Ser ge nt und L’heritier haben sehr interessante Re¬ sultate ergeben, welche nicht nur verringerte Häufigkeit der eiterigen Kom¬ plikationen, sondern sogar Stillstand des schon vorhandenen Eiterungsprozesses hoffen lassen. St .Venenpunktion und Sterilisation der Stahlnadeln in Chloroform-Paraffin behandelt Paul L e v y (Presse medicale 1921 Nr. 78). Die Lösung, welche L. zur Sterilisation der Stahlnadeln empfiehlt, ist 3 proz. Chloroform-Paraffin, welches den Vorzug der Einfachheit hat und das Metall im Gegensatz zur Sterilisation in der Hitze (Flamme oder Dampf) nicht angreift; das Paraffin, das die Nadelöffnung nach Verdampfung des Chloroforms umgibt, unterstützt in hohem Masse den Ablauf des Blutes und ermöglicht, ganz feine Nadeln zu benützen, woher wiederum Leichtigkeit und Schmerzlosigkeit des Einstichs und die Möglichkeit, mit Erfolg auch die kleinen Venen bei Frauen, Kindern und Säuglingen zu punktieren. St. Therapeutische Notizen. Walter Jacobi - Jena teilt zur Frage der e n d o 1 u m b a 1 e n S a 1 - varsantherapie mit, dass in der psychiatrischen Universitätsklinik in Jena 2 Patienten im Anschluss an die endolumbalen Salvarsaninjektionen, die mit allen von Genneri ch geforderten Vorsichtsmassregeln gemacht wurden, zugrunde gingen. In beiden Fällen ergab die Sektion auffallend starke Füllung der Piagefässe und in den Maschen der Pia stecknadelkopf- bis linsengrosse Blutungen, neben denselben Leukozyten- und Lymphozyten¬ infiltrate. Es besteht kein Zweifel, dass die endolumbale Injektion zu diesen schweren Reizzuständen geführt hat und dass dieselbe als ein sehr schwerer therapeutischer Eingriff zu bezeichnen ist. (Therapeutische Halbmonatshcfte 1921, 10.) H. Thierry. Curt Wachtel- Breslau teilt aus dem dortigen pharmakologischen Institut Versuche mit, die über die Giftigkeit der Lupinen gemacht wurden. Das Tjerexperiment ergab, dass die per os genommenen Lupinen vollkommen unschädlich sind, so dass ihrer Beimengung zum Brot kein Be¬ denken entgegensteht. (Ther. Halbmonatshefte 1921, 11.) H. T h i e r r y. Studentenbelange. Promotionsgebühren an den deutschen Universitäten. Eine Umfrage über die Höhe der Promotionsgebuhren an den deutschen Universitäten hat ergeben, dass diese im allgemeinen der durch die Geld¬ entwertung bedingten Preissteigerung noch nicht gefolgt sind. Die Gebühren für den Liz. theol. schwanken zwischen. 185 M. (Berlin) und 600 M. (Giessen) meist etwa 250- — 400 M„ die für den Dr. theol. zwischen 340 M. (Bonn) und 600 M. (Giessen und Leipzig), meist ungefähr 450 M. Für den Dr. jur sind 340 M. (Bonn. Frankfurt) bis 800 M. (Leipzig) zu zahlen, gewöhnlich ungefähr 350 — 500 M. Die Kosten des Dr. rer. pol. schwanken zwischen 300 M. (Leipzig) und 600 M. (Giessen). Ein D r. me d. hat in Leipzig 320 M., in Giessen 600 M. zu bezahlen, meist zwischen 350 und 500 M., ein Zahnarzt im allge¬ meinen etwa dasselbe oder etwas mehr als ein Mediziner. Teuer ist der Dr. med. vet. : 400 M. in Hamburg, 960 M. in Leipzig. Dagegen ist der Dr. phil. wieder billiger: Kiel: 200 M., Giessen 600 M., meist 250 — 400 M. Ausländer zahlen teilweise noch denselben Betrag, teilweise bis zum drei¬ fachen, in Wiirzburg das Zehnfache. Da eine Ausgleichung wohl nur durch Erhöhung der niedrigen Gebühren möglich wäre, ist sie vom Standpunkt des Promotionsrechtes aus wohl nicht zu begrüssen. (Aus „Hochschulbeiiage der Deutschen Ztg.“) v. V. Studentische Selbstbesteuerung. Auch an der Heidelberger Universität ist, wie in Tübingen, eine Selbst¬ besteuerung der Studenten durchgeführt. Das Ergebnis betrug im Sommer¬ semester 1921: 9654 M„ im Wintersemester 1921/22: 6158 M„ also 3496 M. weniger als im vorigen Semester. v. V. Herdergesellschaft in Riga. An der Universität Dorpat werden noch verhältnismässig viele Vor¬ lesungen in deutscher Sprache gehalten, während die Regierung Lettlands die kulturellen Belange der deutschen Minderheit nicht berücksichtigt. Die Deutsch-Balten sahen sich daher genötigt, sich ein Institut zu gründen, das im Rahmen einer Volkshochschule den Lehrgang der Universität in den für die Deutsch-Balten besonders wichtigen Gebieten ergänzen sollte. Als jedoch das Volkshochschulwesen der freien Verfügung der nationalen Minderheiten entzogen wurde, wählte man, um nicht dem Chef des lettischen Bildungs¬ wesens unterstellt zu werden, die Form einer wissenschaftlichen Gesellschaft, die in regelmässigen Kursen ihren Mitgliedern Gelegenheit gibt, sich auszu¬ bilden. In feierlicher, ernster Versammlung gründete man sich am 19. Sep¬ tember als „H erdergesellschaf t“, und diese jüngste deutsche ,, Uni¬ versität“ im Baltenlande zeigt, sowohl durch Auswahl des Lehrplanes als durch Zahl de>' Hörer ihre Daseinsberechtigung. Unter dem Rektorate von Exzellenz Prof. Dr. Sokolowski haben sich bisher etwa 300 Hörer ein¬ getragen. Im Vordergründe stehen die philosophischen Vorlesungen, be¬ sonders Theologie und Germanistik. Geplant ist eine Abteilung für neuere Geschichte Osteuropas mit besonderer Berücksichtigung der baltischen Ver¬ hältnisse. Der Nationalökonomie dienen Vorlesungen über Agrarreform. Das Semester begann am 19. September und dauerte bis Weihnachten. Das nächste Semester beginnt am 25. Januar und geht bis zum 1. Mai. (Aus der „Deutschen Hochschule“.) Wir Reichsdeutschen können diese tapfere kulturelle Tat der Deutsch¬ balten nur mit grösster Freude und Bewunderung begrüssen. Wir lernen daraus, was deutsche Tatkraft auch in Zeiten grösster Not vermag. Durch die Agrarreform und die Unterdrückung deutschsprachigen Unterrichtes wurde die Axt an das Deutschtum im Baltikum gelegt. Wir hoffen, dass das Herderinstitut in Riga bei dem Wiederaufbau deutscher Kultur in den Ostsce- provinzen eine kräftige Hilfe sein wird. v. V. Tagesgeschichtliche Notizen. München, den 3. Januar 1922 *). In den Mitteilungen des Volksgesundheitsamtes (Wien) gibt der mit der Leitung des österreichischen Unterrichtsamtes betraute Vizekanzler die Einführung eines wöchentlichen obligaten Freiluft¬ nachmittags und eines monatlichen Wandertages an den Mittelschulen (Gymnasien aller Arten, Realschulen und Mädchen¬ lyzeen) bekannt. Die Freiluftnachmittage sind von Hausaufgaben frei zu halten und sollen während zweier Stunden dem Turnen, Schwimmen, Schneelauf und Spiele gewidmet sein. Auf freudige Mitarbeit der Schüler ist grösster Wert zu legen. Der monatliche Wandertag soll halb- und ganztägigen Lehrwande¬ rungen und Ausflügen dienen, die ebenso wie den, unterrichtlichen Erforder¬ nissen jedes Faches, so auch „reiner Wanderfreude und Wanderkunst“ und solchen Leibesübungen Rechnung tragen sollen, zu denen ein ganzer Tag er¬ forderlich ist. Weite Fahrten mit hohen Kosten sollen zurücktreten hinter dem Kennenlernen der engeren Heimat und zu Gunsten des erzieherischen Wertes einfacher und bescheidener Lebensweise im Freien. Besonders betont wird noch in dem Erlasse, dass einer Sport- und Wanderfreudigkeit der Schulen über das festgelegte Mindestmass hinaus natürlich hiedurch keine Schranke gesetzt werden, soll. — Der Erlass "scheint uns eines guten Geistes zu sein und dürfte, richtig ausgeführt, bei der Jugend selbst frohen Anklang finden, denn er betrachtet Natur und Leibesübung nicht nur als Mittel zu irgendeinem mehr oder minder praktischen Zwecke, sondern er erkennt auch den lebendigen Eigenwert von Körperkultur und Wandern, dem er den Rang einer Kunst einräumt, die erlernt werden muss — so wie es der rechte Wandervogel schon lange übt. — Man schreibt uns aus Erlangen: Am 11. Dezember fand in der Aula der Universität anlässlich der Eröffnung des erweiterten zahnärztlichen Instituts und Unterrichts ein Festakt statt, an dem die gesamte Universität sowie die zahnärztlichen Vertretungen aus ganz Bayern und aus dem Reich, ferner Vertretungen der staatlichen und städtischen Behörden und zahlreiche Gäste teilnahmen. Nach einer die Feier eröffnenden Ansprache des Rektors der Universität hielt der Direktor des zahn¬ ärztlichen Instituts, Prof. Dr. R e i n m ö 1 1 e r, eine Rede über den zahn¬ ärztlichen Unterricht und die zahnärztliche Fortbildung. Insonderheit gedachte er dabei der Verdienste seiner Vorgänger und teilte mit, dass ihm die Er¬ weiterung des Instituts durch die grosszügige Unterstützung seitens der Firma R e i n i ger, Gebbert & Schall, besonders ihres Generaldirektors Dr. Zitzmann ermöglicht worden sei. An den Stiftungen für das Institut beteiligten sich ausserdem die Firmen Wienand t- Sprendlingen, Wagner- Nürnberg, Grötsch und K ü n n e t h - Nürnberg. K ü g e m a n n - Nürnberg und Zimmermann - München. Die im zahnärztlichen Bezirksverein Nürn¬ berg, Franken und Oberpfalz zusammengeschlossene Zahnärzteschaft stiftete den Betrag von 100 000 M. Die Gesamthöhe der Stiftungen ü^ersteigt die Summe von 800 000 M. Weitere namhafte Stiftungen für das Institut stehen in Aussicht. Mit der Erweiterung des Instituts ist auch die Dreiteilung des Unterrichts durchgeführt worden. In Anerkennung ihrer hervorragenden Leistungen zur Hebung der wissenschaftlichen zahnärztlichen Ausbildung wurden, wie schon gemeldet, die Zahnärzte Fr. L i n n e r t - Nürnberg und G. W e i b g e n - Nürnberg zu Doktoren der Zahnheilkunde ehrenhalber er¬ nannt. Kurz vor Jahresschluss ist die Frage der freien Arztwahl bei den Bahnkrankenkassen in Bayern akut geworden. Die Mit¬ gliederversammlung des Vereins bayerischer Bahnärzte vom 27. November v. J. in Würzburg hat einen Antrag auf Einführung der freien Arztwahl bei diesen Kassen mit erheblicher Mehrheit abgelehnt, was zur Folge hatte, dass die Bahnärzte des Direktionsbezirkes Nürnberg (mit einer Ausnahme) ihren Austritt aus dem Verein erklärten und den Landesausschuss bayer. Aerzte mit der Vertretung ihrer Interessen gegenüber den zuständigen Ver¬ waltungsbehörden betrauter!. Damit hat sich eine Spaltung in der Organi¬ sation der bayerischen Bahnärzte vollzogen. Der Landesausschuss seinerseits hat in einem offenen Brief an den Verein bayer. Bahnärzte diesen daran erinnert, dass sein Beschluss vom 27. November den Beschlüssen deutscher und bayerischer Aerztetage entgegensteht, die die gesetzliche Festlegung der organisierten freien Arztwahl gefordert hätten und dass seine Mitglieder als Mitglieder der bayer. ärztlichen Standesorganisation an diese Beschlüsse gebunden seien. Er spricht die Hoffnung aus, dass durch den Austritt mög¬ lichst vieler Bahnärzte aus dem Verein bayerischer Bahnärzte ersichtlich werde, dass die bayerischen Kollegen in einer Stunde der Entscheidung ihrer Standesorganisation die Treue halten. Er erkennt aber auch die Notlage einer grossen Anzahl alter Balmärzte an, deren Sorge, bei Einführung der freien Arztwahl ihre Existenz zu verlieren, begründet erscheint. Der Landesaus¬ schuss verspricht daher diesem bestehenden Notstand der alten bewährten Bahnkassenärzte Rechnung zu tragen. — Nur die Erwägung, dass die Ein¬ führung der freien Arztwahl bei den Bahnkrankenkassen einer Anzahl älterer Kollegen das sichere Brod, auf das sie angewiesen sind, rauben könnte, ohne den zahlreichen an ihre Stelle tretenden jüngeren Aerzten eine ge¬ nügende Existenz zu bieten, hat viele Aerzte veranlasst, zur Frage der freien Arztwahl bei diesen Kassen eine besondere Stellung einzunehmen. Wenn es dem Landesausschuss gelingt, die Interessen jener Kollegen bei Einführung der freien Arztwahl zu wahren, so kann er in der Tat hoffen, die gesamte , *) Eines katholischen Feiertages wegen musste diese Nummer einen Tag früher fertiggestellt werden. 36 _ Aerzteschaft bei seinem Eintreten für die freie Arztwahl, bei den Bahn- krankenkasse^ hinter ^sich ^haben. ksverein München - St a d t hat in seiner Sitzung vom 21. Dezember 1921 beschlossen, den Jahresbeitrag dnschbesslich des Beitrags für den Invalidenverein (20 M) und für den A e r 7 1 e v^r e i n sb und (10 M ) auf 50 M. zu erhöhen. Ausserdem wurde ein besonderer Antrag auf Erhöhung des Beitrages für d len bestehende Opposition vermochte ihre Kandidaten für die Stellen des 1. II Vorsitzenden durchzusetzen; nachdem jedoch die gewählten Beisitzer d Wahl ausschlugen verzichteten auch jene, so dass eine zweite Wahl, die im Hnunr stattfinden soll! nötig ist. Die denkwürdige Sitzung zeigte, welche Macht den jungen Kollegen im ärztlichen Standesleben zukommt, wenn sie davon^ Gebrauch z^machen^wanschen.« b e , k u , 0 s e g , s „ t „ s soll dem- klinik zu Düsseldorf, Moorenstrasse, eine Versammlung der Vereinigung niederrheinisch-westfälischer Kinderärzte statt. Änrneidungen von Vortrage und Demonstrationen werden erbeten an den Vorsitzenden Dr. Th. Hoff a, Barmen, Wertherstrasse. i „ n t n n i vr,r — In Haiti wurde ein Gesetz angenommen, das die I m p f p flieh t vor schreibt. Jedes Kind muss innerhalb dreier Monate nach der Geburt geimpft werden- die Impfung muss alle 7 Jahre wiederholt werden. . _ ’ Zum Vorsitzenden der amerikanischen. Chirurgenvereinigung wurde Hirvpv Cushing - Boston gewählt. „ .1 _ rjje dritte TagungfürVerdauungs-und Stoffwechsel¬ krankheiten wird ihre Sitzungen am 28. und 29. April in B a d Horn - bürg abhalten Behandelt werden die beiden Themata: Gallensteinleiden Snd Beziehungen zwischen Störungen der Kreislaufs- und Verdauungsorgane. Anmeldungen zur Aussprache an den Vorsitzenden Herrn Geh. R< v N o o r d e n. Frankfurt a. M„ Hans-Sachs-Str. 3. ‘ —Pest Italien In Torre Annunziata (Provinz Neapel) starb am 29. September ein Arbeiter eines Betriebes der sich mit der Verwertung von Müllereirückständen befasst; die Leichenöffnung ergab Pest. Fe n wurde am 24. Oktober in Catania 1 Pesttodesfall festgestellt. — Fleckfieber. Deutsches Reich. In der Woche vom 11. bis 17. Dezember wurden 141 Erkrankungen festgestellt, und zwar in Frankfurt a O 139 (bei Wolgadeutschen), in Stettin und Osternothafen (Kreis Usedom- Wollin, Reg.-Bez. Stettin) je 1 (bei Heimkehrern). - Oesterreich Vom 27. November bis 3. Dezember 2 Erkrankungen in Oberosterreich (Stadt Linz). — In der 49. Jahreswoche, vom 4. 10. Dezember 1921, hatten vo deutschen Städten über 100 000 Einwohner die grösste Sterblichkeit Wiesbaden mit 25,0, die geringste Neukölln mit 6,2 Todesfällen pro Jahrv|!I{|d ^°Q0_^‘n" wohner. Hochschulnachrichten. Erlangen. An der Erlanger Universität wurde eine funfgliedenge Pressekommission gebildet, in die die med. Fakultät Herrn Prof Dr. Oskar Schulz abordnete. — Der Assistent der psychiatrischen Klinik der Univer¬ sität Erlangen, Privatdozent Dr. Gottfried Ewald, ist zum etatsmassigen Oberarzt daselbst ernannt worden, (hk.) „ .. Greifswald. Prof. Hermann Straub, Vorstand der med. Poli¬ klinik Halle wurde zum Nachfolger von Prof. Dr. M o r a w 1 1 z als Vorstand der medizinischen Klinik berufen. Die Liste lautete: Straub, 5tepp, Grafe primo loco; Siebeck, Gross secundo loco; B 0 h m, Ass- Heidelberg Den Privatdozenten in der medizinischen Fakultät der Universität Heidelberg, Dr. med. Erich Frhr v. R e d w i t z ^h’rurK'^ Dr. Hermann Freund (Innere Medizin und Pharmakologie), Dr. Heinrich Eymer (Geburtshilfe und Gynäkologie), Dr. Viktor Frhr. v. W e 1 z s a c k e r (Innere Medizin). Dr. Arthur Meyer (Chirurgie) und Dr. Ernst Freu d e n - b e r g (Kinderheilkunde) wurde die Dienstbezeichnung ausserordentlicher ro- fessor verliehen, (hk.) , . „ . „ D,.„t„cc„r Würzburg. Der mit dem Titel und Rang eines a. 0. Professor bekleidete Privatdozent und Konservator am physiologischen Institut der Universität Würzburg, Dr. Dankwart Ackermann, ist vom 1. Januar 1922 ab zum etatsmässigen ausserordentlichen Professor der physiologischen Chemie ebenda ernannt worden, (hk.) _ Wien Der Privatdozent der Universität Wien, Dr. Casar A m st e r, hat einen Ruf als ordentlicher Professor für experimentelle Pharmakologie an die neue lettische Universität Riga erhalten und zum Sommersemester 1922 angenommen. Todesfälle. ,, ...... „ In Marburg starb am 27. Dezember 1921 Dr. Max L 0 h 1 e 1 n. Pro- fessor der allgemeinen Pathologie und der pathologischen Anatomie, als ein Opfer seines Berufes im Alter von 44 Jahren. Der Verstorbene trat im Jahre 1902 in das Pathologische Institut in Leipzig ein, dem er, mit mehreren Unterbrechungen durch kürzere Aufenthalte in Berlin und in Paris . zu Studienzwecken und einen längeren in Kamerun als Regierungsarzt, als Assistent als Privatdozent und als ausserordentlicher Professor angehorte, bis er einem Ruf als Prosektor am städt. Krankenhaus in Charlottenburg folgte Während des Krieges war L ö h 1 e i n als Armeepathologe im Osten tätig und wurde sodann an die Universität Marburg berufen. Sem Arbeits¬ gebiet betraf ausser bakteriologischen Untersuchungen hauptsächlich d.e patho¬ logische Anatomie der Nierenkrankheiten und der Infektionskrankheiten (Dysenterie). Mit Löhlein ist einer der erfolgreichsten jüngeren Patho¬ logen und eine liebenswürdige Persönlichkeit vor der Zeit dahingeschieden. In Düsseldorf verschied im Alter von 60 Jahren am 23. v. M. der ärztliche Direktor der städt. Krankenanstalten, Generalarzt a. D. Dr. Wilhelm C 1 a s s e n. (hk.) , , , , „ , _ ., ... In Dresden starb am 14. Dezember 1921 hochbetagt Geh. Samtatsrat Dr. O e h m e, ein in der Stadt sehr bekannter und beliebter Arzt. (Berichtigung.) In der Arbeit von Weick sei: Ueber die Lymphozytose in 1921 Nr. 51 d. W. ist auf S. 1643, II. Abschnitt, Zeile 7 8 statt hohe oder niedere L e u k 0 zytenzahl zu lesen L y m p h 0 zytenzahl Korrespondenz. Noch einmal : Untersuchungen über den Einfluss der schwedischen Spann- beuge und der K I ap p sehen Tiefkriechstellung auf die Wirbelsäule. Von Med.-Rat Prof. Dr. Müller, Preuss. Hochschule für Leibesübungen. Herr Prof James Fränkel macht mich darauf aufmerksam, dass die Folgerungen aus meinen Untersuchungen, mit denen er vöUiK “ber.einf™^ eine weitere Bestätigung seiner Ausführungen in seinen Arbeit er 1. „Lokali¬ sation der Umkrümmungen“ und andere „Forderungen n der bk°llose, b handlang“ in Nr 5 der M.m.W. 1909 und „Ueber Mobilisierung des Brust¬ körbe!;“ in Nr 28 der M.m.W. 1909 sind. Meine kleine Studie sollte nicht weiter in das orthopädische Fachgebiet eindringen, sonst hatte ich den her¬ vorragenden Anteil, den Prof. Fränkel am Ausbau des K 1 a p P sehen Kriechverfahrens durch Anfügung der Tiefkriechübungen hat, auseinander- geseu! AudT glaubte ich. dass dieser Anteil der Aerztewelt bekannt wäre Nähere Aufklärung findet man in den erwähnten beiden Artikeln und Klapp: Funktionelle Behandlung der Skoliose, 2. Auflage. Weihnachtsgabe für arme Arztwitwen in Bayern. 8. Gaben Verzeichnis, zugleich Quittung. Uebertrag: 50 591.75 M. und 1 Dollar. Bez.-Verein Koburg 500 M. — D ü rr i n g -Feucht 20 M. — «ä nSs - b a u e r - Nürnberg 20 M. — Hans G 1 u 1 1 n i - Kempten 50 M Landge^ Arzt H a u s 1 a d e n - Eichstätt 20 M. - Fr. H 0 f m a an - NmnbergJO M Kassenarztverein Kissingen 250 M. ~ K r a 5 * ‘ P£ltlng,n10M M‘ M e v e r K r e z - Reichenhall 50 M. - San.-Rat M a s u r- Koburg 20 M-Mey r München 20 M. - Nu ssb au m- München 50 M. ^°*ienbacl^r Fürth 30 M. — Ferd. R e n n e r -Deining 30 M. — O. R_e "n e r 10 M. — Bez.-Arzt S a u e r t e 1 g.- Nürnberg 100 M. Törwang 50 M. — Scheel- Uebersee 20 M. — Schiffer - Ruhpolding 2(1 M. - Schmid- Altötting 50 M. — Graf v. Schonborn - WiesentheiJ 200 M. - Hofrat T h e i 1 e - Hof 30 M. — w ü r dl n ge r ‘ Haag 20 ^ _ Buff-München 50 M. - Prof. E i s en re 1 ch -München 100 M. _ Fries- Augsburg 25 M. — Bez.-Verein Furstenfeld.bruck 100 M. Haube r-Arnstorf 50 M. — H e i d 1 0 f f - München 10 M. — San-R. Hitzelberger - Kempten (abgel. Honor. d. H. Dr. L 0 r e n z - Obergünz- burg) 50 M. — Le itn er -Erding 50 M. — J^ut®cH1er - Kempten 50 M. — Peckert-Grafing 50 M. — Bez.-Arzt R a uh -Erding 30 M — Jos. Schmid- Schongau 25 M. - Bez.-Arzt Sc h w ab - Schwabmunchen 25 M. — Uebelhoer - Windsheim 20 M. — W 1 1 s c h e 1 - Nürnberg 15 M. _ B a y r - Wemding 30 M. — Geh.-R. Prof. Denk er -Halle 1 . . Fromm- München 50 M. — San-R. G 1 e 1 s s n e r - Kissingen 50 M. — Horn-München 20 M. — K a s p a r - Nürnberg 30 M — Martius- Amberg 50 M. — M e r k 1 - Amerdingen 25 M. — Prof. Mutzer - München 100 M' — Hofrat S c h e i d e m a n d e 1 - Nürnberg 25 M. — Landger.-Arzt Schultz-Bamberg 50 M. - T h 0 m s e n - Rüdenhausen 30 M. — Wilh. Sehre in e r - Sitnbach 20 M. — A u g s b e r g e r - Schnaittach 20 M. C e 1 1 0 - München 50 M. — D i r n h 0 f e r - Tauberzell 15 M. E c k - Brückenau 50 M. — E r r a s - Kolbermoor 20 M. — G r a s r ein e r - Plancgg 100 M _ Hand wer c k - München 25 M. — M. H. in München 90 M. — K 0 e r b e r - Bayreuth 50 M. — M a y e r - Sommerhausen IC I M. — Muggenthaler - München 30 M. — Ob.-Reg.-R. R o h me r - Würzburg 50 M. - Rosenthal- Kempten 50 M. — S c h 1 1 r f - Heidingsfeld 20 M. — Eleonore Schmidt- Augsburg 100 M. — W 1 m m e r - München 10 M. — San.-R. A 1 1 w e i n - München 100 M. — Rieh. Beck- Nürnberg 40 M — Bez.-Arzt C 1 e s s i n - Germersheim 100 M. — San.-Rat Eberter - Althus- ried 20 M. — Arthur J. Hirsch- München 50 M. ^eTztl-, Pez,l Hof 1095 M — Hübner - Passau 20 M. — Körner - Oberelsbach 20 M. — Kraus- Regensburg 20 M. — Ob.-Med.-R. Maar- Kissingen 30 M — Müller- Gerolshofen 25 M. — Munker- Grönenbach 30 M. — San.-Rat Neger- München 20 M. — Prof. P o 1 a n o - 200 M. Bez.-Arzt R i t ter- Neustadt a. WN. 20 M. — R o t h II - Bamberg 30 M. — Spieler - München 25 M. — Schoenhueb - Geisenhausen 20 M. — Ob.-Med.-R. Sch w e l n - b e r g e r - Traunstein 25 M. — Stein- Prien 25 M. W o 1 1 er s - Unter¬ ammergau 20 M. — Z a n 1 1 - Nandlstadt 50 M. — C o r n e t - Reichenhall 200 M — Aerztl. Bez.-Ver. Erlangen 176 M. — Essig- Simmerberg 30 M. — Förster- Schöllnach 25 M. — Griessmann - Nürnberg 50 M. — Hofrat H e i n 1 e i n - Nürnberg (abgel. Honor.) 100 M. - Hintermaye r - Grafing 50 M. — Ob.-Med.-Rat K u n d t - Deggendorf 50 M. — San.-R. Lohrer- München 25 M. — San.-R. Heinr. Pinggera- München (abgel. Kollegenhonor.) 30 M. — R e i c h o 1 d - Weissenborn 50 M. — Schnabel¬ mai r - Ortenburg 50 M. — Kassenarzt-Vereinigg. Schweinfurt 500 M. — Ungenannt München (Honorarablösung für Prof. Böhm) 300 M. — Mich. Wassermann - Bamberg 50 M. — Weber- Kirchheimbolanden 10 M. — Käthe Weiner- Nürnberg 20 M. — Käthe Weiner- Nürnberg (abgel. Honorar von Herrn Kennerknecht) 30 M. — Ob.-Med.-R W o h 1- muth - München 20 M. — Alkan- Coburg 50 M. — Bank f. Hdl. u. Ind. Augsburg ohne Namensnennung 30 M. — Hanns B a u e r - Landshut 10 M. — Prof. Burkhardt -Nürnberg 500 M. — D e i d e s h e l m e r - Passau 100 M. — Hof.-R. D o e r f 1 e r - Regensburg 100 M. — Aerztl. Verein Straubing 300 M. — San.-R. Döring- Bayreuth 30 M. — S t e i n b e r g e r- Bayreuth 25 M. — S a c k - Bayreuth 50 M. — K e r n - Pirmasens 30 M. — Kassen-Ver. Königshofen.Grabfeldgau 120 M. — Un^enannt-Rothenburg 50 M. — J. P. -München 20 M. — v. Poschinger - München 50 M. — S t e r n - München 50 M. — Wächter - München 100 M. — Prof. Weber- München 200 M. — Z e i 1 1 e r - Wörth a. D. 100 M. — Summa 59 717.75 M. und 1 Dollar. Allen Gebern besten Dank. Ueberraschend zahlreich flössen die Gaben, deshalb konnten bis zum Fest alle gemeldeten 132 Witwen und Waisen mit je 400 M. bedacht werden. Es kommen aber immer noch Nachzügler; deshalb bittet um weitere Gaben durch Ueberweisung auf Konto Nr, 6080 Nürnberg der Kassier der Witwenkasse Dr. Hollerbusch, Fürth, Mathildenstrasse 1. Verlag von ]. F. Lelnnann m München S.W. 2, Paul Hey.estr. 26. - Druck vo . E. Mühlthaler’s Huch- und Kunstdruckerei, München. Preis der einzelnen Nummer 3.— Jt. • Bezugspreis in Deutschland • • • und Ausland siehe unten unter Bezugsbedingungen. * • » Anzeigenschluss Immer 5 Arbeitstage vor Erscheinen. MÜNCHENER Zusendungen sind zu richten für die Schriftleitung: Ar.iulfstr. 26 ( prechstunden 8'4—\ Uhr), für Bezug: an J. F. Lehmanns Verlag, Paul Heyse-strasse 26, für Anzeigen: L.Waibel, Anzeigen-Verwaltung, Weinstr. 2 III. Medizinische Wochenschrift. ORGAN FÜR AMTLICHE UND PRAKTISCHE ÄRZTE. ' Nr. 2. 13. Januar 1922. Schriftleitung: Dr. B. Spatz, Arnulfstrasse 26. Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heyse-Strasse 26. 69. Jahrgang. Der Verlag behält sich das ausschliessliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift zum Abdruck gelangenden Originalbeiträge vor. Originalien. Aus der Orthopädischen Anstalt der Universität Heidelberg. (Direktor: Prof. v. Baeyer.) Orthopädischer Ausgleich der Hypotonie und Tiefen¬ anästhesie bei Tabikern. Von H. v. Baeyer. Die Bedeutung der Hypotonie der Muskeln für die Bewegungen des Tabikers ist mehrfach, am eingehendsten von 0. Foerster1) untersucht worden. Dabei ist aber, soweit ich die Literatur kenne, nicht näher auf die verschiedenen Arten von Muskeln, nämlich die ein¬ gelenkigen und mehrgelenkigen; eingegangen worden, obwohl diese beiden Arten sich in bezug auf ihre gliedermechanische Wirkung be¬ trächtlich unterscheiden. Die mehrgelenkigen Muskeln sind, ohne sich zu kontrahieren oder zu erschlaffen, imstande, Kräfte von einem Ge¬ lenk auf ein anderes zu übertragen (Transmission). Voraussetzung hierfür ist, dass die Muskeln sich in einem Spannungszustand befinden. Dadurch nun, dass die mehrgelenkigen Muskeln Übereinandergreifen (ischiokrurale Gruppe zieht zum Unterschenkel, Gastrocnemius kommt vom Femur) entsteht eine Kuppelung einer ganzen Anzahl von Ge¬ lenken eines Gliedes, die durch diese eigentümliche Anordnung in ihren Bewegungen bis zu einem gewissen' Grad assoziiert werden. Be¬ sonders gilt dies für das Bein, das im allgemeinen nur gleichmässig ablaufende Bewegungen zu machen hat, während der Arm in der ver¬ schiedensten Art gebraucht wird. Wenn wir z. B. beim Gesunden das Hüftgelenk aktiv oder passiv beugen, so treten durch Vermittlung der tonisch gespannten mehrgelenkigen Muskeln Kräfte auf, die das Knie mitläufig beugen und den Fuss dorsalflektieren (Entspannung des M. gastrocnemius und dadurch Ueberwiegen der Spannung der Fuss- dorsalflektoren). Die sog. Transmission kann somit entweder mit¬ läufige Bewegungen auslösen oder, sie kann konträre Bewegungen bremsen (z. B. das Vorschwingen des Unterschenkels beim Beugen des Spielbeinoberschenkels im Gehen). Die eigenartige Anordnung der mehrgelenkigen Muskeln be¬ günstigt ein geordnetes synchrones Zusammenspiel der einzelnen Glied¬ abschnitte, das nur soweit zentral bedingt ist, als der hiebei notwendige Muskeltonus, der sich aber nicht zu ändern braucht, vielleicht doch eine Funktion der Ganglienzelle darstellt. Es können also koordinierte Be¬ wegungen erfolgen, ohne dass besondere bewegunggebende Impulse in die verschiedenen, die bewegten Gelenke versorgenden, Muskeln fliessen oder dass Impulse sistiert werden (mechanische Koordination). Dies Zusammenspiel der Gliedabschnitte, dessen Ordnung und Zweckmässigkeit nicht durch koordinierte zentrale Impulse bedingt ist, sondern seinen Grund in der anatomischen Anordnung der tonisch erregten Muskeln hat, bezeichnete ich als muskuläre Koordi¬ nation2). An einem Beinmodell (Fig. 1 u. 2), an dem die mehrgelenkigen Muskeln und der M. tib. ant. durch gespannte Gummibänder dargestelit sind, lässt sich das, was hier unter muskulärer Koordination verstanden wird, nach den verschiedenen Richtungen hin, und zwar sowohl die assoziiert bewegungsübertragende als auch bewegungshemmende Wir¬ kung besonders sinnfällig zeigen. Fehlt nun wie bei der Tabes, der Tonus der Muskeln, so muss die muskuläre Koordination gestört sein. Der Kranke hat den Bewegungen . viel grössere Aufmerksamkeit zuzuwenden, weil der periphere, durch die mehrgelenkigen Muskeln bedingte Automatismus versagt. Dies äussert sich z. B. beim Gang beim Vorschwingen des Spielbeines; normalerweise wird hiebei das Vorpendeln des Unterschenkels durch die rasch zunehmende tonische Insuffizienz der ischiokruralen Muskeln gebremst, beim Tabiker fehlt diese Dämpfung, daher wenigstens zum Teil das übermässige Vorschleudern des Unterschenkels. Die Dämp¬ fung einer Bewegung durch die eingelenkigen Muskeln spielt eine viel geringere Rolle, weil sie aus mechanischen Gründen viel langsamer zunimmt. Ein anderes Beispiel: Auf dem Fehlen der muskulären Koordination beruht, wenigstens teilweise, wohl auch die mangelhafte Ueber- einstimmung (Foerster) der Hiift- und Kniebeugung beim Knie- Hacken- Versuch. Durch die mehrgelenkigen Muskeln sind die beiden ') 0. Foerster: Die 'Physiologie und Pathologie der Koordination. 1902. ') v. Baeyer: Zur Frage der mehrgelenkigen Muskeln. Anat. Anzeiger 1921, 54, Nr. 14/15. Nr. 2. Gelenke, wie schon ausgeführt, in ihren Bewegungen in gewissem Grad voneinander abhängig; weist nun dieser Mechanismus Mängel auf, so werden die Bewegungen auch abnorm verlaufen. Aus dem Gesagten ergibt sich, dass ein Teil der Koordinations¬ störungen beim Tabiker auf mechanischen Defekten beruht. Es lag daher nahe, diese Defekte auch wieder mechanisch auszugleichen. Diesen Zweck erfüllt eine Bandage (Tonusbandage, Fig. 3). die aus zirkulären starren Bändern um die Taille, den Oberschenkel und Unterschenkel besteht; diese zirkulären Bänder sind durch elastische Züge etwa in der Anordnung der mehrgelenkigen Muskeln verbunden, der eine oder andere eingelenkige Muskel muss auch ersetzt werden. Im allgemeinen werden auf diese Weise der M. rect. fern., die ischiokruralen Muskeln und der M. gastroen. nachgebildet, ausserdem geben wir einen Zug in der Verlaufrichtung des M. tib. ant. und des M. glut. max. Im Bereich des Fusses endet der vordere Zug am Stiefel in der Ballengegend und der hintere an einem Sporn im Absatz. Fig. 2 a. Die spezielle Wahl und Zahl der Züge und die Stärke ihrer Span¬ nung hängt von der jeweiligen Bewegungstörung ab, die beim Ver¬ passen der Tonusbandage sorgfältig zu analysieren ist. Hier kommt es auf die Beobachtungsgabe und das Geschick des Arztes sehr an. um gute Resultate zu erzielen. Der Tonusbandage kommt nun noch eine weitere Eigenschaft zu, die dem Tabiker gestattet, die Bewegungen wesentlich exakter zu ge¬ stalten. Es fehlt dem Patienten bekanntlich die Tiefensensibilität; dadurch ist ihm die Erkennung der jeweiligen Gelenkstellung erschwert, ferner fällt dadurch der Teil des Muskeltonus, der reflektorisch bedingt ist, mehr oder minder fort. Ermöglichen wir nun dem Kranken, durch Substitution des verlorengegangenen Tiefengefühls durch noch funk¬ tionierende Hautsensibilität die Bewegungen und Stellungen bewusst oder unbewusst zu erkennen, so wird er die Impulse wieder genauer dosiern können und vielleicht stellt sich sogar, da die Grundlagen für einen Reflexvorgang nunmehr wieder gegeben sind, der reflek¬ torische Teil des Muskeltonus auch wieder ein. 3 MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT, Nr. 2. 38 _ _ _ _ _ Frühere Versuche»), das Tiefengefühl durch die Hautsensibilität höherer Segmente zu substituieren, brachten sehr gute Resultate, doc bot die damalige Methode technische Schwierigkeiten, die wir nicht eanz über windeif konnten und die einer weiteren Verbreitung der Mass¬ nahmen entgegenstanden. Der von F o e r s t e r angegebene sensible Indikator 4) dient einem ähnlichem Zweck, doch übertragt er nicht die Bewegungen auf entferntere Körperpartien und ist nur für das Huft- gelenDurchStidTemTonusbandage sind nun die technischen Mängel der Ataxieschienen überwunden und sie leistet ™“Jestens „Ä Zerrüngen übermittelt die Bewegungen der peripheren Gelenke durch Zerrungen der Haut zentraler Körperabschnitte, wo die Sensibditot meist wemger „elitten hat als an der Peripherie. Der Patient erhalt also wieati Zeichen von Bewegungen seiner Glieder und kann sich über die - tel- lung der Gelenke informieren, ohne das Auge zuhilfe ziehen zu müssen. Er "überblickt“ mittels das Hautgefühles die Bewegung seiner Extremi¬ tät ” Die Haut vermag diese Reize meist auch dort noch genügend deut¬ lich zu erkermei wo das Gefühl für die Hautverschiebung») schon völlig gestört ist; dies hat seinen Grund darin, dass das Tastgefuhl eine andere Kategorie von Sensibilität darstellt und bei der Tabes weniger in Mit¬ leidenschaft gezogen wird. Wraftcphln«« der Die Tonusbandage bewirkt endheh noch einen Kraftschluss der Gelenke und zwar auch wenn die Extremität frei schwingt. • Zusammenschluss wird normalerweise vorwiegend durch den Tonus der Muskeln hervorgerufen, wobei den mehrgelenkigen Muskeln auch wieder eine besondere Rolle zufällt. Denn sie vermögen die von ihnen ver¬ sorgten Gelenke für die mitläufigen Bewegungen aneinanderzupressen, ohne die Beweglichkeit wesentlich » hemme,,, während die e,n- gelenkigen Muskeln durch Kontraktion irgendwelcher Art die Be¬ wegungen mit Ausnahme weniger spezieller Falle behindern. Der Kraftschluss der Gelenke an der freischwingenden Extremität scheint für den geordneten Ablauf einer Bewegung nicht ohne Be¬ deutung zu sein, er verhindert auch kleine Distraktionen, die, wenn sie gehäuft auftretem, dem üelenkapparat auf die Dauer schädlich sein mUSDte Tonusbandage bewährte sich bisher bei der Behandlung atak¬ tischer Gangstörungen sehr gut. Die Ataxie wurde fast augenblick¬ lich ganz beträchtlich gebessert, die Besserung nahm durch das Tragen der Bandage zu. eine Gewöhnung trat nicht ein. Bei mittelschwerer Ataxie gelang es innerhalb eines halben Jahres, die Storung so zu bessern dass sie kaum mehr erkennbar war, die Sicherheit im Dunkeln kehrte wieder, der Spazierstock konnte beim Gehen entbehrt werden. Das Rombergsche Phänomen nahm an Intensität ab oder \ei- schwand ganz. Recht schwere Fälle von Ataxie fühlten sich duich die Bandage ebenfalls sehr erleichtert, ein derartiger Patient konnte nach wenigen Wochen seinen Beruf als Buchbinder wieder auf nehmen. Dort wo eine Uebungsbehandlung die Geh- und Stehvei suche ein leiten musste, erwies sich die Bandage ebenfalls als ein sehr nützliches Unterstützungsmittel. ,. . . , . Liegt ein Genu recurvatum höheren Grades vor, so bietet leidet die beschriebene Bandage nicht genügend Halt, hier muss auf Hulsen- apparate, aber kombiniert mit der Tonusbandage zuruckgegriffen werd . Zusammenfassung. A Die ataktischen Bewegungen des Tabikers sind zum Teil eine Folge der Hypotonie in den mehrgelenkigen Muskeln B. Mittels einer Tonusbandage, bestehend aus zirkularen Bändern und elastischen Zügen, angeordnet vorwiegend nach Art und Lage der mehrgelenkigen Muskeln, kann man Ataktikern wesentlich nutzen. 1 Die Bewegungen der Beingelenke werden wieder inniger von einander abhängig. Man ist somit imstande, einen Teil der fehlenden muskulären Koordination wieder herzustellen. 2. Die fehlenden sensiblen Merkmale der Bewegungen kann man durch Uebertragen der Bewegungen auf noch empfindliche Hautpartien ersetzen (Substitutionstherapie). , . . u 3. Die Gelenke, denen infolge der Hypotonie der Zusammenhalt mangelt, werden auch bei hängender Extremität wieder kraftschliissigei. Aus der inneren Klinik des städtischen Krankenhauses zu Münster i. W. (Prof. Dr. Arneth.) Ueber die Art und Herkunft der Zellen des Eiters bei Conjunctivitis und Urethritis gonorrhoica auf Grund ver¬ gleichender qualitativer Zelluntersuchung nach Arneth Von Medizinalpraktikant Ludwig K r a u s - Münster. Ueber die Herkunft der Zellen des Eiters, der Sekrete und Exkrete, Transsudate und Exsudate bestehen noch die verschiedensten, sich viel¬ fach diametral begegnenden Ansichten. . pn„nt,r«„it(1r In besonderem Masse ist das der Fall bei den im Gonorrhoeeiter auftretenden Zellformen. , , „ Fast alle zytodiagnostischen Untersuchungen des Gonorrhoeeiters geben nur Aufschluss über das quantitative und zum geringen teil auc :1) v. Baeyer: Orthopädische Behandlung der Ataxie. 31. Kongress in 4) O. Foerster: Die Störungen in der Fixation des Knies und Beckens bei Nervenkrankheiten. 9. Orthopädenkongress 1910 ») v. B a e v e r: Ein neues Symptom bei der Tabes. M.m.W 19.4 Nr 2 Qualitative Verhalten der eosinophilen Zellen und Mastzellen. Einige weni^, 'Autoren heben auch 0aS Verhalten der einkernigen ZellelOTen^e hervor, während das prozentuale und vor allem genauere quali tat v Verhalten der neutrophilen Leukozyten die geringste Beachtung g IUndMete auf Veranlassung von Herrn Prol. Arneth ausgeführten Untersuchungen betreffen 3 Fälle von Konjunktivitis und 2 Falle von Urethritis gonorrhoica. F 2 Taee Von den gonorrhoischen Konjunktivitiden wai der eine Fall 2 : lag und der andere 3 Wochen alt. Zur Kontrolle wurde auch das eitrige Sekret eines nicht gonorrhoischen Bindehautkatarrhs (des 3. Fall einer vergleichenden Untersuchung unterworfen . n Fällen Die Untersuchungen am Trippereiter wurden in 2 frischen Fallen, die s und 6 Tage alt waren, ausgeführt. Die uualitat i v e n Ei t e r z ellb 11 dun t e r s u ch ung en wurden sämtlich erstmals nach der von Arneth1) m dm Hamatologm eingeführten Untersuchungsmethodik gemacht und dann mit den tb falls, und zwar immer gleichzeitig ausgeführten Blutbilduntersuchunge vergüchen.h ^ Untersuchungen auf Neutrophile, Eosinophile, Mastzellen und lvmphoide Zellen in gleicher Weise im Eiter wie .1™ e ten, so sollte aus dem Vergleich der einzelnen qualitaüven Zelteüde (in Fiter und Blut) ein Urteil zu gewinnen versucht werden, ob und inwiefern auf Grund der gefundenen Verhältnisse in und ausserhalb der Blutbahn Rückschlüsse auf die Herkunft der Zellen möglich sind, also speziell ob ein morphologisch begründeter Zusammenhang zwischen den 7pllen des Eiters und Blutes besteht. _ .. _ Auch sollte festgestellt werden, ob und inwiefern unter den Zeilen des eitrigen gonorrhoischen Sekretes etwa anders geartete Zellen - wie sie sich bei gleichzeitiger Untersuchung im Blute vorfinden, anZUEsfüessend’sich aber noch eine ganze Reihe anderer Ausblicke gewinnen sowie Prüfungen der in der Literatur angeführten Hypo- thesen ausführen, worauf am Schlüsse näher eingegangen ist. Wenn auch die Zahl der untersuchten Fälle mit Rücksicht auf de eingehenden Charakter der Untersuchungen eine beschrankte bleiben musste, so geht doch aus der ausgezeichneten Übereinstimmung der Befunde hervor, dass auch bei mehr Fällen schwerlich andere Resulta zu erwarten gewesen wären. 1. Conjunctivitis gonorrhoica. a) Q u a n t i t a ti v e s Blut- und Eiterzellenbild 0 ab. 1 . in beiden Fällen (1 und 2) mit massigeren Leukozytosewerten ergab die Differentialleukozytenzählung ungefähr gleiches Verhalten. Wie es bei Kindern im Säuglingsalter (um solche handelte es sich hier, s. Tab. 1) gewöhnlich anzutreffen ist (nach Ehrlich bis zu 70 Proz.), fand sich ein relatives Ueberwiegen der Lymphozyten gegenüber der Norm, also eine relative Lymphozytose auf Kosten der Neutrophilen : statt etwa 25 Proz. Lymphozyten deren 32 bis 33 Proz. und statt etwa 65 bis 70 Proz. Neutrophile deren etwa 56 bis. 62 "oz- Eosinophile, Lymphozyten und Monozyten sind ebenfalls in etwas erhöhtem Prozentsatz vorhanden, bei der erhöhten Leukozytenzahl also abS°Wenn wir mit dem Differential b 1 u t zellenbild (= Quant i - tatives nach Arneth) das dazugehörige Differentiale i t er zell¬ bild in jedem Falle (Tab. 1) vergleichen, so springt die beträchtliche quantitative Verschiebung zugunsten der Neutrophilen im Eiter vzirKa 90 Proz. gegenüber ca. 55 Proz. im Blute) sofort ins Auge. Es ist das also der Fall, trotzdem im Blute eine relative Lympho¬ zytose gleichzeitig besteht. Wir würden, wenn wir den gleichen Massstab im Blute wie im Eiter anlegen, sagen, dass es sich um eine beträchtliche neutrophile Leukozytose 1 m Eiter handelt (von ca. 90 Proz.). „ Die Lymphozyten sind nur zu ca. 10 Proz., die Eosino¬ philen zu 1 Proz. und weniger, die Mastzellen gar nicht ver¬ treten. Monozyten fanden sich etwa im Prozentverhaltms des normalen Blutes. , _ . . „ „ • Im Falle 2 und 3 fanden sich auch Reizunigsformen in vermehrter Menge im Eiter. , , , . . Es ist also eine elektive Ansammlung hauptsächlich der neutrophilen Zellen und ein Zurücktreten der übrigen Zellelemente im gonorrhoischen Eiter hervorstechend. , , , Es wird nun besonders wichtig sein, zu untersuchen, ob und wie sich dabei auch die qualitative Zusam me nsetzun g (nach Arneth) innerhalb der einzelnen Zellarten geändert hat. b) Qualitatives Blut - und Eiterzellenbild. Tabelle 1. Es ergibt sich aus der nachstehenden Tabelle das überraschende Re¬ sultat, dass auch die Zellansammlungen des gonorrhoischen und/ ebenso des nicht gonorrhoischen Bindehauteiters eine gleichmässige Durch¬ mischung der neutrophilen Zellmassen und Zellklassen auf weisen, wenn bezüglich der Rubrizierung die gleichen Gesichtspunkte wie bei den neutrophilen Zellen im Blute eingehalten werden. Wie der Vergleich der Fälle ergibt, ist jedoch ein wichtiger Unter¬ schied zwischen den neutrophilen Zellbildern des Eiters und jenen dis Blutes in einer stärkeren Entwicklung der Eiterzellbilder nach recht;; = einer „Rechtsverschiebung“ gelegen. *) Die qualitative Blutlelire. h a r dt. 1920. 2 Bände. Leipzig, Dr. W. Klink- 13. Januar 1922. MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. Ta b e 1 lei. Quantität i v e s und qua 1 i t a t i v s Blut - u n d E i t c r z e 1 e n b i 1 d. Quantitatives Rluthild Qualitatb es neutrophiles Blutbild Fall 1 ii III IV V u m. Kl. Ues.- Zahl N Eo Ma L Mo R M W a | b a r 1 b 2K 2 S 1 K IS 3 K 3S 2K IS 2S 1 K 4K 4 S 3 K IS 3S 1 K 2 K 2 S 2 K 3 S 3 K 2S 4 K IS 5 K I. Säugling Conj. gon Seit 2 Tagen 12700 56 5 — 33 6 — — — 2 — 4 8 10 12 16 4 18 14 2 _ 4 6 _ _ _ 6 30 5 L u II. Säugling Conj. gon. Seit 3 Woche i 13000 55 2 2 32 9 - — 3 1 - . 1 2 21 7 8 14 9 21 3 1 3 2 4 _ 1 5 29 52 13 1 III. Säugling Conj. non gon. Seit 14 Tagen 14 800 62 3 — 31 4 0,2 - i 2 3 12 7 8 5 21 24 1 3 4 5 3 _ - 1 _ 22 58 16 1 Quantitatives Eiterzellenbild Qualitatives neutrophiles Eiterzellenbild I 88 — — 9 3 — - I - 1 - 1 - 1 i 8 ! 6 8 14 | 12 | 16 | 9 5 1 6 5 3 - 2 3 1 i 22 51 20 6 II 89 1 — 7 2 0,2 1 - 1 12 i — 13 19 17 | - 12 | 16 2 - 4 3 1 _ _ _ _ 4 41 45 10 III 84 2 12 1 1 - - - 2 4 6 7 1 4 14 | 16 7 | 3 10 8 4 2 5 4 4 ' — 12 41 32 13 N _ Neutrophile, Eo = Eosinophile, Ma = Ma,tzellen, L = Lymphozyten, Mo = Monozyten, R = Reizzellen. Das trifft zu in ausgesprochenster Weise im Fall 1 und 3, beides mehr akuten Fällen, während im Fall 2 ungefähr das gleiche Zellenver¬ hältnis in den neutrophilen Unterklassen besteht. Dafür fanden sich aber in diesem Falle bei der Rubrizierung der neutrophilen Zel¬ len mit Gonokokkeneinschlüssen besonders viel zerfallene Zellen, die eben deswegen nicht oder nicht mehr zum Blutbilde ver¬ wertet werden durften. Da es sich aber bei diesen Zellen nach den Rest¬ befunden immer um ausgesprochen höherklassige Zellen handelte, so wird es sich auch im Fall 2 in Wirklichkeit mehr um eine leichtere Rechtsverschiebung handeln. Es ist immerhin auffallend, dass es sich in diesem Beispiele 2 um einen älteren Fall dreht, bei dem nur noch wenige Gonokokken nachzuweisen waren. Teleologisch gesprochen könnte man nach diesen Befunden sagen, dass in den frischen Fällen hauptsächlich die ältesten, gereiftesten und vollwertigsten Zellen zum Kampfe gegen die Gonokokken aus dem Blute in den Entzündungsherd hinausgesandt bzw. in ihn angelockt werden, weswegen sich auch das qualitative Eiterzellenbild in diesen frischeren Fällen etwas mehr als das Blutzellbild in den älteren Fällen nach rechts verschoben zeigt. Die Rechtsverschiebung würde natürlich in dem Eiter der Fälle 1 und 3 noch bedeutender erscheinen, wenn alle bereits im Zerfall be¬ griffenen oder mehr oder weniger schwer geschädigten Zellexemplare noch zum Zellbilde hätten verwertet werden können. Grundsätzlich ist dies aber immer zu vermeiden. Es wurde im Falle 1 weiterhin versucht, 100 neutrophile Zellen mit Gonokokkenei n Schlüssen in einem be¬ sonderen Zellbilde anzulegen. Dasselbe ergibt (Tab. 2). dass Tabelle 2. Qualitatives Zellbild der Neutrophilen mit Gonokokkeneinschlüssen. Fall 1. Kl. 2 Kl. 3 KI. 4. Kl. Gesamt¬ zahl M w a | b T a | b 2 K 2 S 1 K 1 S 3 K 3 S 2 K 1 S 2 S 1 K 4K 4 S 1 _ _ _ _ _ 22 8 20 25 8 12 4 100 Kern- oder Protaplasraavakuolen besassen davon : 56% • ' 82% 2 Go-Zelien nicht differenz^erbar da fast alle zerfallen. es ausschliesslich die Zellen der 2. und 3. Klasse sind, also ausgesprochen auf der Höhe der Entwicklung stehende, man könte sagen, in der Voll¬ kraft ihres Lebens sich befindende Zellen, die vom Organismus mit diesem persönlichen Kampfe (Phagozytose) betraut werden. Es ist dies ein Ergebnis, wie es in bester Weise zu den von A r n e t h 1. c. entwickelten Anschauungen über die Leistungsfähigkeit und Wertigkeit der neutrophilen Zellklassen auf Grund ihrer morpho¬ logischen Kernbeschaffenheit passt. Es finden sich weder ganz jugend¬ liche Zellen aus der Klasse I, noch ganz alte Zellexemplare vertreten; letztere sind jedenfalls bereits im Kampfe gegen die Gonokokken zu¬ grunde gegangen = verbraucht worden und aus dem neutrophilen Eiterbild verschwunden, die ersteren aber noch zu jung, um für den direkten Kampf gegen den Erreger in erster Linie angelockt zu werden. Die neutrophilen qualitativen Zellbilder des Blutes und des Eiters zeigen in ihrem gegenseitigen, sich ergänzenden harmonischen Ver¬ halten beweisend, dass in der Tat alle neutrophilen Zellen des konjunktivalen Gonorrhöeeiters ausgewanderte Blut¬ leukozyten sein müssen, da ihre innnere Organisation, wie sich eben im qualitativen Zellbilde verrät, absolut die gleiche ist wie im Blute. Rundkernige, also jugendliche Neutrophile (Myelozyten im eigentliche Sinne) wurden im Eiter von uns nicht gefunden, wohl einige W-Zelien; dann waren sie aber auch im Blute vorhanden und zwar wiederum in dem älteren Falle II. Die geschilderten Verhältnisse liefern den Beweis, dass in der Tat alle Zellen des normalen Blutes von der ersten bis zur letzten Klasse vom Körper als zum Kampfe gegen die Gonokokken und ihre Gifte geeignet befunden werden. Degenerierte Zellen können sich da un¬ möglich darunter befinden, wie mit Bezug zu V. Schilling, der auch in der ersten Klasse „degenerative Stabkernige“ unterscheidet, zu be¬ tonen ist. Immer sind es die 2. und 3. Klassen, die am reichlichsten vertreten sind. Um diese beiden Klassen gravitiert also das Eiterzell¬ bild wie auch das neutrophile Blutbild unserer Fälle. Es wäre jedenfalls auch wichtiger, bei einem n i ch t normalen neutrophilen Blutbilde, etwa einem stark nach links oder auch rechts verschobenen, zu untersuchen, wie sich das qualitative Eiterzellenbild bei Hinzutreten der Konjunktivitis oder Urethritis gonorrhoica verhält: ob also bei entsprechender Zusammendrängung der neutrophilen Eiter¬ zellen in andere Klassen auch das Eiterzellenbild entsprechend mehr nach rechts oder links verschoben ist. Bei der myeloischen und lym¬ phatischen Leukämie käme dieses natürlich ganz besonders zum Austrag. Ueber die in der vorstehenden Tabelle 2 noch enthaltenen Vakuolenbefunde siehe im Zusammenhänge am Schlüsse. Eosinophile Zellen mit Gonokokkeneinschlüssen wurden niemals in allen Präparaten, und dies gilt auch für den Tripper¬ eiter, gesehen. Der Vergleich der qualitativen eosinophilen Zellbilder im Konjunktivaleiter und im Blute ergibt eine Rec'htsverschiebung der qualitativen Blutbilder. Die erste Klasse, die sonst reichlicher be¬ völkert ist, ist so gut wie verödet. Tabelle 3. Qualitatives eosinophiles ZellbiLd in Blut und Eiter. Fall 1. Kl. 2. Kl. 3. Kl. Gesamtzahl M a V b a r b 2 K 2 S 1 K 1 S 3 K 3 S 2K 1 S 2 S 1 K 1 — — — — 1 8 3 6 — _ 2 — 20 1 2 — — - — — 8 5 - 3 — 4 - 20 | Blut 3 — — — — — 7 1 5 6 - 1, — 20 J 1 2 _ _ _ _ 12 4 3 1 20 1 Eiter 3 — — - — 11 4 2 3 - - — 20 ) Es passt dies wieder ausgezeichnet zu den Ar neth sehen Be¬ funden von dem Nichtbeteiligtsein der Eosinophilen bei zahlreichen In¬ fektionskrankheiten. z. B. der Pneumonie. Trotz gleichzeitiger grösster Eesstätigkeit der Neutrophilen (s. o.) finden wir ja auch keinen ein¬ zigen intrazellulären Gonokokkeneinschluss bei den Eosinophilen: sie werden also in der Peripherie nicht benötigt und so kommt es mangeln¬ den Bedarfes wegen zu einer Rechtsverschiebiing ihres Zellbildes. Im Falle 1 fanden sich trotz 5 Proz. Eosinophiler im Blute über¬ haupt nur Reste von zerfallenen Eosinophilen im Eiter. Auch Vakuolen fanden sich inden eosinophilen Zellen nicht. (Nähere Angaben siehe bei den Gonokokkeneinschlusszellen mit Vakuolen.) Bemerkenswert ist immerhin, dass das qualitative eosinophile Eiter zellenbild, obwohl selbst mitsamt den eosinophilen qualitativen Blutzellenbildern nach rechts verschoben, doch wieder für sich eine relativ grössere Linksverschiebung aufweist, und zwar konstant in den beiden letzten Fällen, in denen überhaupt allein Eosinophile anzu¬ treffen waren. 3* 40 MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. Nr. 2. Sehr bemerkenswert gestaltete sich auch das Verhalten des quali¬ tativen Lymphozyten- und M o n o z y t e n z e 1 1 b i 1 d e s ( * Vor allem ist hier wieder deutlich die von A r n e t h behauptete und in seinen Blutstudien bewiesene Zusammengehörigkeit der grossen Lymphozyten und der Monozyten (Mononukleare + Uebergangszellen) zu erkennen, weil sie in den Eiter- und Blutzellbildern in einem direk¬ ten biologisch-organischen Zusammengehorigkeits Verhältnis stehen. ' ln allen 3 Fällen handelt es sich nämlich, wenn wir zunächst die Verhältnisse bei den grossen Lymphozyten und Monozyten im Zu¬ sammenhänge überblicken, im Eiter um Linksverschiebungen gegenüber ihrem qualitativen Verhalten im Blute. Das besagt, dass in dem Eiter reichliche grössere Elemente, also grosse Lymphozyten = die jugenü liehen Vorstufen der Monozyten, vorhanden sind. Das kindliche Blut — es handelt sich in den 3 Fallen um solches — ist schon physiologisch durch eine gewisse Grosslymphozytose aus- gezeichnet und daher von vornherein in dieser Hinsicht ein gutes Untei- SUChEntsprechend dem zahlreichen Auftreten der jugendlicheren Vor¬ stufen im Eiter treten natürlich die M o n o nuk 1 e a r e n u n d Ueber¬ gangszellen selbst an Zahl zurück (übereinstimmend m allen q Fällen') Es handelt sich also hier im Eiterzellenbild um eine Linksverschie¬ bung des qualitativen Zellbildes der grossen Lymphozyten und gleich¬ laufend des der Monozyten gegenüber dem gleichzeitigen Verhalten dieser Zellen im Blute selbst. f Die Tendenz zur grosslymphozytaren Ansammlung im Eiter maci.t sich aber auch in allen 3 Fällen eklatant bei den k lei n e n und mittelgrossenLymphozyten geltend, und es ist überraschend, wenn man hier konstant sieht, wie sich die einzelnen Befunde aus¬ einander ergeben und daher in sich begründet sein müssen. _ In allen 3 qualitativen Lymphozyteneiterzellbildern findet sich nam- Eiterbildungen auf Grund ihrer qualitativen Analyse im innigsten kau¬ salen Zusammenhang mit dem Verhalten der Blutleukozyten stehe müssen, dass eine lokale Entstehung in dieser Form^und Mannigfaltig¬ keit ganz ausgeschlossen erscheint, und dass ganz bestimmte funktio¬ nelle Gesetze für diese Zellansammlung bestehen. Es wäre gekünstelt, eine andere Grundlage für diese Ansammlung, Auswanderung oder Anlockung als die des Bedarfes an den Einbruch- steilen der Infektion anzunehmen. Wir sehen, dass alle Zellarten des Blutes angelockt werden, Nur allein die Mastzellen fehlten. Auch Reizzellen waren in 2 Fallen nach- ZlUS Wir'sehen aber auch, dass bei den granulierten Zellen (den Neutro¬ philen und Eosinophilen) andere Gesichtspunkte dabei massgebend sine als bei dem lymphoiden Zellkomplex, und zwar fast gegensätzlicher Art insofern, als die erster en eine Rechtsentwicklung des Zellbides dar¬ bieten die letzteren aber umgekehrt eine Linksverschiebung. Es muss dies natürlich streng biologisch begründet sein, und haben wir schon oben bezüglich der Neutrophilen und Eosinophilen unsere An¬ sicht ausgesprochen. . Bezüglich der Lymphozyten ist wohl anzunehmen, dass bei den kleinen Lymphozyten, die eine Veränderung in ihrer qualitativen Zu¬ sammensetzung eingehen, auch kein grösserer Bedarf vorhegt, dass da¬ gegen bei den mittleren- Lymphozyten, grossen Lymphozyten und Monozyten mit einer gesteigerten Tätigkeit zu rechnen ist. Die direkte persönliche Aggressivität gegenüber den Gonokokken bleibt aber ausschliesslich den Granuloyzten, speziell den Neutrophilen Vorbehalten, da wir niemals in eosinophilen, lymphozytären und den Zellelementen Gonokokken auffinden konnten. 2. Urethritis gonorrhoica. Die Untersuchungen, die zwei frische Gonorrhöefälle bei Erwach¬ senen betrafen, harmonieren in- ausgezeichneter Weise mit dem vor- Fall Qualitatives Lympliozyten-Zellblld Klein Mittel Gross Oes.- 1 R 1 W 1 T 1 P Zahl 1 a | b | a | b | | Ges.- 1 R 1 W 1 T 1 P Zahl 1 a 1 b 1 a 1 b 1 | Oes.- 1 R 1 W I t | p Zahl ja 1 b 1 a | b 1 1 Monozytenbild Oes.- 1 Mo j w Zahl | *- I w 2K 2S t 55 36 11 l 6 2 — — 22 4 13 2 48 35 9 4 - - - 23 8 12 3 51 24 13 6 8 - — 26 5 9 1 42 26 9 _ 3 4 7 _ 34 11 » 2 41 37 3 1 - — — 33 13 18 3 46 29 13 4 — — - 39 9 17 — 1 Fall Quantitatives Blutbild Zahl N 1 Eo | Ma L Mo 1 R 4. Mann, Tripperselt 5 Tagen 8 400 ] 66 2 1 25 6 - 5. Mann, Tripper seit 6 Tagen 10800 6t 6 0,2 28 2 4 77 — 15 2 6 5 74 2 _ 1 23 1 - ualitative Blut- u n d Eiterzellenbilder. Neutrophiles Zellbild m|W|t M | a 1 b 1 a 1 b 2 K 2 S 1 K 1 S 1K 3 S 2K 1 S 2 S 1 K 4 K 4 S 3 K 1 S 3 S 1 K 2 K 2 S 2 K 3 S 3 K 2 S 4 K. 1 S 5 K B 1 u t - _ | — | 1 | — .| 2 12 5 6 9 IS 26 3 4 6 7 — 1 - 3°/o 17% 59% 20% 1% _ | | , | _ 3 5 5 7 2 18 21 11 1 10 4 11 1 — - — l°o 13% 48% 37 »/0 1% E i t e r | | | i 2 1 3 3 16 4 18 12 8 2 12 4 o 1 4 2 2 1% 8% 50% 32»/„ ^ 70 1 - 1 - _ 1 - 4 1 2 I 12 22 1 2 21 18 3 1 2 2 1 4 1 - — 1 3 1 4 1 1 18»/ 63% 11«/ ° 70 •) Mo = Mononukleäre. lieh eine Verminderung der kleinen Lymphozyten und ,ein(e c 4]1 n 2 quanüfattv^B Lu t Md^wteder diefbereits oben besprochene relative dCr CSSTSr SÄsÄnÄ “ ie(Sdmcahbgeld Ä Ä Eiterzellen und die entsprechende Abminderung eine n^cht1 unbedeutende VermehrungP (etwa 10 Proz.) erfahren haben, des lymphoiden Zellkomplexes (s. u.). ist ebenfalls wieder eine weitere Verschiebung nach links — also eine Verjüngung des Zellbildes deutlich (mehr Ra- und Rb-Zellen). Bei den kleinen Lymphozyten ist dagegen keine Blutbildverschie- bung deutlicher zu erkennen. . _. , , Das geschilderte Verhalten der verschiedenen Zellen im Blute und im Eiter beweist, dass es sich bei den hier vorliegenden Zellansamm¬ lungen des gonorrhoischen und auch soweit dies auf Grund eines Falles (3) möglich ist, nicht gonorrhoischen, entzündlichen Bindehaut¬ sekretes (Eiter) um einen sehr komplizierten und doch äusserst zweck¬ mässigen biologischen Vorgang handelt, dass derartige entzündliche -) Die Blutbilder wurden bei den 5 Fällen durcheinander angelegt und an die Zusammenstellung erst gegangen, nachdem alle Zahlungen und Rubrizierungen völlig zu Ende geführt waren. Es handelt sich also um streng objektive Aufstellungen, ln -der ausgezeichneten Uebereinstimmung der Vor¬ gänge bei den entzündlichen Eiterbildungen ist wieder ein Beweis für -die Leistungsfähigkeit und Richtigkeit der Methodik, andererseits aber auch der damit erhaltenen Resultate gegeben. Wie sich die Verhältnisse bei der aseptischen Eiterbildung gestalten, wie die Zellansammlungen in serösen Häuten beschaffen sind, wird noch weiter zu untersuchen sein. MU Bezug auf unsere Fälle käme vor allen Dingen auch in Betracht, ob sich bei chro¬ nischer Gonorrhöe die Verhältnisse nicht beträchtlich verändern. 13. Januar 1922. MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. 41 Das neutrophile qualitative Eiterzellenbild ist wieder bedeutend nach rechts verschoben, was sich auch entsprechend in dem qualitativen Zellbilde der Gonorrhöe-Fresszellen geltend macht. Auch hier (Tab. 6) ist wieder ersichtlich, dass die Zellen mit intrazellulären Gonokokken der 2., 3. und 4. Klasse angehören, also den Klassen, die offenbar Zellen mit grösster phagozytärer Tätigkeit enthalten. Tabelle 6. Qualitatives Eiterzellbild der Neutro¬ philen, mit Gonokokkeneinschlüssen. Fall 1. Kl. 2. Kl 3 Kl. 4. Kl. Gesamt¬ zahl M W a | b T a | b 2 K 2 S 1 K 1 S 3K 3 S 2 K 1 S 2 S 1 K 4K 2K 2 S 4 _ _ _ _ _ 17 2 22 29 18 8 4 100 Kern- od . Pr< toplasmavakuoien besessen : 51 % 68 °/o 97% 5 — — — — — 16 4 14 34 4 16 10 - 2 100 48% 61 °o 100% Wir sahen, wie oben, wiederum keine Neutrophilen mit Gono¬ kokkeneinschlüssen in der 5. Klasse und auch der 1. Klasse, obwohl doch genügend fünfklassige Zellelemente im Eiterzellbild verzeichnet sind. Es ist dies also auch hier ein sehr bemerkenswertes Verhalten. Ferner ist bemerkenswert, dass sich im vorstehenden neutro¬ philen Gonokokkeneiterbilde (Tab. 6) besonders viele zwei- und dreikernige Zellen (= 2 K- und 3 K-Zellen) vorfinden, während wir im Eiter- und noch mehr im Blutzellbilde deren viel weniger an¬ treffen. Ob dies mit der Anwesenheit der Kokken in den Zellen und dadurch bedingter überstürzter Kernfragmentierung zusammenhängt oder ob diese Art von Zellen mit mehr oder weniger zur Ruhe gekommener, also fertiger Kernentwickelung besonders zur Phagozytose befähigt ist, steht dahin. (Im Sputum bei Pneumonie usw. findet sich Aehnliches.) 1 Der 5. Fall bietet eine geringe Abweichung. Es finden sich zwar in der I. Klasse des qualitativen Eiterzellbildes überhaupt keine Exemplare und wir würden, wenn wir hier nicht die anderen Klassen im einzelnen angelegt hätten, übersehen haben, dass hier lange keine so grosse Rechtseinstellung der neutrophilen Eiterzellen besteht, wie z. B. im Falle 4, dass vielmehr im Vergleiche zu dessen neutrophilem Blutbilde innerhalb der II. — IV. Klasse sogar eine beträchtliche Links¬ verschiebung herrscht. Dabei finden sich aber immer noch 8 Proz. in der 5. Klasse. Die Verhältnisse bei den Eosinophilen sind dieselben wie bei der Conjunctivitis gonorrhoica. Intakte Eosinophile fehlten in dem Eiterzellbilde des Falles 4 ganz. Im Falle 5 ist ihr qualitatives Blut- und Eiterbild nach rechts ver¬ schoben. Aus allen eosinophilen Blutbildern ist die überwiegende Menge der Zellen der II. Klasse immer ersichtlich, wie dies A r n e t h auch bereits betont hat (Tab. 7). Tabelle 7. Qualitatives eosinophiles Zellbild in Blut und Eiter. Fall 1 II III Oesamtzahl v\ V a V b 1 a r b 2 K 2 S 1 K I S 3 K 3 S 2K 1 S 2 S 1 K 4 5 — - - — 13 14 — 5 4 2 ? - — - 20 20 , Blut 4 5 - — - — - 13 — 2 3 1 1 — Lj Eiter Das Verhalten der lymphoiden Zellen (Lymphozyten + Monozyten) ist genau dasselbe wie bei der Conjunctivitis gonorrhoica und sind daher die obigen Ausführungen auch hier zutreffend. Der Ein¬ schlag ins Grosslymphozytäre ist im Falle 4 am bedeutendsten (Tab. 8). Tabelle 9. Qualitatives Eiterreizformenbild bei Ure¬ thritis gonorrhoica. Fall Klein Mittel Gross Ges- Zahl R a | b w a | b T P R a | b W a | b T P R 1 w a | b | a | b T P 4 | 1 4 2 | 1 3 — — | 11 | 3 | — 25 Fall handelt, bei dem auch im Blute und in ausserordentlicher Weise im Eiter, wie bereits erwähnt, eine Vermehrung der Grosslymphozyten bei entsprechendem Monozytenblutbild gefunden wurde (bei fast nor¬ malem quantitativen Gesamtblutbild!). Da sich im Blute eine ausgesprochene Rechtsverschiebung bei den Neutrophilen vorfindet (Tab. 5) und in noch höherem Grade im neutrophilen Eiterbilde, so erscheinen genetische Beziehungen zwischen den Reizungsformen und den Neutrophilen natürlich ganz ausgeschlossen. Es stimmt dies also mit den Befunden Arneths bei der Influenza (im Blute) überein (1. c. S. 297). Es liegt vielmehr auf der Hand, dass nach den engsten Beziehungen, die auch hier zwischen den qualitativen Blut-Lymphoid- zellen einerseits und den Eiterreizungsformen andererseits aus ihren qualitativen Blutbildern zu erkennen sind, es sich nur um eine, Abstam¬ mung der Türk sehen Zellen, wie sie A r n e t h (1. c. S. 299) zur Ver¬ meidung von Missverständnissen genannt haben möchte, vom lym¬ phoiden System handeln kann. Da im Blute des Falles keine und im Eiter reichlich Türk sehe Zellen vorliegen, so ist ferner ersichtlich, dass die Entwicklung der¬ selben aus den lymphatischen Zellen auch ganz in der Peripherie, in dem Eiter selbst, möglich sein muss. Aehnlich wie E s t o r f 3) bei der Zerebrospinalmeningitis im Lumbal¬ punktat, haben auch wir in unseren Gonorrhöefällen 4 und 5 Aus¬ zählungen der Zellen mit Vakuolen vorgenommen (Tab. 2 u. 6). Aus Tabelle 2 geht zunächst hervor, dass ein grosser Prozentsatz der neutrophilen Eiterzeilen in der II. und III. Klasse (weit über die Hälfte) Vakuolen enthielten. Dann zeigte sich, dass die Vakuolen¬ zellen zum überwiegenden Prozentsätze solche mit Gonokokkenein¬ schlüssen waren (Tab. 6). Unsere Resultate decken sich auch qualitativ völlig mit denen von Meyer-Estorf, der ebenfalls nur in Zellen der II. — IV. Klasse (nicht der I. Klasse) des Lumbalsekretes Vakuolen fand. Es sind also immer die leistungsfähigsten Zellen, nicht etwa jugendliche der I. Klasse, die zu Vakuolenbildung befähigt sind, worin wir wohl wiederum eine erhöhte Tätigkeit (phagozytäre bzw. sekretorische) im Kampfe gegen die Gonokokken erblicken müssen. M e y er-Estorf hat diese Befunde als wichtigstes Argument gegen die Existenz der degenerativ Stabkemigen von V. Schilling, die sich unter den T-Zellen der I. Klasse befinden sollen, ins Feld ge¬ führt. Wir möchten die Zellen mit Vakuolen jedoch nicht wie Meyer- Estorf als degenerative auffassen. Da sie meist über die Hälfte Gonokokkeneinschlüsse enthalten, muss im Gegenteil hierin ein Beweis für ihre ausserordentliche Aktivität erblickt werden. Zum Schlüsse seien noch einige bei der Durchmusterung der Prä¬ parate gemachte Beobachtungen, die mit den rein qualitativen Verhält¬ nissen nur in losem Zusammenhang stehen, erwähnt und auch auf einige Gesichtspunkte eingegangen, die in der Literatur bereits angeführt sind. Auch unsere Schlussfolgerungen sollen noch etwas präziser gegenüber einigen Literaturangaben hervorgehoben werden. 1. Den Parallelismus zwischen den Neutrophilen im Eiter und im Blute halten wir durch unsere Untersuchungen für erbracht. 2. Wir fanden nie Gonokokkeneinschlüsse bei den Eosinophilen und bei denselben auch keine Vakuolenbildung. Wir glauben demnach, dass, wo sich anscheinend intrazelluläre vereinzelte Gonokokken vorfinden, besonders bei sonst grossem Gonokokkenreichtum der Prä¬ parate, es sich dabei um mechanische, vereinzelte Gonokokken- a u f lagerungen handeln dürfte, die also nur intrazelluläre Gonokokken bei den Eosinophilen Vortäuschen. 3. Auch den Parallelismus zwischen den Eosinophilen im Eiter und Tabelle 8. Qualitatives Lymphozyten-Zellblld Monozytenbild Klein Mittel Gross Oes- R W T p Zahl a | b a | b 1 Ges- R W T p Zahl a | b a | b 1 r Oes- R 1 W T p Zahl a | b | a | b 1 1 Zahl' Mo W| afb 2K 2S ’K Blut 4 41 23 14 4 - - — 31 8 21 1 1 — - 11 1 3 6 1 — - 17 2 3 1 6 — 4 i 5 62 49 8 4 ' 22 7 10 2 3 — ~ 2 - 1 — 1 14 1 2 1 2 - 4 4 Elter 27 1 1 — - - 38 15 18 4 ~ 1 — 23 — 11 9 2 1 — 1 8 1 3 2 1 - 1 36 11 2 - - — 32 9 16 2 ' 5 - — 11 1 6 - 4 - - 6 - 1 2 — - 2 Im Falle 4 fanden sich auch reichlich Reizungsformen (6 Proz.) im Eiter, so dass die Anlegung eines Zellbildes derselben — also aus dem Eiter — möglich war (Tab. 9). Es liegt hier ein ausgesprochen grosszelligeres Reizungsformenblut¬ bild vor. Es ist besonders bemerkenswert, dass es sich gerade um den im Blute halten wir durch unsere Untersuchungen für erwiesen. Immer befanden sich Eosinophile im Blute und immer auch — event. nur als Trümmer — im Eiter. *) D.m.W. 1919 S. 1213. Siehe auch B.kl.W. 1920 S. 593. 42 MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. Nr. 2. Wo Eosinophile deutlich im Eiter vorhanden waren, fanden sie sich auch im Blute. Ihre Blut- und Eiterbilder waren konstant nach rechts verschoben, im Eiter immer relativ mehr. , . Einkernige (= rundkernige) Eosinophile fanden wir niemals wie andere, weder im Blute noch im Trippereiter. • . 4 Da wir Mastzellen im Eiter in unseren Präparaten me gefunden haben, können wir natürlich nicht in eine Erörterung über den Para lelis- mus dieser Zellen im Blute und Eiter eintreten. Wenn es aber einmal der Fall sein sollte, dass Mastzellen sich im Eiter zeigen, dann durfte auch diese Frage mit unserer Methode sich leicht entscheiden lassen. Der Analogieschluss aus dem Parallelismus der anderen Zellen macht natürlich von vornherein auch hier den Parallehsmus wahrscheinlich. Ein etwa sogar vermehrtes Auftreten von Mastzellen im Eiter wurde aus denselben Gründen wie unten bei den Lymphoidzellen nicht für *r in, Eiter u„4 Blute vorhandener, lymphoiden Zellen erscheint uns durch unsere Untersuchungen erbracht, und damit dürfte allen anderen Spekulationen, die m cei LiteraUr mehr¬ fach dargelegt sind, der Boden entzogen sein. Es ist besonders he merkenswert, dass es möglich war in das grosse Durc^e,,Jan1fierv^ hierhergehörigen Zellen mit Hilfe der Arneth sehen Methode .volle Klarheit zu bringen. Etwaige Differenzen zwischen den Befunden im akuten und chronischen Eiter wären noch zu klären. Gonokokkeneinschlüsse in den grossen Mononuklearen und grossen und anderen Lymphozyten wie überhaupt in einkernigen ^,;cn, v. ie dies von Pappen heim erwähnt wurde, fanden wir me. Wir müssen daher wiederum annehmen, dass es sich bei derartigen vereinzelten e- obachtungen um zufällige Auflagerungen statt Einlagerungen hande.t. Speziell sei dann noch zu einer anderen Anschauung P a p p e n h c i m s, der darin, dass im Blute etwa 2— 4 Proz , im Eiter aber io — 15 Proz. Monozyten vorhanden seien, den Gegenbeweis für die Abstammung aus dem Blute und einen Beweis für deren Histio- genese erblickt, bemerkt, dass wir darin keinen Gegenbeweis erblicken können da doch mit dem funktionellen Momente der Anlockung bzw. eines selbsttätigen Austretens aus dem Blute gerechnet werden muss. Wenn weiterhin im chronischen Eiter wirklich mehr nm- nukleäre Elemente, wie angegeben, auftreten sollten, wurde zu untersuchen sein, ob dies vielleicht ganz andere Zellen sind und des¬ wegen als histiogen betrachtet werden müssen. Bei unseren Unter¬ suchungen akuterer Fälle. ist uns keine einzige Zelle begegnet, die sich abweichend von den im Blute anzutreffenden Zehen verhalten hatte. Die vorstehenden Unterscheidungen wären sicherlich nicht in dem Umfange möglich gewesen, wenn wir nicht die ganz ausführliche und daher zu wissenschaftlichen Untersuchungen unbedingt notwendige Methodik Arneths zur Anwendung gezogen hätten. Arneth hat dies erst kürzlich wieder Schilling gegenüber betont (D.m.W. Wer von vornherein auf das Detail verzichtet, wird nicht erwaiten dürfen in die Tiefen der Vorgänge im Blute und bei den peripheren entzündlichen und exsudativen Prozessen einen Einblick zu tun. Eine ausserordentliche Harmonie und Zweckmässigkeit eröffnet sich da nach jeder Richtung. , .x . Alle biologischen Probleme, die mit der Tätigkeit der Blutzeilen _ auf jeglichen Reiz hin, bezüglich ihres Verbrauches und Ersatzes, bei Nichtbedarf aller oder einzelner Arten, bei Erschöpfung und Lähmung — im Blute selbst, in den Geweben, in den Sekreten und Exkreten in Zu¬ sammenhang stehen, dürften so bei der Untersuchung nach Ar net ti¬ schen Grundsätzen einer wesentlichen Forderung entgegengebracht werden können.. Dies zeigt auch wieder die vorliegende Studie. Aus der III. medizinischen (Nerven)-Abteilung des Allgemeinen Krankenhauses St. Georg in Hamburg. (Oberarzt: Prof. Dr. Sa enger +■) Ueber die Behandlung von Tumoren mit Salvarsan mit besonderer Berücksichtigung der Hirngeschwülste. Von Dr. Paul Matzdorff, Assistenzarzt. Im Beginn der Salvarsanära wurde die Therapia sterilisans magna von einigen Autoren auch bei den malignen Geschwülsten versucht (Czerny und Caan [2], Zieler [8l). Der Einfluss des Salvaisans auf Hirntumoren ist wohl infolge von Fehldiagnosen öfter beobachtet worden, doch finden sich in der Literatur nur die Fälle von N o e t h e 15 1 und Jooss [3l (die Beobachtung 192 in Non n es Lehrbuch, 4. Aufl. 1921 ist wohl mit letzterem identisch) aus dem Jahre 1912. Die seit dieser Zeit aufblühende Röntgenbestrahlung der Geschwülste scheint das Interesse an dieser Frage völlig zurückgedrängt zu haben. Ein Fall, den ich vor Kurzem beobachten konnte, veranlasste mich, der Frage, ob Hirntumoren durch Salvarsan beeinflusst werden kön¬ nen, wieder näherzutreten. Zunächst die Krankengeschichte. Q. Sch., 47 Jahre alt, Kellner. Erste Krankenhausaufnahme am 19. II. 1921. Pat. ist mütterlicherseits mit Tuberkulose belastet und selbst vor 11 Jahren in einer Lungenheilstätte gewesen. Die Frau ist gesund, die Ehe kinderlos. Bisher ist Pat. angeblich nie krank, insbesondere nie geschlechtskrank gewesen. Vor ca. 4 Wochen ist er plötzlich bewusstlos umgefallen. Er fühlte sich danach einen I ag lang schlecht, hatte aber sonst keinerlei zerebrale Beschwerden. Bis vor 8 Tagen völliges Wohlbefinden. Seit dieser Zeit ständig- zunehmende, nachts exazerbierende Kopfschmerzen. Seit gestern einigemal? Erbrechen, soinnolent. an eine Lues cerebri gedacht und eine Jod¬ wird mit einer Neosalvarsan- Innere Organe ohne krankhaften Befund. Pat. ist stark Kloufemufindlichkeit der ganzen rechten Schädelhallte. M . PS“tatus fanden sich folgende Abweichungen von der Norm. Herabsetzung des linken Kornealreflexes, linkseitige t^-'r e n " F a zial i S Die setzung der Hörfähigkeit links. Schwache im linken un eren Jaaalis • £ linken Gliedmassen sind zeitweise etwas hypertonisch und le acht < atakt s _ . «abinski und Oppenheim links zeitweise angedeutet. HirndrucK Symptome insbesondere entsprechende Augenhintergrundsveränderungen WareDieniCWaR0ima' BluT ist stark positiv. Die Lumbalpunktion des unruhigen Patienten ergibt starke Druckschwankungen, etwa 230 cm Wasse Pandy +, Globulin Phase I: Opaleszenz. Zellen 6: 3 — WaR. bis 1,0 aus gewertet negativ. Es wurde vorwiegend Quecksilber-Kur begonnen. Vom Verlauf interessiert: . . 4 IV. Beendigung der Schmierkur. Der Status hat sich in der Zwischenzeit fast nicht geändert, nur die Schwäche im linken Arm ist deut¬ licher geworden. Eine erneute Lumbalpunktion ergibt fast den gleichen Be¬ fund wie bei der Aufnahme, nur die WaR. ist bei 1,0 "Ft. Trotz differentialdiagnostischer Bedenken kur begonnen (0,3). 9. IV. 0,45 Neosalvarsan. 13. IV. Der Pat., der vordem dauernd gequält, stumpfsinnig im Bette lag, fühlt sich sich für seine Umgebung zu interessieren. A 1 einer organischen Veränderung System sind geschwunden. „„ 27. IV. Inzwischen 3 mal 0,6 Neosalvarsan. Pat. ist seit 8 Tagen völl £ beschwerdefrei. 2. VI. Nach Beendigung der Neosalvarsankur obiektiv geheilt entlassen. Gewichtszunahme 6,8 kg. Aufenthaltes des Pat. im Krankenhause sank die Pulsfrequenz me unter 80 Schläge in der Minute. Auch sonst wurden ausser Kopfschmerz und Erbrechen keine zerebralen Symptome beobachtet. 11. VI. Zweite Aufnahme im Krankenhause. Seit wenigen Tagen zu¬ nehmende Kopfschmerzen. Seit 2 Tagen Somnolenz. Körperlicher Befund wie bei der ersten Aufnahme. Lumbalpunktion: Anfangsdruck 170cm n*u, Pandy und Globulin Phase I stark positiv, Zellen bei fraktionierter Ent¬ nahme 8/3, 39/3 und 53/3. Queckenstedt +. WaR. im Blut und Liquor negativ. Trotzdem erneute kombinierte spezifische Kur. 16. VI. Pat. macht einen bedeutend gebesserten Eindruck, verlangt zum ersten Maie spontan zu essen. . 20. VI. Seit gestern Abend zunehmende Benommenheit, schneller Vertan, nachmittags Exitus. n . Sektion (Dr. B ö s 1 i n g, patholog. Institut des Krankenhauses. Prof. Dr. Simmonds): Aortitis Iuica, tuberkulöse Herde in beiden Lungen¬ spitzen, faustgrosse Geschwulst im rechten Schläfenlappen von teils salziger, teils weicher Konsistenz und braunrotem und gelbem Aussehen. Erwe'chu' g von heftigsten Kopfschmerzen auffallend wohler und beginnt l e o b j a m ektiven Zeichen Zentral n-erven- (6.75 g) subjektiv und Während des ganzen T 1 m «roll ml rr AA ilrr/vclrrvivicr^Vl • filinQJirk'n tYI Kurz zusammengefasst handelt es sich um einen Patienten, der 4 Wochen nach einem aooplektiformen Anfall an allmählich zunehmen¬ der Somnolenz und linksseitiger Hemiparese erkrankte. Der positive Ausfall der WaR. im Blut und die Vermehrung des Eiweissgehaltes im Liquor legten die Annähme einer Lues cerebri vascularis nahe. Durch Schmierkur und Joddarreichung wurde keine wesentliche Besserung erzielt. Neun Tage nach der ersten (= vier Tage nach der zweiten) Neosalvarsaninjektion fühlte sich Patient subjektiv bedeutend gebessert, obiektiv waren keine krankhaften Störungen mehr nachweisbar. Vom 22. IV. bis zum 5. VI. d. h. für einen Zeitnum von 6 Wochen .st Patient völlig Symptom- und beschwerdefrei. Nach dieser Zeit Wieder¬ einsetzen der früheren Symptome, die nach einer erneuten Salvarsan- injektion eine vorübergehende Besserung erfuhren, dann aber schnell zum Tode führten. Die Sektion ergab ein faustgrosses, stark erweichtes GHosarkom. E p i k r i t i s c h ist zu bemerken, dass nach der Lage des Falles die Fehldiagnose erklärlich ist, und dass gerade um die Zeit der stärksten Zweifel an der Diagnose Lues cerebri nach den ersten Neo- salvarsangaben eine verblüffende Besserung eintrat, die an einen be¬ sonders guten Erfolg der Neosalvarsankur glauben liess. Die zur Beobachtung gekommenen Herdsymptome sind durch Nach¬ barschaftswirkung des Tumors auf die innere Kapsel, die vorhandenen Allgemeinbeschwerden als Hirndruckerscheinungen aufzufassen, sodass das Krankheitsbild durch den Sektionsbefund vollauf klargestellt ist. Schwieriger ist die Deutung des Krankheitsverlaufs. Dass Jod und Quecksilber keine auffallende Besserung brachten, ist nicht erstaunlich, obwohl unter dieser Therapie nicht zu selten auch nicht spezifische Erkrankungen des ZNS. günstig beeinflusst werden. Die zweimalige, ganz auffallende Besserung im Befinden des Patienten nach Salvarsan kann man zwar als ein zufälliges Zusammentreffen der Therapie mit einer spontanen Remission auffassen, doch halte ich diese Erklärung nicht für richtig. Dass ausser dem Tumor noch luische Veränderungen am ZNS. vorhanden waren, die an den Symptomen mitbeteiligt waren und die durch die Therapie zum Verschwinden gebracht wurden, er¬ scheint unwahrscheinlich, da das ganze Krankheitsbild durch den Tumor allein genügend erklärt ist und ein Ansprechen der krischen Veränderun¬ gen auf Quecksilber und Jod doch wohl zu erwarten gewesen wäre. Das zweimalige Eintreten einer. Besserung auf Salvarsan und die von anderer Seite gemachten Beobachtungen über den Einfluss des Sal- varsans auf Geschwülste drängen doch zu der Annahme, dass eine di¬ rekte Beeinflussung des Tumors durch das Salvarsan stattgefunden hat. N o e t h e. der 1. c. ein mit Salvarsan behandeltes ZylinderzQllen-Sarkom des Stirnhirns beschreibt, beobachtete nach dieser Behandlung eine vorübergehende Besserung und rät zu einer Nachbehandlung operierter Fälle mit Salvarsan. Jooss berichtet i. c. über einen Patienten, der 13. Januar 1922. MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. 43 wie unser Fall unter der Annahme einer Lues cerebri mit Salvarsan behandelt wurde, bei dem sich später ein Angiosarkom des Gehirns hcrausstellte. Bei diesem trat im Anschluss an die zweite Injektion eine rapide Verschlechterung des Zustandes mit den Zeichen einer plötzlich eintretenden Steigerung des Hirndrucks ein. Er kommt daher zu dem Schluss, man müsse sich hüten, einen Hirntumor mit Salvarsan zu behandeln. Es stehen miir noch zwei einschlägige Fälle zur Ver¬ fügung, die ich aber nur ganz kurz anführen will, weil die Salvarsan- wirkung bei ihnen nicht so rein zum Ausdruck kommt. Bei dem einen handelte es sich um einen von meinem damaligen Chef, Professor Saenger, intra vitam diagnostizierten destillierenden Prozess der Vier¬ hügel, veröffentlicht in W i 1 b r a n d und Saenger „Die Neurologie des Auges“, Bd. 8. 1921, S. 349 unten, bei dem wegen der Aussichts¬ losigkeit einer Operation an dieser Stelle sowie vor allem, weil here¬ ditäre Belastung vorlag, eine kombinierte antiluische Kur durch¬ geführt wurde, obwohl der serologische Befund keinen Anhalt für Lues bot. Es trat unter dieser Behandlung eine deutliche, vorübergehende Besserung auf, die aber hier nicht mit Sicherheit auf das Salvarsan bezogen werden kann, weil ausserdem noch Jod und Quecksilber ge¬ geben wurden. Bei der Sektion fand sich ein ganz auffallend erweichtes Gliom der Vierhügel. Der andere Fall verlief ähnlich wie der Von J o o s s. Leider .wurde die Patientin trotz des bedrohlichen Zustandes, in dem sie sich befand, von ihren Angehörigen aus dem Krankenhause genommen, sodass eine Bestätigung .der Annahme eines Tumor cerebri weder durch Autopsia in vivo noch in inortuo möglich war. Die Patientin starb wenige Tage später. Uebereinstimmend nehmen alle angeführten Autoren eine Beein¬ flussung der von ihnen beobachteten Tumoren durch Salvarsan an und ich schliesse mich ihrer Meinung durchaus an. Während des Lebens der Patienten kam die Wirkung in dem einen Teil der Fälle durch gesteigerte Hirndrucksymptome, in dem anderen Teil durch vorübergehende mehr oder minder vollkommene Besserung zum Aus¬ druck. Bei den zur Sektion gelangten Fällen fand sich stets eine auf¬ fällige, ausgedehnte Erweichung und Verflüssigung der Geschwulst¬ massen und auch mikroskopisch reichlich regressive Veränderungen an den Tumorzellen, die über das übliche Mass hinausging. Zelldegenera¬ tion und Erweichungen findet man zwar bei fast allen unreifen Ge¬ schwülsten in mehr oder weniger grosser Ausdehnung, sodass man schwer sagen kann, ob ein Teil derselben auf die Therapie zurück¬ zuführen ist, aber die übereinstimmende Beobachtung einer auffallenden Stärke derselben nach Salvarsan ist doch eine auffallende Tatsache. Die dissimilatorische Wirkung des Arsens auf manche pathologische Neubildungen ist ja bekannt. H. H. Meyer \4] nennt namentlich ausser dem syphilitischen Gumma auch das maligne Lymphom. Diese Geschwulstform leitet nun klinisch und anatomisch von den entzünd¬ lichen Granulationsgeschwülsten zu den echten Tumoren über. Czerny und Caan beobachteten die beste Beeinflussbarkeit durch Salvarsan an Sarkomen, eine etwas schlechtere an Karzinomen. Dass reife Geschwülste wie Fibrome. Lipome und Papillome, die von selbst nicht zu Einschmelzungen neigen, auf Arsen oder irgendeine andere interne Therapie ansprechen, ist mir nicht bekannt. Unter Berück¬ sichtigung dieser Tatsachen liegt es nahe, eine Parallele zu ziehen zwischen der Arsen- und Röntgentherapie von Geschwülsten. Auch hier schmelzen am leichtesten die entzündlichen Neubildungen ein, sowohl das tuberkulöse, von dem es wohl allgemein bekannt ist, als auch das syphilitische Gumma (vergl. Wett er er. Handbuch der Röntgen¬ therapie, 1908, S. 536). Energischer muss schon das maligne Granulom bestrahlt werden. Die höchsten Dosen sind zur Behandlung echter Geschwülste erforderlich. Von diesen reagieren auch nur die unreifen Geschwülste und zwar die Sarkome leichter als die Karzinome. Reife Geschwülste sind auch bei den höchsten Dosen, die das umliegende gesunde Gewebe vertragen kann, nicht beeinflussbar. Es ist also bei der Röntgeneinwirkung die gleiche Reihe vorhanden wie bei der Arsen¬ einwirkung: entzündliche Granulationsgeschwülste, malignes Lymphom, Sarkom, Karzinom, reife Geschwülste, in dem Sinne, dass die zuerst genannten am leichtesten, die zuletzt genannten am schwersten bezw. praktisch gar nicht zu beeinflussen sind. Wie man sich die Arsenwirkung vorzustellen hat, ist nicht sicher zu sagen. Vielleicht handelt es sich vorwiegend um einen direkten Ein¬ fluss des Arsens auf die Tumorzellen, wie es Meyer 1. c. anzunehmen scheint, vielleicht ist auch die von Ricker und Knape [7] nach- gewiesene, Stase erzeugende Wirkung des Salvarsans dabei mit im Spiele, sodass die Hyperämie als Heilmittel, wie sie Bier [1| auch für Geschwülste annimmt, an der einschmelzenden Wirkung des Sal¬ varsans beteiligt ist. Unter allen Umständen glaube ich berechtigt zu sein, anzunehmen, dass das Salvarsan die malignen Geschwülste elektiv beeinflusst. Nicht ganz einfach ist auch die Frage, warum der klinisch beobach¬ tete Erfolg so verschieden ist. Bei den Fällen mit vorübergehender Besserung kann man sich vorstellen, dass die Einschmelzung des Tumors auch zu einer Verkleinerung desselben geführt hat und so die allgemeinen Hirndruck- und Nachbarschaftssymptome verringert worden sind. Diejenigen Patienten, die mit stürmischen und vermehrten Hirn¬ erscheinungen antworteten, lassen eine ganze Reihe von Erklärungen zu. Ich will sie nur kurz anführen. Die Salvarsan dosis kann zwar die lebensschwachen Tumorzellen geschädigt und verflüssigt, auf die jungen und kräftigen hingegen nur als ReizdosiS gewirkt haben, sodass ein verstärktes Wachstum resultierte. Es ist aber auch möglich, dass die Abbauvorgänge im Gehirn so rapide vor sich gingen, dass die damit verbundene Hyperämie und seröse Durchtränkung der Umgebung zu den erneuten Hirndrucksymptomen Anlass gaben. Schliesslich kann man die Besserung und auch die Verschlechterung auf veränderte Zirkulationsverhältnisse im Gehirn zurückführen wollen. Bei der man¬ gelhaften Kenntnis, die wir von ihnen haben, ist diese Meinung durchaus nicht von der Hand zu weisen, besonders, da nach Meyer (1. c.) das Arsen besonders auch auf die Zellen der Kapillaren wirkt. Die klinische Wirkung des Salvarsans auf Hirntumoren scheint sich ebenfalls mit derjenigen der Röntgenstrahlen zu decken. Auch hier beobachteten einige Autoren eine Besserung. Von den wenigen, die darüber berichten, erwähne ich nur Quick [6|. Ich konnte vor Kurzem einen Patienten beobachten, der wegen eines in der Tiefe des linken Temporalhirns wuchernden Glioms palliativ trepaniert worden war und der nach einer Röntgenbestrahlung mit vermehrten Beschwerden infolge verstärkter Hirndruckerscheinungen reagierte. Man hat also hier ebenso wie beim Arsen klinische Besserung wie Verschlechterung zu ver¬ zeichnen. Alle diese Beobachtungen veranlassen mich, zu glauben, dass man in manchen Fällen von Tumoren mit Salvarsan einigen Nutzen stiften kann. Von vornherein auszuschalten sind natürlich operable Geschwülste, dann aber auch alle reifen Geschwülste, wie es z. B. die Akustikustumoren zu sein pflegen, die manche wegen der hohen Mor¬ talitätsziffer bei der Operation auch zu den inoperablen zählen möchten. Aber diffus wachsende unreife Geschwülste des Hirns sowie Fälle von diffuser Karzinomatose der Hirn- und Rückenmarkshäute, die fast nur mit Morphin behandelt werden können, ebenso vielleicht auch multiple Krebsmetastasen könnte man vielleicht versuchsweise mit Salvarsan behandeln und zwar, wie schon Czerny und Caan hervorheben, lange Zeit und mit hohen Dosen. Dass in geeigneten Fällen die Röntgentherapie nicht vernachlässigt werden darf, brauche ich wohl nicht besonders zu betonen. Literatur. 1. M.m.W. 1921 S. 415. — 2. M.m.W. 1911 S. 881. — 3. M.m.W. 1912 5. 1436. ■ — 4. Meyer und Gott lieb: Experimentelle Pharmakologie. Urban & Schwarzenberg, Berlin-Wien 1920. — 5. M.m.W. 1912 Nr. 10. — 6. Ref. Zbl. f. d. ges. Neurol. 25. S. 326. — 7. Med. Kl. 1912 Nr. 31. — 8. Ref. M.m.W. 1912 S. 59. Aus dem dermatologischen Ambulatorium. (Dres Delbanco, Haas und Zimmern, Hamburg. Erfahrungen mit Neosilbersalvarsan. Von F. Zimmern. Seit Februar 1920 sind wir in der Lage, das uns von Herrn Ge¬ heimrat Ko Ile in